黃洪智，陳學(xué)斌

（1.寧津縣人民醫(yī)院 設(shè)備科，山東 德州 253400；2.中日友好醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100029）

0 引言

2018 年10 月1 日，美國(guó)ECRI 在其官方網(wǎng)站發(fā)布《2019 年十大醫(yī)療技術(shù)危害》，呼吸機(jī)的使用占了一條：“不正確設(shè)置呼吸機(jī)警報(bào)參數(shù)，置患者于缺氧性腦損傷或死亡的風(fēng)險(xiǎn)之中”。通過統(tǒng)計(jì)我院2017～2018 兩年內(nèi)，16 臺(tái)美國(guó)康爾福盛VELA 呼吸機(jī)、10 臺(tái)美國(guó)泰科PB840 呼吸機(jī)、15 臺(tái)西門子邁柯唯Servo-s 呼吸機(jī)的故障情況，分析原因，加強(qiáng)操作培訓(xùn)和巡檢維護(hù)，本研究取得了一定效果。

呼吸機(jī)作為一種必不可少的搶救設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員無法回避其使用問題，掌握呼吸機(jī)的操作是臨床醫(yī)護(hù)人員的必備技能[1]。當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，排除故障，并使其恢復(fù)使用性能和安全標(biāo)準(zhǔn)[2]。質(zhì)量控制的目的是使在用的呼吸機(jī)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范要求，保證臨床使用的安全、準(zhǔn)確和有效[3-4]。質(zhì)量控制也為維修保養(yǎng)提供了技術(shù)手段和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)的全生命周期優(yōu)化運(yùn)行[5-7]。

1 需求分析

1.1 故障統(tǒng)計(jì)

近幾年來，由于來我院就診的患者數(shù)量增加，業(yè)務(wù)量加大，原有呼吸機(jī)不能滿足臨床需求。所以，我院增配了呼吸機(jī)，使用科室負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的日常管理與操作，包括每天的清潔、消毒、測(cè)試等工作。為了使操作人員盡快熟練呼吸機(jī)的使用，每臺(tái)機(jī)器旁邊都有簡(jiǎn)易的操作手冊(cè)，相關(guān)的報(bào)警處理方法也羅列其中。但是從使用情況來看，在呼吸機(jī)的操作過程中仍然出現(xiàn)了許多問題，統(tǒng)計(jì)2017～2018 年我院41 臺(tái)呼吸機(jī)故障情況，如表1 所示。

1.2 故障原因分析

設(shè)備發(fā)生故障的原因，大體可以分為四種：（1）使用率高：患者對(duì)呼吸機(jī)的使用需求增加，加大了呼吸機(jī)使用量；（2）操作不當(dāng)：由于我院在用多個(gè)品牌的呼吸機(jī)，而各品牌呼吸機(jī)在操作上或多或少存在不同，要求初學(xué)者熟悉不同呼吸機(jī)的操作；（3）設(shè)備老化：部分呼吸機(jī)接近使用年限，操作性能下降；（4）保養(yǎng)不力：使用過程中，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)疏忽對(duì)呼吸機(jī)日常管理與保養(yǎng)，也增大了呼吸機(jī)產(chǎn)生故障幾率。

表1 山東省寧津縣人民院2017～2018 年呼吸機(jī)故障統(tǒng)計(jì)

2 呼吸機(jī)臨床使用中不良事件原因分析

山東省某市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2015 年1 月至2017 年12 月，共收到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)呼吸機(jī)不良事件139 例，其中嚴(yán)重不良事件43 例，4 例危及生命。

2.1 我院呼吸機(jī)配置和操作原因分析

（1）呼吸機(jī)配置規(guī)劃沒有做好：醫(yī)院購買的呼吸機(jī)品牌繁雜、質(zhì)量良莠不齊、設(shè)備結(jié)構(gòu)各異。隨之而來，使用者需要掌握各種呼吸機(jī)的操作方法和治療方案。這對(duì)使用者素質(zhì)提出了更高的要求，也使得醫(yī)院需要花更多時(shí)間和成本對(duì)使用者進(jìn)行培訓(xùn)。如果出現(xiàn)操作不當(dāng)，將引起機(jī)器報(bào)警，影響治療效果。在季節(jié)病、流行病出現(xiàn)時(shí)，相關(guān)科室自備的呼吸機(jī)不足，需要到其他科室借調(diào)時(shí)，品牌型號(hào)不一的問題更加突出。使用者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不會(huì)操作、操作失當(dāng)?shù)葐栴}。

