周紅菊 朱樂陶 梁昭 官文英 劉寶華

隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,微創(chuàng)器械、牙科手機(jī)、管腔類器械等醫(yī)用器械大量應(yīng)用于臨床,清洗量大,清洗質(zhì)量要求高[1-2]。而傳統(tǒng)以灌流為主要清洗方式的清洗機(jī)由于對(duì)接方式等原因,限制了單次清洗的數(shù)量和質(zhì)量,已經(jīng)不能滿足醫(yī)院需求[3]。噴淋清洗機(jī)的結(jié)構(gòu)決定了其對(duì)管腔類器械的清洗不到位,為了解決管腔類器械清洗而設(shè)計(jì)的相關(guān)灌流接口不但清洗效果不好,而且限制了器械的裝載時(shí)間和裝載量。傳統(tǒng)的超聲波清洗機(jī)無集成消毒、干燥功能,且對(duì)超聲清洗之后的污物缺乏流動(dòng)沖洗,導(dǎo)致最終清洗效果欠佳。脈動(dòng)清洗消毒器在清洗微創(chuàng)器械、牙科手機(jī)時(shí)具有很大優(yōu)勢,對(duì)各類器械的裝載方式和裝載數(shù)量均沒有要求,可以將清洗物品隨意堆放在籃筐內(nèi)部進(jìn)行清洗[4]。該清洗機(jī)的自動(dòng)化程度高,能夠自動(dòng)完成清洗、漂洗、消毒、干燥等全過程,我們將脈動(dòng)真空清洗消毒器應(yīng)用于清洗腔鏡器械,清洗效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 腔鏡器械材料 選擇2019年3月回收到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)待處理重復(fù)使用的腔鏡器械共200件,包括雙極電凝鉗、電凝鉤、穿刺器、抓鉗、沖水管等。根據(jù)腔鏡清洗機(jī)使用登記表,將器械等分為A,B兩組,A組使用灌流式真空超聲清洗器清洗腔鏡器械,B組使用脈動(dòng)真空清洗消毒器清洗腔鏡器械。兩組器械的污染程度及種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 (1)清洗設(shè)備。灌流式真空超聲清洗器1臺(tái),脈動(dòng)真空清洗消毒器1臺(tái),軟毛刷,棉簽,高壓水槍,高壓氣槍。(2)相關(guān)耗材。3M安必潔多酶清洗液、純水、管腔清洗毛刷。清洗結(jié)果的測試物品有帶光源放大鏡、3M公司生產(chǎn)的蛋白質(zhì)殘留測試管、杰力試紙等。(3)過程。手術(shù)室對(duì)使用后的腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理→回收至消毒供應(yīng)中心,按標(biāo)簽核對(duì),清點(diǎn)數(shù)量，查對(duì)器械是否完好→分類,從清洗筐內(nèi)取出待清洗消毒的腔鏡器械,手工拆卸至最小單位→流動(dòng)水下沖洗血漬和污漬,血漬干涸時(shí)用多酶浸泡(酶清洗液溫度不超過45 ℃,以30～40 ℃為宜[5]),超聲機(jī)清洗5 min。按我國衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》中規(guī)定的方法進(jìn)行清洗,用管腔刷刷洗管腔、縫隙(兩頭見刷,刷頭有粘附物時(shí)將其刷掉再回抽[6]),再用高壓槍沖洗→裝載、進(jìn)機(jī)→進(jìn)機(jī)后自動(dòng)進(jìn)入預(yù)洗,主洗,漂洗,干燥程序。整個(gè)流程由1名操作人員獨(dú)立完成。以上相關(guān)清洗程序結(jié)束后,在包裝區(qū)取出器械,檢查,記錄,快速打包,避免污染。A組使用灌流式真空超聲清洗器清洗腔鏡器械,該清洗機(jī)由超聲波清洗(為第一槽,加酶浸泡超聲清洗)和噴淋清洗烘干(為第二槽,高壓冷水、熱水噴淋、高溫烘干)兩個(gè)獨(dú)立控制槽組成。B組使用脈動(dòng)真空清洗消毒器清洗腔鏡器械,包括消毒清洗裝置、純凈空氣裝置和純凈水裝置,通過真空脈沖結(jié)合超聲波消毒的清洗方式對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 所有檢查均由同一包裝組的2名護(hù)士(工作時(shí)間5年以上,經(jīng)過消毒供應(yīng)中心專業(yè)化的培訓(xùn))共同完成,主要指標(biāo)如下：

