蘇珊珊，李麗雅，李榮賓

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科 （福建泉州 362000）

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是終末期腎臟病患者血液透析治療中常用的血管通路，是指通過(guò)手術(shù)在皮下將距離相近的某一動(dòng)脈和淺表靜脈血管連通，人工形成體內(nèi)動(dòng)靜脈間直通管道的方法［1-2］。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠促使血液透析的順利進(jìn)行，但隨著患者透析次數(shù)的不斷增加，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命將受到影響，進(jìn)而引起自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量不足等并發(fā)癥，因此，應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺病變，以便采取有效的措施延長(zhǎng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命［3-4］。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后，患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)較大的改變，故應(yīng)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。本研究采用彩超對(duì)血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足進(jìn)行檢查，旨在分析彩超在評(píng)價(jià)該病癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月在我院行血液透析顯示自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足的76例患者，其中男48例，女28例；年齡47～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均使用上肢前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺；內(nèi)瘺開(kāi)始使用時(shí)的透析流量＞200ml/min，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；規(guī)律透析2～3次/周，4h/次；臨床資料完整且均自愿接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高的患者；合并心肌病變、心力衰竭的患者；存在藥物難以糾正的嚴(yán)重休克的患者；存在精神異常、認(rèn)知功能障礙而無(wú)法配合透析治療的患者。

1.2 方法

儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQe彩色多普勒超聲診斷儀，采用頻率為8～12MHz的8L-RS線陣探頭；指導(dǎo)患者保持坐位，手臂同身體呈舒適角度，以45°為宜，對(duì)患者的手臂進(jìn)行掃查；觀察內(nèi)瘺位置和動(dòng)靜脈連接情況，對(duì)所有血管進(jìn)行橫切、縱切等多切面掃查，分析血管的灰階圖、血流彩色圖；通過(guò)二維常規(guī)超聲從吻合口向上對(duì)引流靜脈、供血?jiǎng)用}走行進(jìn)行掃查，觀察、記錄管壁情況和管腔內(nèi)外回聲情況，測(cè)量管腔內(nèi)徑；開(kāi)啟彩色多普勒血流顯像模式，對(duì)吻合口、引流靜脈、供血?jiǎng)用}和病變處的血流方向、充盈情況進(jìn)行檢查，采用頻譜多普勒超聲對(duì)血流流速進(jìn)行測(cè)量，若患者存在手腫脹情況，則增加掃描引流靜脈主干周?chē)蛳伦咝械姆种ъo脈。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足患者的內(nèi)瘺功能超聲檢查結(jié)果，其中超聲檢查正常內(nèi)瘺血流頻譜特點(diǎn)為：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流頻譜、動(dòng)脈流入道頻譜均為不變單相，動(dòng)脈流入道、靜脈流出道的典型收縮峰值分別為100～400cm/s、30～100cm/s，內(nèi)瘺舒張期的血流量為60～200cm/s。（2）比較不同內(nèi)瘺功能患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)［收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）］，同時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺功能超聲檢查結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況

76例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足患者中，超聲檢查顯示內(nèi)瘺功能正常29例（38.16%），內(nèi)瘺功能不良47例（61.84%）。內(nèi)瘺功能正常組男19例，女10例；年齡47～78歲，平均（61.52±3.75）歲；疾病類(lèi)型，高血壓腎損害13例，慢性腎小球腎炎7例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎病4例；合并疾病，高血壓6例，糖尿病10例。內(nèi)瘺功能不良組男29例，女18例；年齡47～78歲，平均（61.58±3.80）歲；疾病類(lèi)型，高血壓腎損害20例，慢性腎小球腎炎12例，慢性腎盂腎炎8例，多囊腎病7例；合并疾病，高血壓9例，糖尿病15例。

內(nèi)瘺功能不良患者的并發(fā)癥發(fā)生情況為：靜脈側(cè)狹窄22例（46.81%），靜脈側(cè)內(nèi)膜局限性增厚12例（25.53%），內(nèi)瘺血栓形成5例 （10.64%），靜脈瘤樣擴(kuò)張7 例（14.89%），動(dòng)脈瘤破裂修補(bǔ)1例（2.13%）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

內(nèi)瘺功能正常組橈動(dòng)脈流入道、靜脈流出道、瘺口的PSV、EDV、RI與內(nèi)瘺功能不良組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 兩組橈動(dòng)脈流入道血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組橈動(dòng)脈流入道血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s）RI內(nèi)瘺功能正常組29 76.37±31.40 43.15±20.04 0.81±0.07 47 311.23±140.81 184.72±82.63 0.55±0.09內(nèi)瘺功能不良組 t 8.826 9.042 13.266 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組靜脈流出道血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組靜脈流出道血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s）RI 29 110.43±50.56 64.85±31.07 0.46±0.07內(nèi)瘺功能正常組組別 內(nèi)瘺功能不良組 47 330.52±121.75 101.96±48.73 0.41±0.09 t 9.237 3.662 2.551 P 0.001 0.001 0.013

表3 兩組瘺口血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組瘺口血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s）RI 29 89.45±41.52 44.67±19.70 0.59±0.05內(nèi)瘺功能正常組組別 內(nèi)瘺功能不良組 47 258.36±120.74 157.59±62.83 0.53±0.03 t 7.258 9.377 6.549 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

可靠的血管通路對(duì)血液透析的成功具有重要意義，臨床采用血管造影等方法對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及血流量進(jìn)行評(píng)估均存在一定的局限性，而彩超是臨床診斷血管通路異常的主要手段，是一種無(wú)創(chuàng)的血管通路檢測(cè)技術(shù)［5］。

本研究結(jié)果表明，彩超能夠判斷血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足患者的內(nèi)瘺功能是否正常，能夠?qū)ρ和肝鲎泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足的病因進(jìn)行分析，較好地判斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的結(jié)構(gòu)以及功能；分析原因在于，二維超聲圖像能夠清晰、直觀地顯示內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)，彩色多普勒血流顯像模式能夠較好地顯示內(nèi)瘺功能。彩超能夠直接對(duì)血管通路進(jìn)行檢查，可檢測(cè)到異常血管通道中的血流頻譜，直接顯示充盈缺損情況及回聲，便于確定血栓形成位置、范圍，有利于臨床及時(shí)在內(nèi)瘺功能異常出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行修復(fù)。本研究中，內(nèi)瘺功能正常組與內(nèi)瘺功能不良組橈動(dòng)脈流入道、靜脈流出道、瘺口的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異明顯，彩超能夠?qū)φ?nèi)瘺中動(dòng)脈流入道、靜脈流出道等結(jié)構(gòu)血流頻譜的變化特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析，從而根據(jù)超聲內(nèi)瘺血流動(dòng)力學(xué)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺功能問(wèn)題，有助于及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，避免出現(xiàn)靜脈吻合口狹窄、內(nèi)瘺血栓形成等并發(fā)癥而影響自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。本研究還發(fā)現(xiàn)，彩超檢查能夠提升工作效率，在一定程度上維護(hù)內(nèi)瘺，有利于保證患者的血液透析質(zhì)量。

總之，彩超應(yīng)用于血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足中的臨床價(jià)值較高，可準(zhǔn)確評(píng)估自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的結(jié)構(gòu)功能，有利于制定對(duì)應(yīng)的內(nèi)瘺干預(yù)措施減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。