陳灶萍 范潔梅 張偉玲

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東廣寧 526300

直腸癌作為一種比較常見的惡性腫瘤疾病，是臨床治療中較為高發(fā)的一種疾病[1]。對于直腸癌患者治療而言，手術(shù)治療是非常關(guān)鍵的[2]。Mlies 造口手術(shù)是直腸癌患者手術(shù)治療中，必須要應(yīng)用到的一項治療方式[3]。在直腸癌患者手術(shù)治療中，需要通過精心的護(hù)理為患者提供幫助，而傷口造口小組主導(dǎo)的個案管理模式作為一種比較科學(xué)的護(hù)理模式，將其與直腸癌Miles 手術(shù)患者護(hù)理結(jié)合，可以提升患者護(hù)理質(zhì)量，對于優(yōu)化患者護(hù)理工作具有重要引導(dǎo)意義[4-8]。本研究選取我院普外科收治的60 例直腸癌患者為研究對象，探究傷口造口小組主導(dǎo)的個案管理模式在直腸癌Miles 手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月在我院就診的60 例直腸癌患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30 例。對照組男16 例，女14 例，年齡33 ～58 歲，平均（45.4±3.6）歲，病程3 ～5個月，平均（4.23±3.2）個月，高分化10 例、中分化11 例、低分化9 例。實(shí)驗(yàn)組男14 例，女16 例，年齡32 ～56 歲，平均（46.3±2.3）歲，病程3 ～6 個月，平均（4.12±3.1）個月，患者高分化11 例、中分化8例、低分化11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有參與研究的患者均符合直腸癌Miles 手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無認(rèn)知性障礙；（3）患者無其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神疾病；（2）凝血障礙以及腎功能不全。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即在患者護(hù)理中，對患者進(jìn)行造口護(hù)理，同時對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，提升患者護(hù)理意識，從而為患者的護(hù)理工作實(shí)施提供幫助。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上實(shí)施個案管理模式，方法如下：首先，按照患者護(hù)理工作開展需求，成立個案管理小組，由院內(nèi)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)。其次，對患者護(hù)理分期，從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院隨訪三個方面進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理中，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，降低患者心理負(fù)擔(dān)，從而在后續(xù)護(hù)理工作實(shí)施中，可以配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作實(shí)施；進(jìn)行造口定位，根據(jù)定位原則為患者提供既符合生理解剖又遵循了手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、患者生活習(xí)慣以及從盡量降低術(shù)后造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥的目的出發(fā)而設(shè)定術(shù)中腸造口的位置。術(shù)后護(hù)理中，制定造口術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑，指導(dǎo)臨床護(hù)士從造口護(hù)理知識以及并發(fā)癥的預(yù)防等方面對患者進(jìn)行護(hù)理工作實(shí)施，提高患者進(jìn)行自我造口護(hù)理的能力和降低患者護(hù)理差錯出現(xiàn)幾率。同時在患者出院后對其進(jìn)行隨訪，隨訪期限設(shè)置為出院后一周、3、6 和18 個月，記錄患者康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)后并發(fā)癥，其觀察內(nèi)容包括造口狹窄、尿路感染、發(fā)熱、惡心、嘔吐，并計算發(fā)生率?；颊咴炜谧晕易o(hù)理能力比較，主要從護(hù)理認(rèn)識、護(hù)理實(shí)施和健康宣教等三方面進(jìn)行，以我院自制的評分表為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行問卷發(fā)放，評分滿分為100分，評分越高代表能力越高。而患者護(hù)理滿意度比較則分為十分滿意（患者評價高）、滿意（患者評價較高）和不滿意（患者評價低）三點(diǎn)。總滿意=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0 軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者造口自我護(hù)理能力比較

實(shí)驗(yàn)組造口自我護(hù)理能力顯著高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者造口自我護(hù)理能力比較分）