1.3.1 樣本清洗質(zhì)量檢測方法 (1)目測法。光源放大鏡檢查器械表面光潔,無水漬、污漬、銹漬為合格。任何1處不達(dá)標(biāo)則視為不合格[7-8]。(2)蛋白殘留測試。采用3M公司生產(chǎn)的蛋白質(zhì)殘留測試管(Pro-tectM),其檢測原理基于雙縮脲反應(yīng)。雙縮脲法的原理為雙縮脲(NH-CO-NH-CO-NH2)在堿性溶液中可與銅離子產(chǎn)生紫色的絡(luò)合物,這一反應(yīng)稱為雙縮脲反應(yīng)。該檢測方法通過顏色的變化可對(duì)物品表面蛋白質(zhì)殘留量進(jìn)行評(píng)估。其結(jié)果判斷為：綠色為清潔,灰色為輕度污染,淺紫色為中度污染,深紫色為重度污染。(3)杰力試紙測試。取1條試紙,把試紙上顯色試劑一面的下端蘸取器械上欲檢測部位上殘存水,使顯色試劑塊濕潤后在避免陽光直射條件下在1 min內(nèi)觀察試劑塊色澤變化；若已經(jīng)干燥或滅菌后的器械,應(yīng)在器械欲檢測部位滴上自來水,待10 s后再用試紙蘸其水觀察。若試紙出現(xiàn)變色則為陽性,不變色為陰性。

1.3.2 ATP熒光陽性率 采用ATP熒光檢測儀管道采樣器采集已清洗、干燥的管腔器械內(nèi)表面,按照操作規(guī)程進(jìn)行監(jiān)測,測定ATP熒光值,記錄結(jié)果,0～10 RLU為清洗陰性,>10 RLU為陽性[9]。

1.3.3 清洗時(shí)間 每組處置100件腔鏡器械所需要的時(shí)間,即從人工清洗開始記時(shí)到完成整個(gè)清洗過程中的時(shí)間。

1.3.4 比較兩組清洗后腔鏡器械的損壞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗質(zhì)量比較 B組的目測合格率高于A組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組的清潔度以及杰力陰性率均高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見表1,表2。

表1 兩組器械目測合格率、杰力陰性率比較 例(%)

表2 兩組蛋白殘留情況比較(件)

2.2 兩組ATP熒光陽性率、RLU值、清洗時(shí)間以及器械損壞情況比較 B組ATP熒光陽性率低于A組,清洗后RUL值低于A組,清洗時(shí)間短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的器械損壞率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組ATP熒光陽性率、RLU值、清洗時(shí)間以及器械損壞情況比較

