虞璐

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，鄭州 450052)

急性卒中是腦內(nèi)循環(huán)障礙引發(fā)的腦血管病變，由于發(fā)病時(shí)會(huì)對(duì)人體神經(jīng)功能造成損害，搶救存活的患者大多遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙[1-3]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為偏癱、失語等，嚴(yán)重影響患者的生活與自理能力[4-5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，急性卒中患者的死亡率逐年下降，致殘率明顯提高，因此，采取一種積極有效的康復(fù)治療方法至關(guān)重要[6-7]。目前，臨床治療卒中的常用方法為藥物、手術(shù)及針灸治療，有研究提出，針灸治療對(duì)肢體功能障礙患者具有較好的臨床效果[8]。本研究采用不同頻率電針對(duì)急性期卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的促進(jìn)作用進(jìn)行觀察，比較其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2015年1月至2017年12月確診的118例急性卒中后偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為低頻組和高頻組，每組59例。低頻組中男38例，女21例;平均年齡(65±5)歲;左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱30例。高頻組中男35例，女24例;平均年齡(65±4)歲;左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[9]中急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②通過MRI或CT檢查確診為腦梗死或腦出血患者;③年齡＜75歲，發(fā)病前日常生活能自理;④發(fā)病時(shí)間未超過1周，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定;⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往存在卒中發(fā)作或明顯偏癱者;②嚴(yán)重癡呆、失語或癲癇等無法配合治療患者;③患有小腦萎縮癥等其他影響肢體及語言功能的疾病;④卒中后合并嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至休克、死亡的患者;⑤肝、腎、心、肺等器質(zhì)性疾病;⑥所取穴位處有感染、潰爛、濕疹等不適合行針者;⑦孕婦或妊娠期患者;⑧中途退出治療、依從性差，無法判定治療效果的患者。

2 治療方法

2.1 低頻組

取百會(huì)、四神聰穴，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、手三里、三陰交穴，患側(cè)肩髃、臂臑、居髎、曲池、曲泉、陰包、懸鐘、太沖、梁丘、豐隆、解溪、氣海穴。吞咽障礙配廉泉、金津、玉液穴;口歪眼斜配頰車、地倉穴;頭暈配風(fēng)池、完骨、天柱穴;足內(nèi)翻或足外翻配懸鐘、中封、太溪穴;便秘配支溝穴;尿失禁或尿潴留配中極、曲骨、關(guān)元穴。局部常規(guī)消毒后，上述穴位采用0.35 mm×40 mm或0.35 mm×50 mm針灸針，施以捻轉(zhuǎn)瀉法或提插瀉法，分別于頭穴進(jìn)針 20～30 mm，體穴直刺30～50 mm，得氣后將體穴接通SDZ-Ⅱ(六路)華佗牌電針儀，以患者能承受電流強(qiáng)度為準(zhǔn)，連續(xù)波頻率為20 Hz，留針30 min。每日1次，每周6次，連續(xù)4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 高頻組

連續(xù)波頻率變?yōu)?0 Hz，其他方法與低頻組相同。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)[10]對(duì)患者治療前、治療第4周及第8周的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，小于50分為完全運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為重度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為運(yùn)動(dòng)功能正常。

3.1.2 Barthel指數(shù)評(píng)分

采用Barthel指數(shù)評(píng)分[11]對(duì)患者治療前、治療第4周及第8周日常生活活動(dòng)障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分包括10個(gè)項(xiàng)目，如穿衣、吃飯和上廁所等，每項(xiàng)10分，滿分100分，＜20分為完全障礙，25～45分為重度障礙，50～70分為中度障礙，75～90分為輕度障礙，＞90分為無障礙。

3.1.3 肌力[12]

對(duì)治療前及治療第8周患者肌力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。5級(jí)為能自如運(yùn)動(dòng);4級(jí)為可對(duì)抗外界阻力運(yùn)動(dòng);3級(jí)為肢體能抬離;2級(jí)為肢體能平行移動(dòng);1級(jí)為肌肉輕微收縮，但無法引起關(guān)節(jié)活動(dòng);0級(jí)為無肌肉收縮，完全癱瘓。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[13]制定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯，日常生活活動(dòng)明顯改善，肌力明顯改善。

