（山東威海市環(huán)翠區(qū)威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

我院2018 年4 月實(shí)行強(qiáng)化消毒供應(yīng)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理，并制定完善、優(yōu)化的質(zhì)量管理方法，強(qiáng)化清洗、包裝、滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以預(yù)防手術(shù)器械感染，延長(zhǎng)腹腔鏡的使用期限，增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師使用腹腔鏡手術(shù)器械的工作質(zhì)量[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月強(qiáng)化質(zhì)量管理前后的100 臺(tái)腹腔鏡手術(shù)器械為研究組和參照組。參與研究的手術(shù)醫(yī)師有15 名，年齡31～55歲，平均（38.41±3.61）歲，年資4～17 年，平均（12.02±1.39）年。

1.2 管理方法

消毒供應(yīng)室強(qiáng)化質(zhì)量管理后，消毒供應(yīng)室的清洗設(shè)備包括醫(yī)用全自動(dòng)清洗消毒器、高壓水槍、超聲負(fù)壓吸引清洗機(jī)（清洗效果好、清洗速度快且不需人手接觸清洗液、對(duì)深孔和細(xì)縫亦可清洗干凈?？捎糜谇逑瘁t(yī)藥行業(yè)中手術(shù)器械上的血液、指紋、蛋白、明膠、塵等附著物等）、毛刷、醫(yī)用器械干燥柜，消毒、滅菌設(shè)備包括全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、氧化電位水生成器、過(guò)氧化氫等離子滅菌器、壓力容器滅菌器等[3-4]。

1.2.1 手工清洗

清洗程序包括：①拆卸：將腹腔鏡器械拆分至最小單位。②初洗：用紗布反復(fù)擦洗鏡頭（一用一棄）；將器械放入水槽，流動(dòng)水清洗，用軟毛刷清洗關(guān)節(jié)處及管腔（除去血液、粘液等殘留物）。③酶洗：酶洗的作用為加速污物的分離和溶解。溶液按1:200 配置，溫度保持在40～50 ℃；接全灌洗管道，在酶中浸泡10～15 min。④超聲洗：將器械放入超聲清洗槽內(nèi)，液面高于器械，超聲清洗8～10 min。⑤漂洗：用軟水沖洗干凈。⑥消毒：用酸化水沖洗消毒，特殊感染用相應(yīng)的消毒劑浸泡消毒，如含氯消毒劑、NaOH 溶液等消毒劑。⑦末洗：更換手套，進(jìn)行軟水沖洗，水槍沖洗管腔及表面、上油保養(yǎng)。⑧干燥：用紗布擦拭器械表面，用氣槍吹干器械關(guān)節(jié)及腔內(nèi)[5-6]。⑨打包滅菌：供應(yīng)室在高溫、高壓下進(jìn)行滅菌處理，用低溫等離子滅菌器將鏡頭、電切線、光源線進(jìn)行滅菌。

1.2.2 醫(yī)用清洗機(jī)清洗

采用超聲負(fù)壓吸引清洗機(jī)直接覆蓋腹腔鏡手術(shù)器械清洗過(guò)程，主控制器采用先進(jìn)控制器（包含5.7寸彩色觸摸屏）。將拆卸后的手術(shù)器械放入清洗艙（內(nèi)部為鏡面材料，側(cè)壁安有超聲波換能器粘結(jié)組件，兩側(cè)及頂部、設(shè)備外罩板貼有性能優(yōu)良的降噪、吸熱材料）進(jìn)行全方位清洗，其中清洗機(jī)中的管理系統(tǒng)是重要環(huán)節(jié)；清洗艙內(nèi)進(jìn)水管路的進(jìn)口液體計(jì)量泵實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)進(jìn)清洗液及器械保護(hù)液的功能，且能根據(jù)程序設(shè)定控制液體進(jìn)量；不同清洗階段通過(guò)程序設(shè)定，自動(dòng)控制蒸發(fā)器對(duì)清洗艙內(nèi)循環(huán)水加熱，達(dá)到需要的溫度（注意：清潔設(shè)備時(shí)使用沒(méi)有摩擦性的清潔用具，與設(shè)備表面紋理方向一致的動(dòng)作擦洗。避免摩擦性清潔用具損害不銹鋼[7-8]。重要提示：良好的醫(yī)院行為規(guī)范要求所有經(jīng)清洗機(jī)處理過(guò)的器械均要目測(cè)檢驗(yàn)是否有可見的殘留物，若有，必須經(jīng)過(guò)再處理，直到干凈、沒(méi)有可見殘留物才可繼續(xù)進(jìn)行最終處理），最后同手工清洗的流程一樣。