注:1)為χ2值,2)為t值,3)為u值。

3 討 論

管腔器械是醫(yī)學(xué)診療中比較常用的器械,容易積存體液、膿液、血漬等污染物,以上污染物不僅影響器械的性能,而且能夠傳播疾病,必須清洗徹底[10]。醫(yī)療器械的清洗是一個(gè)再處理過程,是消毒工作的前提。管腔器械的清洗質(zhì)量是影響滅菌效果和器械使用壽命的重要因素,直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安危[11]。有研究顯示[12],任何殘留在器械上的蛋白質(zhì)、血漬、黏液等有機(jī)物均能夠妨礙消毒因子與微生物的有效接觸。尤其是一些腔鏡手術(shù)器械的設(shè)計(jì)比較復(fù)雜,管道也比較細(xì),結(jié)構(gòu)特殊,表面隱匿,組織碎屑、血凝塊很容易藏匿在器械管腔內(nèi),積聚固體,容易形成細(xì)菌或芽孢的保護(hù)膜而影響滅菌效果[13]。清洗機(jī)是用于清潔制定器械或設(shè)備的裝置,其目的是滿足使用的清潔度要求,延長器械及設(shè)備的使用壽命[14-15]。目前,超聲波清洗機(jī)被廣泛用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的器械清洗過程中,但其多采用噴淋頭沖洗技術(shù),在清洗管腔器械時(shí)需要對(duì)清洗噴嘴進(jìn)行逐一調(diào)整,而且不能直接將管腔器械放置在清洗盤內(nèi),清洗過程較為繁瑣。

脈動(dòng)真空清洗消毒器主要是針對(duì)醫(yī)院常規(guī)器械、牙科手機(jī)、微創(chuàng)器械等醫(yī)療器械而設(shè)計(jì)的一款高效清洗消毒器,通過真空脈沖結(jié)合超超聲波消毒的方式進(jìn)行清洗,以全自動(dòng)化集中清洗消毒的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)分類、分別清洗和手工清洗的方式,具有清洗徹底、自動(dòng)化程度高的特點(diǎn),能夠自動(dòng)完成清洗、漂洗、消毒、干燥等全過程。本研究將脈動(dòng)真空清洗消毒器與灌流式真空超聲清洗器對(duì)腔鏡器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),脈動(dòng)真空清洗消毒器能夠顯著提高器械的清潔度以及杰力陰性率，降低ATP的熒光陽性率和RLU值(P<0.05)。這提示脈動(dòng)真空清洗消毒器對(duì)腔鏡器械的清洗質(zhì)量要好于灌流式真空超聲清洗器。脈動(dòng)真空清洗消毒器通過清洗主體框架外周設(shè)置的自動(dòng)行走單元,實(shí)現(xiàn)了管道內(nèi)部的自由行走,可輕松通過拐彎處和管道深處,使管道深處也能接受到水氣脈沖的噴射,發(fā)揮水氣脈沖清洗的優(yōu)勢,提高清洗質(zhì)量。同時(shí)通過真空脫氣處理,氣壓降低導(dǎo)致清洗液中的微小氣泡迅速膨脹,也在一定程度上增加了清洗器械表面的沖刷力,更有利于生物膜的松動(dòng),提高清洗效果[16]。

現(xiàn)代醫(yī)院收治的患者逐漸增多,手術(shù)方式也趨向于微創(chuàng)。腔鏡手術(shù)器械需要進(jìn)行反復(fù)的消毒、殺菌之后才能循環(huán)使用[17],滿足連臺(tái)手術(shù)的需求。本研究結(jié)果還顯示,脈動(dòng)真空清洗消毒器的清洗時(shí)間短于灌流式真空超聲清洗器(P<0.05)。灌流式真空超聲清洗器的噴淋裝置的軟管與噴嘴的接口容易被污染,需要經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行清潔,不僅影響了清洗的效率,而且增加工作人員的工作量。與傳統(tǒng)清洗設(shè)備不同,脈動(dòng)清洗消毒器對(duì)清洗物品的種類以及裝載方式不做限制,可大大減輕消毒供應(yīng)中心工作人員的工作量,提高清洗效率。而且結(jié)果顯示其與灌流式真空超聲清洗器對(duì)腔鏡器械的損壞率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示脈動(dòng)真空清洗消毒器能夠減少人力、物力資源的浪費(fèi),節(jié)約科室成本,減少對(duì)器械的損耗[18]。

綜上所述,脈動(dòng)真空清洗消毒器不僅對(duì)腔鏡的清洗效果好,而且能夠縮短清洗時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。