有效:肢體運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，日常生活活動(dòng)改善，肌力改善，但仍存在障礙。

無效:各方面無變化，甚則加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)資料。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

兩組治療前FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療第4周、治療第8周FMA評(píng)分均高于治療前(P＜0.05);低頻組治療第4周、第8周FMA評(píng)分均顯著高于高頻組(P＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組治療前Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療第4周、治療第8周Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前(P＜0.05);低頻組治療第4周、第8周評(píng)分均顯著高于高頻組(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第4周 治療第8周低頻組5942.51±9.1767.34±7.671)82.51±6.841)高頻組5942.81±9.2951.51±5.071)61.88±5.441)t -0.94412.26716.249 P -＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第4周 治療第8周低頻組5912.90±2.6344.59±7.741)75.07±6.881)高頻組5912.80±2.7029.97±4.531)42.75±5.881)t -1.51411.93726.162 P -＞0.05＜0.05＜0.05

3.4.3 兩組治療前后肌力比較

兩組治療前肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療8周后，低頻組患者2、4、5級(jí)肌力提升效果明顯優(yōu)于高頻組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后肌力比較 (例)

3.4.4 兩組臨床療效比較

低頻組總有效率為 89.8%，高頻組為 66.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.67，P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

隨著對(duì)卒中研究的不斷深入，我國急性卒中死亡率逐年下降，但患者肢體功能均受到不同程度的嚴(yán)重?fù)p害，使得該疾病的致殘率仍較高。卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙以偏癱最為常見，有研究指出[14]人腦的前額葉皮層對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激的不同頻率有不同的反應(yīng)，目前，針對(duì)不同頻率電針治療急性期卒中后偏癱的臨床研究尚少。本研究中低頻率電針促進(jìn)急性期卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果較為明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中屬于“中風(fēng)”范疇，與入屬于腦的督脈功能失調(diào)最為密切，當(dāng)腦功能區(qū)受損時(shí)，則不能發(fā)揮其主神明、主感知及主運(yùn)動(dòng)的功能，多表現(xiàn)為不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等[15]。針灸作為中醫(yī)的重要組成部分，具有歷史悠久，效果確切的特點(diǎn)，其能通過激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)本身的調(diào)節(jié)功能，疏通經(jīng)氣，調(diào)整陰陽，使機(jī)體陰陽氣血再次處于平衡狀態(tài)，目前已有許多國家和地區(qū)將針灸療法廣泛應(yīng)用于臨床，治療多種疾病。

本研究采用兩種不同頻率的電針治療方法觀察急性卒中偏癱患者FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分和肌力的變化，結(jié)果顯示不同頻率的電針治療后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活能力均較治療前有所改善，其中低頻組 FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于高頻組，提示低頻組在促進(jìn)卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能方面要優(yōu)于高頻組，這可能與低頻電針電流溫和，能夠激發(fā)患者體內(nèi)經(jīng)氣，促進(jìn)調(diào)節(jié)能力，而高頻電針因刺激量較大，從而激發(fā)人體的應(yīng)急系統(tǒng)，產(chǎn)生短暫的免疫防御效應(yīng)有關(guān)。電針療法是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上加用脈沖電流，并同經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)理論相結(jié)合，以達(dá)到治療目的。本研究采用頭部配合患側(cè)局部循經(jīng)選穴，電針刺激頭部區(qū)域引起軀體和大腦感覺皮層的興奮性變化，刺激局部軀體，加快局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，使風(fēng)寒濕熱等邪無所依附[16-17]，從而改善患者的肌張力，提高運(yùn)動(dòng)功能。

此外，本次結(jié)果還顯示，低頻組臨床總有效率顯著高于高頻組，這與代蓉等[18]的研究結(jié)果相一致。電針參數(shù)是影響治療效果的重要因素，不同參數(shù)的電針刺激引起的反應(yīng)以及其發(fā)生的反應(yīng)機(jī)制并不相同[19]，本研究中高、低頻率是否因作用機(jī)制的改變導(dǎo)致治療效果存在差異，仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，低、高頻電針對(duì)急性期卒中患者偏癱的治療均有效果，但低頻電針的效果更佳，能有效促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者的肌力和日常生活自理能力，值得臨床應(yīng)用。