曾潔瓊 王素華

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU，北京 102208

重癥肺炎是臨床常見病，高發(fā)于老年人[1-2]，由于機體功能較差，常合并呼吸衰竭發(fā)生，使得臨床治療難度加大。且諸多研究顯示[3-4]，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者存在不同程度的血清指標(biāo)（前白蛋白、白蛋白）改變和氧合功能降低。如何有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的血清指標(biāo)與氧合功能，一直是臨床醫(yī)生爭論的焦點。序貫呼吸機是一種新型的治療方案，可有效改善患者的呼吸狀況，糾正低血氧癥，緩解臨床表征，有助于改善患者的預(yù)后[5-6]。但序貫呼吸機是否可改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清指標(biāo)和氧合功能，未見相關(guān)報道，因而開展此次研究，以探討序貫呼吸機對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清指標(biāo)和氧合功能的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年2 月～2019 年2 月診治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者80 例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者40 例，男21 例，女19例，年齡62 ～81 歲，平均（68.5±6.7）歲，肺炎病程11～35d，平均（18.9±6.3）d，觀察組患者40例，男22例，女18 例，年齡63 ～82 歲，平均（68.2±4.5）歲，肺炎病程10 ～37d，平均（18.5±4.9）d，兩組患者性別、年齡、肺炎病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準：符合重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床標(biāo)準，經(jīng)實驗室檢測、影像學(xué)檢查確診，患者對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準：患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病、癌癥、呼吸機不耐受的患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)通氣治療。呼吸機為CARESCAPE R860 型呼吸機（美國GE 公司），在開展治療前，先行氣管插管，給患者有創(chuàng)機械通氣，設(shè)定通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），呼吸機參數(shù)如下：呼吸頻率為8 ～18次/min，吸入氧濃度為35%～55%，吸呼比為1 ∶1.5 ～1 ∶2，潮氣量為7 ～10mL/kg。維持血氧飽和度不低于90%，直至撤機。

觀察組患者實施序貫呼吸機輔助通氣治療。給予患者氣管插管后，實施有創(chuàng)通氣，設(shè)定通氣模式為容量通氣（A/C）模式，呼吸機參數(shù)如下：呼吸頻率為15 ～20 次/min，吸入氧濃度為35%～55%，吸呼比為1 ∶1.5 ～1 ∶2，潮氣量為5 ～12mL/kg。后改為PSV+SIMV 模式，呼吸機參數(shù)如下：呼吸頻率為10 ～12 次/min，維持平臺壓水平在10 ～12cm H2O。待穩(wěn)定后，改為無創(chuàng)通氣，借助雙水平氣道正壓通氣，給予患者面罩治療，設(shè)定通氣頻率為12 ～14 次/min，壓力設(shè)置IPAP 為12 ～20cm H2O，EPAP 為4 ～6cm H2O，控制潮氣量為5 ～12mL/kg，直至撤機。

于治療前后行血清學(xué)指標(biāo)檢測和氧合功能評定，其中前白蛋白、白蛋白采用免疫比濁法測定，試劑盒購自于北京雷根生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號為20150107 和20150124，嚴格按照說明書進行操作。氧合功能指標(biāo)中，動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓采用XP-100 血氣分析儀（上海名元實業(yè)生產(chǎn)）進行判定，血氧飽和度可由呼吸機直接讀數(shù)獲得。記錄兩組患者的治療效果（顯效、有效、無效、總有效）、機械通氣時間、住院時間、不良反應(yīng)（呼吸機相關(guān)性肺炎、氣胸、呼吸性堿中毒、肺氣壓損傷）。

1.3 評定標(biāo)準

治療效果的評定標(biāo)準[7]：（1）顯效：臨床癥狀消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）有效：臨床癥狀減輕，肺功能指標(biāo)改善；（3）無效：未達到上述標(biāo)準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療后前白蛋白、白蛋白較治療前增加（P ＜0.05）。觀察組患者治療后前白蛋白、白蛋白高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（，g/L）

