劉維燕 周樹軍 容兆珍 鐘國(guó)鋒

精神分裂癥是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的致殘性精神障礙,且因其受心理、社會(huì)及病理等多方面影響,導(dǎo)致認(rèn)知功能并不完善,加之此病反復(fù)發(fā)作且病程遷延,增加與患者溝通的困難程度,導(dǎo)致康復(fù)效果并不理想[1-2]。改良電休克(MECT)治療是在指治療前先使用肌肉松弛劑和靜脈麻醉,再通過(guò)短暫和適量的電流對(duì)大腦刺激,從而控制精神癥狀[3]。但該治療方式極易造成執(zhí)行力和記憶力的短暫損傷,導(dǎo)致治療依從性較差,影響治療效果[4]。本研究探討多元化健康教育對(duì)女性精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2019年5月行MECT治療的女性精神分裂癥患者100例,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神分裂癥診斷》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他類型精神障礙者；家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；顱腦外傷者；物質(zhì)依賴和精神發(fā)育遲緩者。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡19～48歲,平均(23.11±6.71)歲；病程9～37個(gè)月,平均(23.16±13.77)個(gè)月。觀察組年齡18～47歲,平均(22.89±6.54)歲；病程8～38個(gè)月,平均(24.88±12.96)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受MECT和抗精神藥物治療。在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)健康教育,入院后,向患者及家屬開展入院宣教、座談會(huì)、多媒體教學(xué)、發(fā)放健康宣教小手冊(cè)等形式的健康知識(shí)宣教。主要內(nèi)容包括精神分裂癥致病原因、發(fā)病表現(xiàn)、用藥種類及方法、不良反應(yīng)表現(xiàn)等,提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度。并開展團(tuán)體性的康復(fù)案例分享等活動(dòng),定期推廣成功治療者的康復(fù)經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者康復(fù)信心。出院時(shí)再給予出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多元化健康教育：(1)成立健康宣講小組。該小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組員包括主治醫(yī)師2名、責(zé)任護(hù)士2名,都具備較強(qiáng)專業(yè)技能并且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。(2)示范教育。小組成員指導(dǎo)患者自行通過(guò)語(yǔ)言講解、文字書寫、多媒體等方式向他人介紹精神分裂癥的病因及發(fā)生機(jī)制、如何預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)技能,增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知度。(3)職業(yè)教育。設(shè)置崗位：小組調(diào)查患者之前職業(yè),設(shè)置售賣、保潔、配送、家政、烹飪等崗位,并根據(jù)患者特長(zhǎng)、興趣、個(gè)性選擇崗位并分組。上崗培訓(xùn):由精神科醫(yī)師集中培訓(xùn)患者社交技能,每次1.5 h,2～3周1次；然后分組進(jìn)行職業(yè)理論、技能培訓(xùn),包括工作紀(jì)律、著裝、考勤、獎(jiǎng)懲、規(guī)范等。通過(guò)視聽教學(xué)、角色扮演、情景模擬等方式授課,每日1 h,連續(xù)授課7 d;階段情景考核通過(guò)后才可上崗。崗位管理:患者自行遵守考勤時(shí)間并打卡,工作期護(hù)理人員跟進(jìn)觀察與監(jiān)督。下班后,集中返回病區(qū),護(hù)理人員對(duì)患者工作情況予以匯總與評(píng)估,提出意見、建議,與患者交流后指出其優(yōu)秀與不足之處,對(duì)應(yīng)給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)。根據(jù)患者訓(xùn)練情況調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容,每4周1次。(4)訪談教育。利用開放式與封閉式結(jié)合的方式進(jìn)行訪談溝通。在訪談的過(guò)程中采取迂回提問(wèn)方式提問(wèn),循序漸進(jìn)了解患者當(dāng)前心理狀態(tài),對(duì)患者采取必要的心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂療法、心理咨詢和團(tuán)體心理治療、情緒轉(zhuǎn)移法,評(píng)估患者心理應(yīng)激反應(yīng)水平,結(jié)合專業(yè)心理知識(shí),耐心與患者進(jìn)行交流,了解產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的原因,進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù),疏導(dǎo)其不良情緒,引導(dǎo)患者保持平和心態(tài),樹立積極樂觀的治療態(tài)度。(5)問(wèn)答教育。通過(guò)引導(dǎo)患者正確表達(dá)內(nèi)心想法,鼓勵(lì)多與外界接觸,正視現(xiàn)實(shí),走出自我封閉,擴(kuò)大交際圈,消除抵觸、害怕心理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)評(píng)分(WCST)WCST是通過(guò)計(jì)算機(jī)測(cè)驗(yàn),由128張卡片和4張模板組成,根據(jù)顏色、數(shù)量和形狀隨機(jī)將卡片分類,本研究采用持續(xù)應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、分類數(shù)和錯(cuò)誤反應(yīng)數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組WCST評(píng)分比較(分,

