翟云桂

天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

分娩是育齡期女性必經(jīng)的自然生理過程，大部分初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解，分娩過程中容易出現(xiàn)恐懼、緊張心理，加重了分娩陣痛［1］。雖然近年來(lái)剖宮產(chǎn)技術(shù)日趨進(jìn)步，但剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍是限制其應(yīng)用的關(guān)鍵問題，采取有效措施緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、促進(jìn)人性化分娩、改善妊娠結(jié)局是目前產(chǎn)科研究的重點(diǎn)內(nèi)容［2］。分娩球是指配有靠背的大型橡皮球，柔軟且彈性大，產(chǎn)婦坐于分娩球上會(huì)感到舒適，配合自由體位助產(chǎn)則能夠讓產(chǎn)婦以更好的體位和姿勢(shì)分娩，讓胎兒順利下降或旋轉(zhuǎn)，從而緩解產(chǎn)痛，提高妊娠質(zhì)量［3］。本研究主要探討分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年7月接收的86名初產(chǎn)婦，以Excel隨機(jī)函數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，各43名。對(duì)照組年齡22～33歲，平均（25.17±2.33）歲；孕周38～41周，平均（37.24±2.56）周。觀察組年齡23～32歲，平均（25.19±2.21）歲；孕周37～40周，平均（37.19±2.71）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉锴椅床扇】s宮素、人工破膜、鎮(zhèn)痛藥等干預(yù)措施的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破、肢體自主活動(dòng)障礙、高危妊娠、靜脈注射縮宮素及使用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)仰臥位或半臥位分娩：待產(chǎn)婦宮口開至3cm將其送入產(chǎn)房，由助產(chǎn)人員全程陪伴，并協(xié)助產(chǎn)婦將體位調(diào)整為膀胱截石位，在產(chǎn)程期間做好安撫，指導(dǎo)產(chǎn)婦以拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法轉(zhuǎn)移疼痛，向下屏氣增加腹壓，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮頻率和強(qiáng)度。

觀察組采取分娩球配合第一產(chǎn)程自由體位助產(chǎn)：待產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)送入臨產(chǎn)室，由一位助產(chǎn)士全程陪伴，期間可讓家屬協(xié)同配合助產(chǎn)士工作，幫助產(chǎn)婦變換體位，先向產(chǎn)婦簡(jiǎn)單介紹分娩球的作用、使用方法以及自由體位助產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人體征和產(chǎn)程進(jìn)展選擇合適的自由體位（坐位，協(xié)助產(chǎn)婦在分娩球上保持上下彈坐，同時(shí)左右輕微晃動(dòng)盆骨；站立位，將分娩球放置在床上，協(xié)助產(chǎn)婦站立在床旁，身體保持前傾，雙手環(huán)抱分娩球，頭部靠近分娩球；蹲位，將分娩球緊貼墻壁，協(xié)助產(chǎn)婦蹲在墻邊，背靠分娩球，頂端與產(chǎn)婦肩胛骨保持水平；跪位，協(xié)助產(chǎn)婦跪在軟墊上，雙手環(huán)抱分娩球，頭部靠近球體，身體前傾并前后左右晃動(dòng)；趴位，將分娩球放在床上，產(chǎn)婦上身趴在分娩球上，用腰部力量前后左右搖晃）；分娩球每次至少使用30min，隨后休息30min或變換體位30min后再次使用分娩球，依次循環(huán)，分娩球直徑根據(jù)產(chǎn)婦體重、身高而定；產(chǎn)程中若宮口擴(kuò)張和胎頭下降緩慢、胎位異常，需協(xié)助產(chǎn)婦采取對(duì)應(yīng)體位糾正異常狀況；若產(chǎn)婦宮縮過強(qiáng)或感覺疲乏，可讓產(chǎn)婦稍作休息，少量補(bǔ)水以緩解宮縮；第二產(chǎn)程宮口開全胎頭撥露2～3cm時(shí)消毒會(huì)陰，可讓產(chǎn)婦選擇側(cè)臥位、半臥位或俯臥位，注意保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助娩出胎兒［4］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）產(chǎn)痛程度：以疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇痛，分值越高表示產(chǎn)痛程度越強(qiáng)烈。（2）分娩控制感：采取分娩控制感量表（LAS）評(píng)定，共29道自我陳述題，包括15道反向計(jì)分題、14道正向計(jì)分題，總分29～203分，分值越高表示產(chǎn)婦分娩控制感越好。（3）妊娠結(jié)局：包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會(huì)陰裂傷率、產(chǎn)后2h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)痛程度、分娩控制感

觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，LAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)痛程度、分娩控制感評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)痛程度、分娩控制感評(píng)分比較（分，±s）

組別 人數(shù)NRS LAS對(duì)照組43 7.16±0.24 134.53±16.32觀察組 43 4.90±0.21 170.48±19.84 t 46.471 9.176 P 0.000 0.000

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組產(chǎn)后2h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會(huì)陰裂傷率比較［例（%）］

表3 兩組產(chǎn)后2h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后2h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

組別 人數(shù) 產(chǎn)后2h出血量（ml）第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）新生兒Apgar評(píng)分（分）77±0.32觀察組 43 196.74±39.75 440.22±85.65 35.34±13.36 9.78±0.12 t對(duì)照組 43 216.54±37.10 506.39±87.17 46.28±16.46 9.2.388 3.551 3.384 0.192 P 0.019 0.001 0.001 0.848

3 討論

初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取仰臥位或半臥位分娩雖然便于接生、監(jiān)測(cè)胎位胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道檢查，但這兩種體位會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦骨盆趨于狹窄，可塑性受限，胎兒下降的阻力較大，隨著產(chǎn)婦疼痛和不適感增加，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。為了保證自然分娩成功，必須有多種因素的有效配合，包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、心理狀況等，但實(shí)際分娩中胎兒和產(chǎn)道兩個(gè)因素相對(duì)不變，更多的是要從產(chǎn)力和心理狀況兩個(gè)因素入手，提高產(chǎn)婦的舒適度，緩解產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，盡可能保證順利分娩。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，LAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組，產(chǎn)后2h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。自由體位包括坐、立、蹲、趴、靠等多個(gè)姿勢(shì)，初產(chǎn)婦更換體位時(shí)能轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，在運(yùn)動(dòng)中促進(jìn)宮縮，且在宮縮間歇期更換坐位、趴位能讓產(chǎn)婦體力得到恢復(fù)，勞逸結(jié)合，讓全身肌肉保持舒適和松弛狀態(tài)，從而加強(qiáng)分娩控制感，讓宮縮更為規(guī)律協(xié)調(diào)。楊萍和田瑞華［5］研究認(rèn)為，坐位、站立位能利用重力促進(jìn)恥骨弓上抬，增大骨盆出口徑線，擴(kuò)張宮口，此時(shí)母體和胎兒縱軸一致，胎先露緊貼宮頸，在反射作用下促進(jìn)宮縮，從而讓初產(chǎn)婦合理運(yùn)用腹壓加快第一、第二產(chǎn)程進(jìn)展。廉清穎和賈顯靜［6］研究認(rèn)為，自由體位能避免傳統(tǒng)仰臥位導(dǎo)致的子宮壓迫髂動(dòng)脈和下腔靜脈而致使回心血量減少，更換自由體位有利于產(chǎn)婦屏氣用力，避免體力過度消耗，并能緩解下肢麻木感和腰骶部疼痛，不僅能提高分娩過程中的舒適度和減少產(chǎn)后出血量，而且能讓胎頭以最小徑線通過產(chǎn)道，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，結(jié)果顯示，自由體位助產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量為（198.65±41.33）ml，剖宮產(chǎn)率為3.47%，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。分娩球類似于橡膠瑜伽球，是產(chǎn)科常用的助產(chǎn)器械，內(nèi)部充進(jìn)80% ～90%的氣體，有較強(qiáng)的彈性和承重性，且表面柔軟。在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程，借助分娩球能協(xié)調(diào)骨盆底肌肉韌帶，緩解會(huì)陰部神經(jīng)緊張，提高產(chǎn)婦自身柔韌性和主觀能動(dòng)性。與自由體位配合時(shí)，助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦坐在分娩球上做上下起伏、左右搖擺等動(dòng)作，可起到緩解宮縮疼痛和腰骶部疼痛的作用。采取蹲位、站立位、趴位時(shí)能讓產(chǎn)婦軀體感覺準(zhǔn)確反射至神經(jīng)元投射區(qū)，分娩球柔軟的表面則能起到持續(xù)支撐和按摩效果，提高產(chǎn)婦對(duì)宮縮和分娩行為的控制能力，有利于降低會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產(chǎn)能夠緩解初產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，提高分娩控制感，改善妊娠結(jié)局。