劉 建 胡紅波 廖宗敏

粵北人民醫(yī)院婦科，廣東韶關(guān) 512026

婦科腫瘤包含宮頸癌、子宮肌瘤癌等常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身心健康。時(shí)下臨床針對(duì)婦科腫瘤的治療理念，主張?jiān)谑中g(shù)耐受可的情況下及早進(jìn)行手術(shù)切除治療，術(shù)中淋巴結(jié)清掃對(duì)疾病最終療效收益影響重大[1-3]?；颊咝g(shù)后淋巴液若發(fā)生滲出，造成淋巴液組織潴留，將引發(fā)淋巴囊腫，常見于淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥，臨床發(fā)生率較高[4-6]。淋巴囊腫者，情節(jié)較輕則機(jī)體不呈顯著病癥，而情節(jié)嚴(yán)重者常伴諸如腹痛、發(fā)熱、輸尿管梗阻甚至下肢靜脈血栓，進(jìn)一步危及患者機(jī)體康健。且婦科腫瘤患者因手術(shù)創(chuàng)傷、刺激及麻藥作用，術(shù)后腸道功能存在一定影響，為患者術(shù)后生活質(zhì)量帶去困擾。欲改善上述婦科癌癥術(shù)后不良體驗(yàn)，筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，加之相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)[7-9]，提出術(shù)后予以患者奧曲肽皮下注射，可改善淋巴液分泌過量所致囊腫及患者術(shù)后腸道功能下降等不良影響。選擇我院60例婦科癌癥患者入組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017 年1 月～2019 年5 月 我 院60 例行婦科腫瘤手術(shù)治療者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組，各30 例。對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后不予特殊操作，年齡39 ～68 歲，平均（51.4±8.3）歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜癌14 例，子宮頸癌16 例；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后經(jīng)皮下注射鹽酸奧曲肽至拔管，年齡40 ～69 歲，平均（52.3±7.5）歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜癌16 例，子宮頸癌14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合婦科腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；術(shù)前無腸道功能障礙；知曉本次實(shí)驗(yàn)且自愿被納入組；無相應(yīng)治療藥物禁忌證；手術(shù)耐受可。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法全程參與研究者；患有嚴(yán)重感染性疾病；存在認(rèn)知功能障礙或精神類疾?。换加衅渌芍履c道功能障礙疾病者；治療依從性差者。

1.2 方法

所有患者入院均由責(zé)任護(hù)士熱情接待并引導(dǎo)患者接受系統(tǒng)檢查，查明病情與手術(shù)耐受情況。期間予以患者心理護(hù)理，并為患者提供整潔的病區(qū)環(huán)境，注意消毒，期間科學(xué)飲食指導(dǎo)，做到術(shù)前每8h量1 次體溫，呼吸、脈搏測(cè)量，每天監(jiān)測(cè)血壓。做好術(shù)野清洗，更換新衣服及剃毛。針對(duì)子宮切除術(shù)者術(shù)前3d 予1：20 碘伏溶液陰道沖洗，1 次/d。術(shù)前12h 禁食，6h 禁飲，術(shù)前1d 晚及當(dāng)日晨間灌腸。正式手術(shù)階段，全部患者皆予全麻處理，經(jīng)腹腔鏡行微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)照組術(shù)中行淋巴結(jié)清掃，將淋巴結(jié)整塊連續(xù)性切除，并采用超聲刀與百克鉗實(shí)施淋巴管斷端充分閉合。術(shù)畢盆腹腔常規(guī)置入引流管引流淋巴滲出液，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，待其恢復(fù)清醒后，由責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上下肢被動(dòng)式或主動(dòng)式活動(dòng)，以預(yù)防靜脈血栓、壓瘡等長(zhǎng)期臥床綜合征，促進(jìn)淋巴液回流。指導(dǎo)患者術(shù)后24h取半坐臥位，有助預(yù)防盆腔炎癥，利于盆腔淋巴液引流。注意密切觀察患者術(shù)口出血情況，子宮切除術(shù)后3d 拔管，子宮根治術(shù)10 ～14d 拔管，每周更換導(dǎo)管，注意導(dǎo)管護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素類食物。

實(shí)驗(yàn)組基于上述手術(shù)、淋巴結(jié)清掃與體位護(hù)理等常規(guī)診療后，加以醋酸奧曲肽經(jīng)皮下注射給藥（國(guó)藥一心制藥有限公司，H20041557；規(guī)格1mL：0.1mg），給藥劑量0.1mg/次，3 次/d，至拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者腹腔日引流量，24h 檢測(cè)一次，若24h 引流量不足50mL 則可予拔除，并記錄引流用時(shí)。（2）不良反應(yīng)：①腹脹；②厭食；③淋巴囊腫：為進(jìn)一步論證患者術(shù)后淋巴液情況，還需觀察淋巴囊腫發(fā)生率，具體指標(biāo)見下：a.存在腹脹、腹痛、下肢水腫或發(fā)熱等表現(xiàn)；b.觸診或雙合診可察下腹部存在橢圓或圓形的盆腔包塊，患者有壓痛感，邊界清晰且張力大；c.術(shù)后14d 行B 超檢查，存在規(guī)則或不規(guī)則組織形態(tài)，液性暗區(qū)或無回聲，邊界清晰，內(nèi)部光點(diǎn)均勻，部分存在邊緣回聲；囊腔或囊腫壁內(nèi)未探及血流信號(hào)，可位于腹股溝或盆腔區(qū)域。（3）腸道功能恢復(fù)情況：術(shù)后排便開始時(shí)間、1 周排便次數(shù)、排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后淋巴液改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組日引流量及引流用時(shí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后淋巴液改善情況比較

