王明花

腦卒中具有較高致殘率和致死率,病情發(fā)展迅速,嚴(yán)重威脅著患者身心健康和生命安全[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣虧虛是腦卒中急性期發(fā)病的基礎(chǔ),指人體正氣不足時(shí),導(dǎo)致脈絡(luò)空虛,邪風(fēng)趁虛而入,使經(jīng)脈閉塞導(dǎo)致中風(fēng)[2]。腦卒中出現(xiàn)正氣虧虛一方面由于機(jī)體臟氣不足,陰精得不到生化,腦脈絡(luò)失去濡養(yǎng),精明失主,癥狀輕者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒖谏嗦槟?癥狀重者表現(xiàn)為肢體瘺廢不用；另一方面機(jī)體正氣不足,血液運(yùn)行不暢,體內(nèi)氣血運(yùn)行逆亂,導(dǎo)致痰濁、淤血阻塞脈絡(luò)等。腦卒中常伴有運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能及心理情感障礙等,不僅帶來(lái)巨大的身心痛苦,而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]?；诖?本研究探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)腦卒中急性期患者的干預(yù)效果,以期為進(jìn)一步提升該病治療效果提供參考和借鑒依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院急診收治的腦卒中急性期患者64例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)我院頭顱CT確診為局部梗死病灶；急性起病且存在局灶性神經(jīng)功能缺失；無(wú)腦出血和其他器質(zhì)性病變；癥狀和體征持續(xù)時(shí)間在3 h以上；家屬自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血；合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；既往存在腦卒中史且后遺癥較嚴(yán)重者；因心臟病、冠心病合并心房顫動(dòng)引起的腦栓塞者；參與過類似研究者。按照整群便利抽樣法將其等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男22例,女10例；年齡56～78歲,平均 (67.28±5.46)歲；病理類型：氣虛血瘀證9例,風(fēng)痰淤阻證7例,陰虛風(fēng)動(dòng)證10例,風(fēng)痰火亢證6例。對(duì)照組中男21例,女11例；年齡55～78歲,平均 (67.92±5.63)歲；病理類型：氣虛血瘀證10例,風(fēng)痰淤阻證7例,陰虛風(fēng)動(dòng)證8例,風(fēng)痰火亢證7例。兩組患者性別、年齡及病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)飲食護(hù)理。以易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主,保持合理搭配,增進(jìn)食欲。(2)情志護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)人愛好、興趣及性格,有的放矢地進(jìn)行心理干預(yù),使其保持良好心態(tài),樹立信心。(3)用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥,觀察用藥后不良反應(yīng)。(4)病情監(jiān)護(hù)。密切觀察患者生命體征,準(zhǔn)確記錄兩便顏色、量及性質(zhì),保持會(huì)陰部干爽清潔,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組給予中醫(yī)辨證施護(hù),嚴(yán)格按照辨證論治原則,查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家建議后,確定癥型分類,以中醫(yī)護(hù)理理論為框架制定腦卒中急性期辨證施護(hù)護(hù)理方案。具體如下:

1.2.1 氣虛血瘀證 癥狀表現(xiàn)：胸脅脹滿、舌質(zhì)暗淡有淤點(diǎn)、情志失調(diào)、血運(yùn)受阻。施護(hù)原則：活血化瘀、緩解眩暈。飲食指導(dǎo)：以溫?zé)?、益氣及健脾通絡(luò)食物為主,如蓮子粥、木耳、赤小豆、雞肉、桃子、蘿卜及橙子等,嚴(yán)禁進(jìn)生、冷食物。穴位按壓：取足三里、三陰交、神闕、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、天樞穴、膻中及中脘穴,每穴位按揉100～150次,早晚各1次,以局部產(chǎn)生酸麻感為宜,同時(shí)采用中藥浸泡方式改善手足腫脹部位,每次30 min,每天3次。情志護(hù)理：指導(dǎo)患者聽喜愛的音樂、看書、看電視等,保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定,多給予關(guān)愛,耐心陪伴和傾聽。艾灸療法：取患者患側(cè)腎俞、脾俞及肝俞等穴位,將點(diǎn)燃的艾條置于穴位上,調(diào)整溫度后固定,每處穴位艾灸10 min,每日1次,每周5次。

1.2.2 風(fēng)痰淤阻證 癥狀表現(xiàn)：頭昏目眩、嘔吐、視物模糊。施護(hù)原則：利濕清熱、疏經(jīng)通絡(luò)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者為進(jìn)大豆、梨子、枇杷、香菇、冬瓜、苦瓜等清熱食物,嚴(yán)禁進(jìn)燥熱、麻辣食物,如狗肉、火鍋、辣椒等。穴位按壓：取神闕、足三里、太沖、照海、天樞、風(fēng)隆、血海及陰陵泉等穴位以化痰祛瘀通絡(luò),同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助按壓肝俞等穴位,每穴位按壓100～130次,早晚各1次,以局部產(chǎn)生酸麻感為宜。情志護(hù)理：給予患者情感支持,鼓勵(lì)訴說內(nèi)心感受,使其情緒逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。艾灸療法：指導(dǎo)患者取仰臥位,選取神闕、天樞及關(guān)元等穴位,將點(diǎn)燃的艾條置于穴位上,調(diào)整溫度后固定,每處穴位艾灸10 min,每日1次,每周5次。

