葉秋容 羅進玲 陳菲菲 葉彩霞

ICU患者因病情需留置各種管道[1],管道護理中常存在一些潛在的安全隱患,易導致護理不良事件,如感染、脫管、阻塞等,影響患者生命安全和預后[2]。因此,加強管道護理質量和管理已經(jīng)成為ICU置管患者護理中的一項重要內(nèi)容。PDCA循環(huán)是一種應用廣泛且效果良好的管理模式,由計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和處理(action)4個階段組成,體現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題及持續(xù)改進的理念,在不斷循環(huán)過程中使管理質量不斷提高[3-4]。本研究對留置管道患者實施PDCA循環(huán)管理模式,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院ICU病房實施PDCA循環(huán)管理模式前302例(2017年1—12月)和PDCA循環(huán)管理后(2018年1—12月)209例留置管道的清醒患者分別納入對照組和觀察組。對照組中男178例,女124例；年齡18～72歲,平均(45.36±7.29)歲；ICU住院時間8～32 d。觀察組中男165例,女104例；年齡16～78歲,平均(45.79±18.32)歲；ICU住院時間8～35 d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理,觀察組采用PDCA循環(huán)模式管理,具體措施如下：

1.2.1 制定計劃(P) (1)收集資料?？偨Y2017年1—12月ICU住院患者管道護理過程中發(fā)生管道移位、阻塞、意外拔管、感染等不安全事件,并記錄由此引起的不良后果,如增加治療難度、醫(yī)患糾紛、醫(yī)護人員壓力等。(2)分析原因?？陀^原因：如深靜脈置管時間過長造成縫線松動脫落,敷料移位或脫落,氣管導管、尿管氣囊發(fā)生破裂造成導管自然脫落；切口滲液和橈動脈置管使管道固定困難,引起管道移位和滑脫?；颊咭蛩兀篒CU住院患者因病情和藥物造成疼痛、煩躁易激動,可表現(xiàn)出不配合治療和護理,甚至出現(xiàn)過激行為,導致管道脫落、移位或堵塞。護理因素：主要包括護理人員配置不均、排班不合理等造成部分護士工作量超負荷,導致護理質量不合格；護士護理經(jīng)驗不足,管道固定未保留一定松緊度,患者翻身或起身時管道被拔出；護士護理理論知識和操作能力不足,引起置管和維護操作失誤,或者由于管道擺放不規(guī)范,造成轉運時患者管道意外拔出。其他因素：患者留置管道數(shù)量較多,在發(fā)生嘔吐、排便等行為后需要及時擦洗,經(jīng)常翻身,易造成管道脫落、移位、堵塞和感染,而嘔吐物和切口滲出液未及時清理可造成管道滑脫或感染。(3)制定整改措施。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的不安全事件及原因制定整改措施：建立管道護理小組,以護士長為組長,投票選舉6名護師或主管護師作為組員。組長主要負責干預性管理的策劃、推動和指導工作,組員負責現(xiàn)場組織、統(tǒng)籌執(zhí)行。加強護理安全意識培訓,包括防范管道護理缺陷是醫(yī)師、護士和患者及家屬的共同責任,管道護理缺陷是引起ICU治療不良后果的重要原因,重視患者及家屬的知情權。加強護士培訓,尤其是新進護士和低年資護士業(yè)務能力培訓和考核,并為其指定高年資護士作為指導教師,將培訓和帶教效果納入績效考核范疇。合理安排人力資源和護理排班,一方面根據(jù)ICU住院情況加強人員招聘,另一方面合理調(diào)配和排班,施行彈性排班,并保證新老搭配,明確護士職責。與此同時,建立ICU標準化溝通模式和工作流程審查表,確保信息傳遞的準確性以及交接班的延續(xù)性,細化交接班責任,通過簽名的方式將護理質量控制責任到人,有利于追溯。

1.2.2 管理計劃的執(zhí)行(D) 對管道不良事件風險進行評級,根據(jù)評級結果給予相應的護理,詳細告知患者和家屬風險及注意事項；科學排班,通常情況下每天安排兩個班次,晨會交班后對留置高危管道患者進行重點觀察和詢問,交班時應有1名副主任護師或主管護師在場。加強學習和培訓,建立帶教制度,針對近期導管護理工作中出現(xiàn)的問題進行討論和交流,提出解決方案,不斷完善護理方案。加強觀察患者心理和生理變化,尤其是術后可能發(fā)生躁動的患者,必要時給予鎮(zhèn)靜處理;加強護患溝通,疏導患者焦慮、抑郁等情緒。

1.2.3 跟蹤檢查(C) 成立護理質量安全監(jiān)督小組,對管道護理相關事項進行監(jiān)管和測評,同時護理人員彼此做好崗位互查,全方位、多角度了解管道護理工作的情況；定期總結、階段性檢查,分析檢查結果,發(fā)現(xiàn)存在的問題,并提出整改措施。

1.2.4 處理(A) 定期總結分析監(jiān)測結果,不斷總結成功經(jīng)驗,并反思ICU管道護理中存在的問題和不足,通過不斷學習、討論進行修改完善,作為下一個PDCA的評價依據(jù)和重點。

1.3 觀察指標

1.3.1 管道護理缺陷發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組管道護理缺陷發(fā)生情況,包括管道阻塞、移位、脫管、感染等,計算管道護理缺陷發(fā)生率。

1.3.2 患者護理滿意度 采用王璐等編制的住院患者護理工作滿意度量表[5-6],評估患者的護理滿意度,該量表包括健康教育及指導(7個條目)、個人特質與服務態(tài)度(9個條目)、服務質量(7個條目)、入院接待(3個條目)、出院指導(2個條目)5個因子,每條目評分1～5分,總分值28～140分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件 ,計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組管道護理缺陷發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組管道護理缺陷發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較 觀察組患者對護理工作滿意度各因子評分和總分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分比較(分,

3 討 論

PDCA循環(huán)是質控管理基本模式,適用于大多數(shù)組織管理過程,近年來,PDCA在醫(yī)院各科室護理和質量管理等工作中的應用較多[7-9],在ICU患者管道安全中應用PDCA循環(huán)模式,對管道管理流程進行優(yōu)化,能有效降低管道護理缺陷事件發(fā)生率,如余金活[10]研究表明,通過引入和實施PDCA循環(huán)法后,ICU管道護理缺陷率由7.3%降至1.5%。王莉梅等[11]研究結果則顯示,PDCA循環(huán)的應用使ICU管道護理缺陷率從以往的7.5%降至1.5%。本研究結果顯示,觀察組管道護理缺陷低于對照組(P<0.05)。

本研究探討實施PDCA循環(huán)管理模式患者對護理工作滿意度的影響,結果顯示,觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組。實施PDCA模式后,優(yōu)化了排班和帶教管理制度,為護士提供了較多的學習和培訓機會,提高了工作積極性,提升護士護理水平,進一步降低了護理缺陷事件的發(fā)生率,從而提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述,PDCA循環(huán)管理模式可有效提高ICU患者管道安全護理的工作質量,降低管道護理缺陷率,提高患者對護理工作的滿意度。