張龍?jiān)?，毛慧娟，秦夢，王翰文，沈雪勇，魏建?/p>

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海 201203)

穴位是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，內(nèi)臟出現(xiàn)病理變化時，相關(guān)穴位也將隨之出現(xiàn)感覺異常、組織結(jié)構(gòu)改變等病理反應(yīng)，這些穴位的生物物理特性也將出現(xiàn)對應(yīng)的變化。觀察穴位生物物理特性的變化特征，有助于了解對應(yīng)臟器的生理病理狀態(tài)的改變，是穴位功能特異性研究的重要內(nèi)容[1-3]。太淵穴是肺經(jīng)原穴，位于腕橫紋上，橈動脈搏動處，正當(dāng)寸口脈所在處。由于“肺朝百脈”的特點(diǎn)，太淵穴與多數(shù)臟腑之間存在密切的聯(lián)系，成為研究穴位-臟腑關(guān)系的重要切入點(diǎn)。前期研究顯示，肺、心等臟腑的病理改變以及機(jī)體氣血的變化等，均可導(dǎo)致太淵穴紅外光譜、伏安特性等生物物理指標(biāo)發(fā)生顯著的變化[4-8]。

甲狀腺是調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝的主要內(nèi)分泌腺。甲狀腺功能減退(甲減)、甲狀腺合成與分泌不足時，機(jī)體將出現(xiàn)以低代謝為主的各種臨床表現(xiàn)[9]。甲減引起的病理改變累及多個臟腑，而太淵穴又恰與機(jī)體多個臟腑間存在密切的關(guān)聯(lián)，對甲減時太淵穴生物物理特性變化規(guī)律的研究，對甲減的輔助診斷極有助益，對穴位功能特異性的研究也有很好的參考價值，但以往這方面的研究較少。本研究對35例甲減患者及40例健康志愿者太淵穴的伏安特性這一常用生物物理特性指標(biāo)進(jìn)行檢測和對比分析，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 受試對象

來自長海醫(yī)院的甲減患者共35例，其中男11例，女24例;年齡18～68歲，平均(46±16)歲。來自上海中醫(yī)藥大學(xué)的健康志愿者共40例，其中男20例，女20例;年齡24～58歲，平均(34±13)歲。兩組試驗(yàn)對象年齡均限定在18～70歲，自愿接受檢測并簽署知情同意書。

甲減患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《甲狀腺疾病診療學(xué)》[9](2006年版)有關(guān)甲狀腺功能減退標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。血清總?cè)饧紫僭彼?TT3)和/或總甲狀腺素(TT4)降低，血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和/或游離甲狀腺素(FT4)降低，血清促甲狀腺激素(TSH)增高。

健康志愿者標(biāo)準(zhǔn)為未曾患過甲亢或甲減，體檢健康，體溫正常，無汗液分泌異常等自主神經(jīng)功能紊亂，無全身性疾患。

1.2 試驗(yàn)方法

測試環(huán)境溫度(22±3)℃，相對濕度(55±10)%，空氣無明顯流動，周圍環(huán)境無強(qiáng)噪聲及電磁源干擾。受試者測試前進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室安靜休息15 min以上，肌肉放松以適應(yīng)環(huán)境。

將智能型穴位伏安特性計算機(jī)檢測系統(tǒng)[10]的無關(guān)電極(鍍銀的心電圖肢體電極板制成)的鍍銀表面均勻涂抹導(dǎo)電膏后，置于前臂掌面肘橫紋下3寸(同身寸)，測試參數(shù)調(diào)至①最大電壓檢測范圍 32 V;②恒流掃描范圍0～20 μA;③采樣間隔點(diǎn)0.1 μA測試1點(diǎn);④掃描時間為20 s(前10 s掃描電流從0 μA線性遞增至20 μA，后10 s掃描電流從20 μA線性遞減至0 μA)。

在太淵穴及對照點(diǎn)(太淵穴和大陵穴連線的中點(diǎn))局部用75%乙醇棉球輕輕涂搽揮發(fā)10 min后，將測試電極以160 g×(100%±5%)壓力作用于測試點(diǎn)上，用自制的智能型穴位伏安特性檢測儀輸出的線性遞增、遞減恒流在受試者體表皮膚作雙向電流掃描，并自動記錄測試點(diǎn)的響應(yīng)電壓。每個檢測點(diǎn)可獲得增程(0～20 μA)和減程(20～0 μA)兩條伏安曲線。

1.3 數(shù)據(jù)的剔除

在定量數(shù)據(jù)統(tǒng)計前，首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行如下篩選，當(dāng)某個受試者的穴位或?qū)φ拯c(diǎn)中出現(xiàn)皮膚響應(yīng)電壓超過30 V量程者，則將該受試者穴位和對照點(diǎn)的全部數(shù)據(jù)剔除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS20.0軟件包，由專業(yè)統(tǒng)計學(xué)人員指導(dǎo)完成。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。穴位與對照點(diǎn)之間的伏安面積、慣性面積的比較采用成對t檢驗(yàn);患者與健康者之間的伏安面積、慣性面積的比較采用成組的組間t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 太淵穴與對照點(diǎn)伏安特性比較

健康志愿者雙側(cè)太淵增程伏安面積、減程伏安面積均顯著小于對照點(diǎn)(P＜0.01，P＜0.05);右太淵的慣性面積顯著小于對照點(diǎn)(P＜0.05)，左太淵的慣性面積也小于對照點(diǎn)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1-3。

