（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

0 引言

急性闌尾炎是臨床外科常見急腹癥之一，其具有較高的發(fā)生率，及早診治尤為重要。常規(guī)闌尾炎診斷，主要通過臨床體征、病癥、相對簡單的實驗室檢查進行診斷，診斷客觀性不足[1]。在醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于臨床中，其不僅操作簡單、方便，而且可重復操作，具有較高的清晰度，在診斷、檢查急性闌尾炎中應(yīng)用效果明顯[2]。超聲檢查期間，低頻探頭與高頻探頭聲像圖特征顯示存在一定差異，但是，兩者都具有各自典型特征，可為臨床診治提供重要數(shù)據(jù)參考[3]。實際工作期間，因為檢查條件或者檢查人員習慣，大部分急性闌尾炎通過單一的高頻探頭或者低頻探頭診斷，并未重視聯(lián)合診斷的價值?；诖耍敬螌嶒炨槍Φ皖l超聲與高頻超聲聯(lián)合在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值進行分析，以下是具體報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

對2017 年5 月至2019 年4 月本院經(jīng)手術(shù)病理或者臨床診治為急性闌尾炎患者58 例超聲資料回顧分析，其中男30 例，女28 例；年齡15-63 歲，均齡值數(shù)（34.25±3.21）歲。經(jīng)本院倫理委員會批準；納入標準：①具備正常表達、理解和溝通能力者；②均簽署研究同意書者；排除標準：①合并精神及心理障礙者；②存在心臟、腎臟及肝臟器官功能不全者。

1.2 方法

檢查設(shè)備為西門子SC2000 及東芝Aplio400 等彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣與低頻凸陣探頭頻率分別設(shè)置為10-12 MHz 和2-5 MHz。明確闌尾方法：①與盲腸向連接；②觸及盲端；③未見蠕動。正常闌尾表現(xiàn)：張力不高，管腔通暢，腔內(nèi)未見容物，且以閉合狀態(tài)成像出來，存在少量液體、氣體、糞渣等，加壓探頭，極易造成闌尾滑動，橫斷面越來越扁，內(nèi)徑在7 mm 以下。掃查方法如下：協(xié)助患者選取平臥體位，首先，通過低頻探頭掃查患者右下腹等壓痛顯著位置，后逐漸擴大掃查范圍，并合適加壓，然后調(diào)整為高頻探頭掃查，在觀察到異常闌尾結(jié)構(gòu)后，對其邊界、位置、管腔內(nèi)回聲狀況、橫斷面直徑、管壁厚度、周圍組織回聲狀況、各組織結(jié)構(gòu)等觀察。

1.3 觀察指標

分析急性闌尾炎超聲診斷結(jié)果，包括闌尾周圍膿腫、急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 分析本次實驗結(jié)果，計數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗值為χ2，兩組對比采用P值檢驗，如果P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

高頻超聲診斷急性闌尾炎準確率優(yōu)于低頻超聲診斷急性闌尾炎準確率且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；低頻聯(lián)合高頻超聲診斷準確率較單一的低頻超聲、單一的高頻超聲更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 分析急性闌尾炎超聲診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是目前臨床常見的一種急腹癥，其預后效果與能夠及時診治存在緊密聯(lián)系。常規(guī)診斷主要根據(jù)臨床病癥，包括麥氏點壓痛、右下腹轉(zhuǎn)移痛及反跳痛等，與此同時，聯(lián)合WBC 提高，特別是實驗室檢查中中性粒細胞提高[4]。但是因為有些患者，特別是老年人群、小兒，臨床表現(xiàn)不明顯，除此之外，闌尾解剖位置變異相對顯著，導致臨床體征、病癥不明顯，進而提高了誤診、漏診率[5]。近些年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，CT 及超聲等被廣泛應(yīng)用于臨床闌尾炎診斷中。同CT 檢查相比，超聲具有實施、無放射性損傷、操作簡單等特點，而且費用低廉，最終擴大了使用范圍。在超聲診斷技術(shù)不斷提高的同時，高分辨超聲儀器應(yīng)運而生[6]。