表2 兩組患者造口自我護(hù)理能力比較分）

組別 n 護(hù)理認(rèn)識 護(hù)理實(shí)施 健康宣教對照組 30 85.32±1.36 86.32±1.36 87.36±3.26實(shí)驗(yàn)組 30 96.32±2.36 92.36±1.25 96.32±1.25 t 6.942 8.215 7.360 P 0.023 0.018 0.022

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

直腸癌是臨床肛腸外科診斷中的一種惡性腫瘤疾病，引起直腸癌病變的原因主要是由于直腸內(nèi)部組織被侵蝕，出現(xiàn)癌癥因子和癌癥細(xì)胞[9]。且在癌癥因子的轉(zhuǎn)移過程中，癌癥細(xì)胞大量復(fù)制，從而引起直腸惡性腫瘤增大。Miles 造口手術(shù)是治療結(jié)腸癌中必須要應(yīng)用到的一種手術(shù)方式，只有按照Miles 造口手術(shù)處置中的要求，對患者護(hù)理工作分析，才會提升患者護(hù)理質(zhì)量，為患者護(hù)理工作實(shí)施的科學(xué)性控制提供幫助[10]。

傷口造口小組主導(dǎo)的個案管理模式作為一種科學(xué)的護(hù)理模式，將其與直腸癌患者手術(shù)護(hù)理模式結(jié)合，可以提升患者護(hù)理效果，并且可以在患者護(hù)理過程中，及時的為患者護(hù)理提供指導(dǎo)[11-14]。同時能夠在患者護(hù)理中，及時的對患者進(jìn)行護(hù)理方案制定，以階段性護(hù)理為主，對患者護(hù)理工作實(shí)施進(jìn)行了全面的控制，減少了患者護(hù)理差錯出現(xiàn)，提升了患者護(hù)理精準(zhǔn)性。對于直腸癌Mlies 造口手術(shù)患者護(hù)理工作實(shí)施而言，個案管理模式的實(shí)施實(shí)現(xiàn)了對患者護(hù)理工作的科學(xué)性規(guī)劃，為患者護(hù)理質(zhì)量提升奠定了基礎(chǔ)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，在選定的兩組患者護(hù)理模式實(shí)施中，根據(jù)不同護(hù)理方法選擇和實(shí)施后的成果來看，患者在臨床護(hù)理中的效果是有所不同的。由于不同護(hù)理模式的選擇和實(shí)施，使得患者護(hù)理中的滿意度、自我護(hù)理能力和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都得到了一定的控制。首先，患者并發(fā)癥護(hù)理分析中，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生人群顯著少于對照組，這說明在個案管理模式實(shí)施下的患者護(hù)理工作開展中，通過對患者管理分析，實(shí)現(xiàn)了對患者術(shù)后護(hù)理的全面性監(jiān)控，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。其次，在患者造口自我護(hù)理能力的比較中得出，實(shí)驗(yàn)組患者通過個案管理模式實(shí)施后，患者造口自我護(hù)理能力得到了顯著的提升，這對于患者自身的護(hù)理工作實(shí)施和病情控制都具有重要幫助。最后，在患者護(hù)理滿意度的對比中發(fā)現(xiàn)，個案管理模式實(shí)施后的患者護(hù)理質(zhì)量得到了顯著的提升，因而患者護(hù)理滿意度就會有所提升。由此可見，個人管理模式實(shí)施下的直腸癌Mlies 造口手術(shù)患者護(hù)理可以提升患者護(hù)理質(zhì)量，對于患者護(hù)理水平的提升具有重要幫助。

綜上所述，對于直腸癌Mlies 造口術(shù)患者的護(hù)理模式選擇中，通過個案管理模式實(shí)施，提升了患者護(hù)理質(zhì)量，為患者術(shù)后并發(fā)癥的控制以及患者護(hù)理滿意度的提升奠定了基礎(chǔ)，所以在未來臨床發(fā)展中，應(yīng)該將該種護(hù)理模式實(shí)施與直腸癌Mlies 造口術(shù)患者護(hù)理結(jié)合，從而提升患者護(hù)理質(zhì)量。