表1 兩組術(shù)后淋巴液改善情況比較

組別 n 日引流量（mL） 引流用時(shí)（d）實(shí)驗(yàn)組 30 92.17±20.58 4.12±1.15對(duì)照組 30 129.67±34.75 6.04±1.84 t -5.086 -4.847 P 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率（10.00%）低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排便開始時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1 周排便次數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較

表3 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較

組別 術(shù)后排便開始時(shí)間（h） 1周排便次數(shù)（次） 排氣時(shí)間（h） 腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 61.58±14.26 1.74±0.18 24.87±5.73 14.75±3.18對(duì)照組（n=30） 69.73±15.84 1.16±0.09 30.42±8.95 20.04±5.15 t -2.094 15.786 -2.860 -4.787 P 0.041 0.000 0.006 0.000

3 討論

婦科腫瘤嚴(yán)重威脅女性身心健康，臨床推薦手術(shù)耐受可患者及早手術(shù)切除，以根治疾病。癌癥手術(shù)重要環(huán)節(jié)即淋巴結(jié)清掃。外科手術(shù)損傷淋巴管，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴液滲出，常見于腹部、胸部、頸部手術(shù)后?？偨Y(jié)致淋巴液滲出的主要原因有：（1）癌癥切除術(shù)中行淋巴結(jié)清掃時(shí)，未妥善結(jié)扎淋巴管斷端，或結(jié)扎不嚴(yán)而致結(jié)扎末端松脫?；蚴橇馨凸茈姷蹲茻桂璺饪诙g(shù)后脫落，以致淋巴管開放，大量淋巴液滲出甚至發(fā)生潴留，在盆腹膜間隙積聚而形成淋巴囊腫。（2）在新淋巴管成形過程中，淋巴系統(tǒng)中部分引流未盡的淋巴液在盆腔積聚而形成淋巴囊腫。（3）手術(shù)過程中為患者關(guān)閉盆腹膜以致產(chǎn)生腹膜后無效腔，致使本就發(fā)生潴留現(xiàn)象的淋巴液引流效率進(jìn)一步降低。（4）術(shù)后放療鞏固手術(shù)療效的同時(shí)，亦會(huì)造成盆腔內(nèi)新生淋巴管或小血管阻塞，甚至可使大淋巴管附近組織纖維化萎縮，致管腔狹窄而引發(fā)淋巴液回流障礙，無法重建側(cè)支循環(huán)。作為婦科盆腔惡性腫瘤疾病術(shù)后較多見的一類并發(fā)癥，體積較大的淋巴囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀，髂靜脈壓迫將致下肢靜脈血栓，而輸尿管壓迫甚至引起尿潴留，影響患者身心健康[11-13]。

婦科惡性腫瘤疾病術(shù)中病灶組織摘除，如子宮切除術(shù)等術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，加之術(shù)中刺激與麻藥作用，術(shù)后臥床修養(yǎng)，均影響患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)。這導(dǎo)致腸內(nèi)氣體向下積聚運(yùn)行，加之排氣障礙，使患者發(fā)生腹脹、腹痛等并發(fā)癥[14-16]。早期腸道功能恢復(fù)后，患者可及早進(jìn)食，利于從膳食中吸收營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力及恢復(fù)所需能量，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。故促患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)、改善患者淋巴液引流情況，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)意義重大。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組日引流量、引流用時(shí)、不良反應(yīng)率、術(shù)后排便開始時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1 周排便次數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。究其原因，作為一類人工合成的八肽環(huán)狀化合物，奧曲肽不僅具備天然生長(zhǎng)抑素的藥理與生理作用，還具備半衰周期長(zhǎng)、藥物作用強(qiáng)等特點(diǎn)。奧曲肽可經(jīng)由對(duì)內(nèi)臟分泌的血管擴(kuò)張素進(jìn)行抑制，降低甘油三酯吸收，降低淋巴液流速，減小淋巴管張力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)淋巴液生成的抑制作用。且人體胃腸道及淋巴組織中存在生長(zhǎng)抑素受體，生長(zhǎng)抑素可直接作用于淋巴結(jié)受體實(shí)現(xiàn)淋巴液生成的抑制功效。同時(shí)，該藥具備對(duì)機(jī)體胃腸道消化液分泌的抑制作用，可有效降低腸道蠕動(dòng)，提升腸道對(duì)水及鈉離子的吸收，促患者腸道功能恢復(fù)[17-18]。

綜上，醋酸奧曲肽可有效改善婦科腫瘤患者術(shù)后淋巴液及腸道功能恢復(fù)情況，給藥安全性可，值得臨床應(yīng)用。