低頻超聲具有較強的穿透力，而且可大范圍檢查，并將病變狀況清晰顯示出來，而且能夠與周圍組織關(guān)系準確區(qū)分，在于其他具有相似病癥的腹部疾病鑒別診斷中具有重要作用，對于腸管擴張、肥胖、腹部脹氣患者而言更加適用。本次實驗中，14 例單純性急性闌尾炎患者中，經(jīng)低頻超聲檢查，僅有3 例，占比為21.43%，診斷符合率相對較低。單純性闌尾炎是初期闌尾炎，闌尾部位出現(xiàn)輕微腫脹，病變主要包括黏膜下層及黏膜位置炎性水腫，其中最為明顯的是管壁，低頻超聲具有較差的分辨率，管壁組織結(jié)構(gòu)顯示難度較大[7]。

同低頻超聲相比，高頻超聲具有較高額分辨率，而且其有助于局部組織結(jié)構(gòu)顯示率提高，可將病變闌尾臨床類型清楚顯示出來，促進輕微炎癥單純性闌尾炎診斷準確率提高[8]。特別是小兒及腹壁相對較薄的患者，可將病變闌尾特征顯示出來，包括闌尾壁連續(xù)性、結(jié)構(gòu)及厚度等。本次實驗中，高頻超聲診斷準確率相比于低頻超聲更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。特別是在單純性闌尾炎診斷準確率方面，較低頻超聲更高。但是，從整體角度分析，高頻或者低頻超聲具有伴有一定不足。高頻超聲具有較差的穿透力，檢查范圍小，針對病變面積大及肥胖患者而言，診斷結(jié)果不理想[9]。聯(lián)合兩者，可實現(xiàn)優(yōu)劣互補，促進診斷準確率提高。根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，低頻、高頻超聲聯(lián)合檢測診斷準確率，與單一的低頻、單一的高頻超聲診斷準確率相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所以，實際工作期間，首先，應(yīng)通過低頻探頭檢查，明確具體部位、大小和周圍組織關(guān)系等，然后改用高頻探頭，對其病變闌尾管腔、結(jié)構(gòu)等詳細觀察。與此同時，聯(lián)合加壓方法，促進腫大闌尾顯示率提高[10]。

本次實驗中，5 例患者經(jīng)超聲檢查，并未將增粗炎癥闌尾顯示出來，臨床表現(xiàn)以闌尾周圍組織病理變化聲像顯示出來，提示可能是急性闌尾炎。聲像圖有腸間積液、闌尾腔內(nèi)糞石、右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大、蠕動消失或者減弱、局部腸管擴張等，與此同時，部分患者合并不同程度反跳痛、局部壓痛。所以，在未顯示炎癥闌尾同時，出現(xiàn)上述征象，則可能提示闌尾炎。聯(lián)合闌尾周圍組織聲像，有助于診斷符合率提高。部分周圍組織聲像圖還可能提示是否存在穿孔，在臨床診治中具有重要作用。此外，本次實驗中有3 例患者經(jīng)超聲未檢查到增粗的炎性闌尾，且無異常?？梢?，實際應(yīng)用期間，予以急腹癥患者超聲檢查，并未直接顯示間接或者直接征象，無法將急性闌尾炎徹底排除。僅有超聲檢查才可以將正常闌尾聲像現(xiàn)出來，將急性闌尾炎排除，促進診斷準確率提高。近些年來，在彩色多普勒超聲診斷儀分辨力逐步提升的背景下，超聲能夠識別正常闌尾，顯示闌尾彩色血流及聲像圖，進一步檢查急性闌尾炎各個位置。

總而言之，急性闌尾炎診斷中，超聲檢查具有重要作用。不管是增粗的炎性闌尾，還是識別正常的闌尾，均可促進急腹癥診斷準確率提高。聯(lián)合低頻、高頻超聲檢查，有助于急性闌尾炎診斷符合率提高，為臨床診治提供重要數(shù)據(jù)參考，值得推廣、采納。