（2）操作人員技術(shù)水平參差不齊：醫(yī)護(hù)人員的使用熟練程度也不相同，有的科室配置數(shù)量多、人員操作熟練、技術(shù)水平高。但是有的科室呼吸機(jī)配置數(shù)量很少，使用頻率低，操作技術(shù)水平有待提高。

2.2 呼吸機(jī)交叉感染控制不夠

呼吸機(jī)在現(xiàn)代醫(yī)療過程中容易出現(xiàn)一系列問題，其中交叉感染問題最為嚴(yán)重[8-9]?；颊咴谑褂煤粑鼨C(jī)的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺部感染引發(fā)肺炎的案例。呼吸機(jī)使用后，未進(jìn)行有效消毒而導(dǎo)致后續(xù)使用的病人肺部感染。

2.3 呼吸機(jī)易損易耗部件更換情況不理想

由于呼吸機(jī)使用負(fù)荷大，有的科室每臺(tái)每天平均使用達(dá)22 h，使得呼吸機(jī)自身的一些零部件更易老化。如果平時(shí)保養(yǎng)與修護(hù)不到位，操作者也無法將參數(shù)調(diào)整到適合病人的安全使用程度。所以，將易損、易耗零部件進(jìn)行定期檢測(cè)與更換，能夠起到提高治療效果和延長(zhǎng)使用期限的作用。

3 呼吸機(jī)安全使用管理的幾點(diǎn)建議

3.1 采購環(huán)節(jié)成立設(shè)備采購專家評(píng)審組

呼吸機(jī)采購專家評(píng)審組由醫(yī)院各科室的資深醫(yī)護(hù)人員組成，對(duì)申購的呼吸機(jī)的技術(shù)指標(biāo)、運(yùn)行成本、經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，并建議在滿足使用要求的情況下集中采購某幾種品牌和型號(hào)，做到較長(zhǎng)時(shí)間段都有很好的延續(xù)性。

3.2 加強(qiáng)使用培訓(xùn)、維護(hù)培訓(xùn)

在設(shè)備驗(yàn)收過程，按照相應(yīng)的管理制度，使用人員、醫(yī)工人員要積極參加培訓(xùn)。現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，當(dāng)場(chǎng)考試，理論知識(shí)試卷和上機(jī)操作打分入設(shè)備檔案。院內(nèi)組織呼吸機(jī)知識(shí)培訓(xùn)，考核使用人員的操作知識(shí)，形成人人爭(zhēng)當(dāng)設(shè)備操作能手的學(xué)習(xí)氛圍。

3.3 嚴(yán)把設(shè)備質(zhì)量關(guān)做好預(yù)防性維護(hù)工作

按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，制定本單位的呼吸機(jī)管理制度。必須嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)三級(jí)保養(yǎng)、預(yù)防性維護(hù)和定期檢測(cè)制度，使用人員、醫(yī)工人員和廠家工程師各負(fù)其責(zé)，每個(gè)月進(jìn)行1 次巡檢，每3 個(gè)月進(jìn)行1次預(yù)防性維護(hù)。Fluke 氣流分析儀可用于對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全面測(cè)試，為了每次使用的呼吸機(jī)都處于正常狀態(tài)，對(duì)呼吸機(jī)定期進(jìn)行安全性能檢測(cè)和質(zhì)量控制是一個(gè)有效解決方式，一般要求每半年進(jìn)行1 次。堅(jiān)持定期檢測(cè)與維修后檢測(cè)。維修工作要以不降低呼吸機(jī)性能參數(shù)為原則，需要更換配件時(shí)，一般首選原廠配件。做好相關(guān)記錄并審核存檔，做到質(zhì)量控制全流程可追溯。

4 結(jié)論

通過加強(qiáng)呼吸機(jī)安全使用培訓(xùn)，按時(shí)做好維護(hù)保養(yǎng)、檢測(cè)和質(zhì)量控制工作，同步推進(jìn)采購、驗(yàn)收、報(bào)廢等相關(guān)工作，并完善管理制度，呼吸機(jī)的使用水平、可靠程度、治療效果可以得到明顯提升[10]。呼吸機(jī)是臨床常用的急救設(shè)備，在急危重癥、臨床治療和術(shù)后恢復(fù)等方面起著不可替代的作用。醫(yī)護(hù)人員要提高呼吸機(jī)的使用水平，管理人員要提高呼吸機(jī)的質(zhì)量水平，建立應(yīng)急機(jī)制，在應(yīng)急演練和實(shí)際工作中嚴(yán)格考核，持續(xù)改進(jìn)，確保在意外情況發(fā)生時(shí)，能夠從容解決與應(yīng)對(duì)。