1.2.3 陰虛風(fēng)動(dòng)證 癥狀表現(xiàn)：苔白細(xì)膩、脈弦或細(xì)、情緒變化不定。施護(hù)原則：疏肝解郁、溫補(bǔ)氣血。飲食指導(dǎo)：以養(yǎng)陰清熱、理氣食物為主,如山藥、小米、砂仁、麥芽、百合蓮子薏苡仁粥、甲魚湯、黃瓜、芹菜等,同時(shí)可配合飲用玫瑰花和茉莉花等疏肝理氣,嚴(yán)禁食用油炸、辛辣等食物。穴位按壓：取三陰交、足三里、天樞、神闕及中脘等穴位,同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助按壓膽俞、肝俞等穴位,每穴位按揉130次,早晚各1次,以局部產(chǎn)生酸麻感為宜。情志護(hù)理：多與患者情感交流,開導(dǎo)郁結(jié),保持心情舒暢,避免產(chǎn)生孤寂落寞的感受。艾灸療法：選取太溪、風(fēng)池、大椎及曲池等穴位,將點(diǎn)燃的艾條置于穴位上,調(diào)整溫度后固定,每處穴位艾灸10min,每天1次,每周5次。

1.2.4 風(fēng)痰火亢證 癥狀表現(xiàn)：肝火旺盛、情緒暴躁。施護(hù)原則：平肝瀉火、熄風(fēng)通絡(luò)。飲食指導(dǎo)：以清然瀉火食物為主,如綠豆、冬瓜、黃瓜、山楂、橘子、菊花等清熱食物,嚴(yán)禁進(jìn)羊肉、蔥蒜、濃咖啡、辛辣刺激類食物。穴位按壓：取涌泉、神門、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、解溪等穴位,指導(dǎo)家屬協(xié)助按壓曲池、合谷及太沖等穴位,每穴位按壓120～140次,早晚各1次,以局部產(chǎn)生酸麻為宜。情志護(hù)理：為患者播放舒緩節(jié)奏的音樂,同時(shí)配合深呼吸放松訓(xùn)練,緩解急躁等不良情緒。艾灸療法：選取涌泉、太沖、太溪及合谷等穴位,將點(diǎn)燃的艾條置于穴位上,調(diào)整溫度后固定,每處穴位艾灸10 min,每天1次,每周5次。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定兩組患者干預(yù)后1,4,8周運(yùn)動(dòng)功能,該量表包含上肢和下肢2個(gè)維度,共計(jì)25個(gè)條目,采取4級(jí)評(píng)分法,總分0～100分,得分越高表明運(yùn)動(dòng)能力越好[6]。采用Barthel指數(shù)評(píng)定兩組患者干預(yù)后1,4,8周的日常生活能力,內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等10個(gè)項(xiàng)目,總分0～100分,得分越高表明日常生活能力越強(qiáng)[7]。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)定兩組患者干預(yù)后1,4,8周神經(jīng)功能,總分0～42分,得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者FMA評(píng)分比較 干預(yù)后1,4,8周觀察組FMA評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者FMA評(píng)分比較(分,

注：干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者FMA評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.2 干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者Barthel指數(shù)比較 干預(yù)后1周兩組患者Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4,8周觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者Barthel指數(shù)比較(分，

注:不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者Barthel指數(shù)比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.3 干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者NIHSS評(píng)分比較 干預(yù)后1周兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后4,8周觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者NIHSS評(píng)分比較(分,

注:干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者NIHSS評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

3 討 論

腦卒中又稱中風(fēng),是由于腦部血管阻塞或破裂,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而引起腦部組織損傷的疾病,包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中,腦卒中急性期是指發(fā)病小于2周內(nèi)的一組疾病。根據(jù)有關(guān)研究顯示[9],在全球范圍內(nèi)60歲以上死亡人群中,因腦卒中疾病死亡人數(shù)位列第2位,僅次于心血管疾病,而在我國(guó),腦卒中是60歲人群死亡的主要原因。腦卒中發(fā)病因素較多,如飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等,發(fā)病突然常表現(xiàn)為面部或肢體麻木、語(yǔ)言障礙、意識(shí)模糊及吞咽困難等癥狀,是急診常見的疾病之一[10]。在腦卒中發(fā)病急性期內(nèi)根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查明確腦卒中診斷及類型,采取積極有效地治療和護(hù)理,可有效改善預(yù)后,減少并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)護(hù)理是以整體觀念為主,強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)整體,在生理上具有相互協(xié)同的作用,在病理上具有相互影響的關(guān)系,同時(shí)探索人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性[11]。中醫(yī)辨證施護(hù)則是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證思想,嚴(yán)格遵守辨證施治的原則,有效結(jié)合疾病的具體癥候采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[12]。有研究顯示[13],穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理可有效減輕患者負(fù)面情緒,提高治療依從性和生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,艾灸療法能夠有效溫益脾腎、補(bǔ)氣助陽(yáng),調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,增強(qiáng)免疫功能。黃小洪等[14]報(bào)道中醫(yī)辨證施護(hù)可有效改善中風(fēng)病急性期的臨床癥狀及神級(jí)功能缺損狀態(tài),提升日常生活能力,改善疾病預(yù)后。

本研究將中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用于腦卒中急性期患者中,根據(jù)不同癥候、體征及臨床資料以中醫(yī)辨證理念為指導(dǎo),將其分為氣虛血瘀證、風(fēng)痰淤阻證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)痰火亢證4種證型,并配合不同穴位的艾灸療法,促進(jìn)疾病癥狀改善和提升生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,干預(yù)后1,4,8周觀察組FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后4,8周觀察組Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后4,8周觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),與黃珍珠等[15]研究結(jié)果相一致。

綜上所述,中醫(yī)辨證施護(hù)能夠顯著提升腦卒中急性期患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。