甲減患者雙側(cè)太淵穴的增程伏安面積、減程伏安面積均顯著小于對照點(diǎn)(P＜0.05，P＜0.01)，而慣性面積與對照點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1-3。

表1 兩組穴位與對照點(diǎn)增程伏安面積 (±s，μW)

表1 兩組穴位與對照點(diǎn)增程伏安面積 (±s，μW)

注:與對照點(diǎn)比較1)P＜0.05，2)P＜0.01

檢測點(diǎn) 甲減患者(28例) 健康人(32例)左太淵 237.13±99.761) 193.74±95.472)左對照點(diǎn) 271.60±90.56 241.11±102.68右太淵 209.64±91.972) 182.08±90.252)右對照點(diǎn) 282.11±111.09 254.94±98.00

表2 兩組穴位與對照點(diǎn)減程伏安面積 (±s，μW)

表2 兩組穴位與對照點(diǎn)減程伏安面積 (±s，μW)

注:與對照點(diǎn)比較1)P＜0.05

檢測點(diǎn) 甲減患者(28例) 健康人(32例)左太淵 193.57±66.321) 173.19±69.831)左對照點(diǎn) 234.00±73.30 212.04±74.71右太淵 173.51±69.541) 163.69±63.131)右對照點(diǎn) 237.81±82.44 222.56±73.62

表3 兩組穴位與對照點(diǎn)慣性面積 (±s，μW)

表3 兩組穴位與對照點(diǎn)慣性面積 (±s，μW)

注:與對照點(diǎn)比較1)P＜0.05;與健康人比較2)P＜0.05

檢測點(diǎn) 甲減患者(28例) 健康人(32例)左太淵 43.56±40.062) 20.55±34.79左對照點(diǎn) 37.59±25.22 29.07±34.19右太淵 36.12±34.882) 18.39±35.411)右對照點(diǎn) 44.30±39.66 32.38±34.37

2.2 甲減患者與健康人太淵穴伏安特性比較

甲減患者雙側(cè)太淵穴的慣性面積均顯著大于健康人(P＜0.05);而雙側(cè)太淵穴的增程伏安面積、減程伏安面積也大于健康人，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1-3。

3 分析與討論

甲狀腺功能減退癥是指由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征[11]。中醫(yī)學(xué)中無專門病名，根據(jù)甲減臨床主要表現(xiàn)為元?dú)馓澐Α庋蛔愕陌Y狀，多將其歸于“虛勞”“虛損”范疇，其病機(jī)多與人體陰陽氣血的失衡有關(guān)。穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的異常變化將導(dǎo)致相關(guān)穴位出現(xiàn)各種病理反應(yīng)，這種病理反應(yīng)即包括了穴位伏安特性的改變[12-13]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，不論是甲減患者還是健康人，其增程伏安面積、減程伏安面積均顯著低于對照點(diǎn)。伏安面積的大小與電阻成正相關(guān)，本結(jié)果表明太淵穴具有低電阻特性。太淵穴位于橈動脈搏動處，其低電阻特性是否與這一解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)呢?有待進(jìn)一步研究。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，甲減患者雙側(cè)太淵穴的慣性面積均顯著大于健康人。這一結(jié)果與課題組團(tuán)隊(duì)前期觀察到的病理狀態(tài)下穴位慣性面積的變化規(guī)律[6-8，14]相一致。課題組團(tuán)隊(duì)曾推測，慣性面積增大時穴位與臟腑之間能量與信息的傳輸效率將會下降[14]，本試驗(yàn)結(jié)果是否意味著甲減患者臟腑-太淵的緊密性有所下降呢?有必要進(jìn)一步研究。兩組試驗(yàn)對象太淵穴伏安特性的差異還表現(xiàn)在另一方面，健康人的太淵穴存在低慣性現(xiàn)象，而甲亢患者則沒有這種特異性表現(xiàn)。穴位的這種低慣性特征是多數(shù)穴位在生理狀態(tài)下的通常表現(xiàn)，已被許多研究[14-16]所證實(shí)。而當(dāng)機(jī)體因甲狀腺機(jī)能減弱而出現(xiàn)氣血虛衰等病理變化時，太淵穴的這種低慣性特征為什么會消失呢?這與患者太淵穴和對照點(diǎn)慣性面積增大幅度的不同有關(guān)。從試驗(yàn)數(shù)據(jù)看，甲減患者雙側(cè)太淵穴慣性面積的增加幅度接近(右太淵)甚至超過(左太淵)100%，而對照點(diǎn)的增大幅度只有 30%左右，比穴位的增大幅度小得多。這也就導(dǎo)致了患者太淵穴沒有出現(xiàn)健康人具有的低慣性特征。疾病狀態(tài)下穴位伏安特性的變化比非穴對照點(diǎn)明顯這一結(jié)果，同時也表明了穴位與內(nèi)臟的關(guān)系確實(shí)比對照點(diǎn)與內(nèi)臟的關(guān)系更為密切。甲減患者太淵穴產(chǎn)生了伏安特性改變這樣的“敏化”反應(yīng)，提示太淵穴應(yīng)是治療甲減的有效穴位，當(dāng)然這還有待臨床實(shí)踐進(jìn)一步的驗(yàn)證。