1.2.3 包裝

采用五倍帶光源的放大鏡仔細(xì)檢查手術(shù)器械表面和關(guān)節(jié)咬合處，嚴(yán)格檢查合格后便進(jìn)行包裝。采用抗壓保護(hù)裝置（硬質(zhì)容器）進(jìn)行包裝，避免滅菌后器械在儲(chǔ)存過(guò)程中受到細(xì)菌的再污染，在打開包裝使用時(shí)仍保持無(wú)菌狀態(tài)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分析比較兩組質(zhì)量檢測(cè)合格率，包括清洗、包裝、滅菌質(zhì)量；手術(shù)醫(yī)師滿意度劃分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0 軟件統(tǒng)計(jì)、分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

參與研究的手術(shù)醫(yī)師有15 名，研究組中非常滿意13 名，滿意2 名，不滿意0 名，工作質(zhì)量滿意度100.00%；參照組分別為8 名、3 名、4 名，工作質(zhì)量滿意度73.33%，χ2=30.773，P=0.000。

2.2 質(zhì)量檢測(cè)合格率

質(zhì)量檢測(cè)合格率如表1 所示。

表1 質(zhì)量檢測(cè)合格率[n(%)]

3 討論

伴隨腹腔鏡的廣泛應(yīng)用和更新，更憑借低創(chuàng)傷、無(wú)切口、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)廣受手術(shù)醫(yī)師的肯定和使用。但由于腹腔鏡手術(shù)器械價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，針對(duì)腹腔鏡的清洗流程尤為復(fù)雜及困難，由此造成清洗度不足引發(fā)感染的現(xiàn)象。因此醫(yī)院有必要加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌、包裝質(zhì)量的管理，以確保其清潔度、滅菌度。消毒供應(yīng)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械實(shí)行質(zhì)量管理，有助于提升腹腔鏡的清洗力度及質(zhì)量保障，全面提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械使用的滿意度，以確保腹腔鏡手術(shù)患者的安全[9-10]。消毒供應(yīng)室清洗腹腔鏡手術(shù)器械的兩種清洗方法為手工清洗和醫(yī)用清洗機(jī)清洗，兩種清洗方法進(jìn)行對(duì)比可知，手工清洗的程序復(fù)雜，清洗后器械上的殘留物附著程度較大，清潔度不夠，有造成二度清洗的可能性；醫(yī)用清洗機(jī)有系統(tǒng)的清洗流程，可根據(jù)相關(guān)程序設(shè)定對(duì)進(jìn)水量等進(jìn)行變動(dòng)，循環(huán)反復(fù)且避免物品間的污染，也能避免人手接觸清洗液，具有高效性和安全性。本次研究將強(qiáng)化質(zhì)量管理前后，消毒供應(yīng)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，強(qiáng)化質(zhì)量管理前后的質(zhì)量檢測(cè)合格率對(duì)比，研究組手術(shù)醫(yī)師對(duì)工作質(zhì)量的滿意度顯著高于參照組，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械實(shí)行質(zhì)量管理，能提高腹腔鏡手術(shù)器械質(zhì)量檢測(cè)的合格率和手術(shù)醫(yī)師工作質(zhì)量的滿意度。