組別 n 前白蛋白 白蛋白對照組 40 治療前 0.09±0.02 20.13±1.74治療后 0.14±0.03 26.08±2.96 t 8.771 10.960 P 0.000 0.000觀察組 40 治療前 0.10±0.02 20.09±1.80治療后 0.18±0.04 29.46±3.17 t 11.314 16.256 P 0.000 0.000 t兩組治療后比較 5.060 4.929 P兩組治療后比較 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后氧合功能比較

兩組患者治療后動脈血氧分壓、血氧飽和度較治療前增加（P ＜0.05）。兩組患者治療后動脈血二氧化碳分壓較治療前降低（P ＜0.05）。觀察組患者治療后動脈血氧分壓、血氧飽和度高于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者治療后動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后氧合功能比較（）

表2 兩組患者治療前后氧合功能比較（）

組別 n 動脈血氧分壓（mm Hg） 動脈血二氧化碳分壓（mm Hg） 血氧飽和度（%）對照組 40 治療前 56.17±1.28 57.95±1.17 62.38±2.45治療后 85.31±2.46 46.98±1.50 93.27±1.34 t 66.459 36.471 69.961 P 0.000 0.000 0.000觀察組 40 治療前 56.12±1.63 57.36±1.54 62.49±2.36治療后 91.24±1.59 40.23±1.17 98.64±1.10 t 97.546 50.395 87.808 P 0.000 0.000 0.000 t兩組治療后比較 12.804 22.441 19.590 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療效果比較

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率高于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者機械通氣時間、住院時間短于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、身體機能減弱，老年人的肺炎發(fā)病率顯著增加[8-9]，而重癥肺炎可直接危及患者生命，具有高度危害性。重癥肺炎多由毒力極強的革蘭氏陽性或陰性細菌感染所致，具有病情嚴重、進展快等特點，如果合并呼吸衰竭發(fā)生，會明顯惡化病情，增加臨床治療難度。

目前，臨床常采用機械通氣的方法治療重癥肺炎合并呼吸衰竭，以改善患者的呼吸狀況，效果顯著[10-11]，但不同的通氣模式，取得的臨床療效不一[12-13]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療后前白蛋白、白蛋白、動脈血氧分壓、血氧飽和度較治療前增加（P ＜0.05）。兩組患者治療后動脈血二氧化碳分壓較治療前降低（P ＜0.05）。觀察組患者治療后前白蛋白、白蛋白、動脈血氧分壓、血氧飽和度高于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者治療后動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P ＜0.05）。說明序貫呼吸機可顯著改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的血清指標(biāo)和氧合功能。

觀察組患者總有效率高于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者機械通氣時間、住院時間短于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。說明序貫呼吸機治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果顯著，可明顯縮短治療時間，并提高安全性。分析如下：序貫呼吸機利用了有創(chuàng)-無創(chuàng)相結(jié)合的方式，在急性期，給予患者有創(chuàng)通氣治療，可有效改善臨床表征，緩解病情，在癥狀好轉(zhuǎn)未達到拔管前，實施無創(chuàng)通氣，可促進機體的自身呼吸，有效達到治療的目的[14-15]。

有創(chuàng)通氣方案可有效糾正患者的低血氧癥和呼吸性酸中毒，有助于穩(wěn)定生命體征，但長期使用，會造成依賴和脫機困難，還會增加感染風(fēng)險，如呼吸機相關(guān)性肺炎。而結(jié)合無創(chuàng)通氣方案，可確保患者的語言功能、進食功能不受影響，可降低呼吸機相關(guān)性肺炎等病癥的發(fā)生風(fēng)險，但無法解決呼吸道分泌物引起的堵塞而造成的呼吸困難和缺氧問題。將二者有效結(jié)合，可相互取長補短，提高臨床療效。

因而認為，序貫呼吸機可減小對患者造成的創(chuàng)傷，對肺部感染的時間窗有效掌握，可進一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。但本研究的樣本量有限，可進一步擴大樣本量以提高研究價值。