注:1)為t值,2)為t’值。

3 討 論

精神分裂癥是由多種因素引起的感知覺障礙、思維內(nèi)容障礙、情感淡漠、情志和行為障礙和認(rèn)知功能障礙等。治療包括藥物治療、物理治療及心理治療等,其中抗精神病藥物是治療精神分裂癥首選措施,而療效欠佳或急性期患者則以MECT治療為主,但其對(duì)認(rèn)知功能有損害作用[5]。因此,采取有效措施減輕MECT治療的認(rèn)知功能損害,對(duì)改善其預(yù)后尤為重要。

由于精神分裂癥患者病后自我封閉、缺乏疾病認(rèn)知、思維貧乏及情感淡漠易導(dǎo)致自理能力缺陷,故認(rèn)知重建在康復(fù)過(guò)程中極為重要[6]。多元化健康教育是通過(guò)提高教育接受度,進(jìn)而改善認(rèn)知功能,內(nèi)容主要包括示范教育、職業(yè)教育、訪談教育及問(wèn)答教育等。本研究結(jié)果顯示,觀察組正確數(shù)、概念化水平及分類數(shù)均顯著高于對(duì)照組,隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明多元化健康教育可改善認(rèn)知功能。分析其原因主要是多元化健康教育中鼓勵(lì)患者自行使用語(yǔ)言、文字、多媒體等宣傳等方式來(lái)自主介紹精神分裂癥的病因及發(fā)生機(jī)制、如何預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)技能,增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知度。并在角色教育的過(guò)程設(shè)置崗位,大致涵蓋基本的日常活動(dòng),讓患者在治療期就進(jìn)行正常社會(huì)活動(dòng),提升其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)力[7]。在進(jìn)行角色訓(xùn)練的過(guò)程中,患者進(jìn)行專業(yè)的社交以及職業(yè)理論、技能培訓(xùn),并且按患者的喜好、自身?xiàng)l件選擇職業(yè),提升其工作的興趣值、積極性。要求患者嚴(yán)格遵守工作時(shí)間及紀(jì)律,樹立規(guī)范工作概念,提升責(zé)任感。并且在集中的時(shí)間管理下,按時(shí)上下班、休息,養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣,便于重塑自律與自覺意識(shí),自主規(guī)劃學(xué)習(xí)、工作、休息時(shí)間,提升協(xié)調(diào)能力。在進(jìn)入角色工作中,患者要按要求完成工作目標(biāo),與他人進(jìn)行溝通,增強(qiáng)其人際交往能力[8]。職業(yè)教育對(duì)患者而言,是人際交往平臺(tái)以及職業(yè)模擬平臺(tái)。在此過(guò)程中,患者會(huì)主動(dòng)關(guān)注自身的精神狀態(tài)、外貌著裝、衛(wèi)生情況等,有利于改善其自理能力,增強(qiáng)主觀能動(dòng)性。通過(guò)訪談教育與問(wèn)答教育打開患者封閉的心理,鼓勵(lì)其多與外界接觸,學(xué)會(huì)與其他人交流,消除其負(fù)性認(rèn)知,有助于正視現(xiàn)實(shí),走出自我封閉,對(duì)改善其認(rèn)知功能有很大幫助,能夠促進(jìn)其康復(fù)[9]。同時(shí)多元化健康教育可以通過(guò)向其滲透、傳達(dá)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)照料技能,給予其系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)、健康行為干預(yù)及其疾病控制知識(shí)等,進(jìn)而提高自我管理水準(zhǔn),降低其精神殘疾傷害和促進(jìn)社會(huì)功能發(fā)展的輔助治療效果[10]。

綜上所述,多元化健康教育在女性精神分裂癥MECT治療中效果顯著,可以減輕其認(rèn)知功能損害。