孫璐　薛姣　楊旻星

[摘要] 目的 分析并發(fā)癥體驗(yàn)式教育對(duì)新診斷2型糖尿病患者自我管理、血糖及情緒的影響。方法 將2018年1—7月內(nèi)分泌代謝科收治的新診斷2型糖尿病患者112例按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育、電話回訪和門(mén)診隨訪，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)式教育，比較兩組干預(yù)前后的自我管理行為、血糖及焦慮情緒的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的自我管理行為及血糖控制情況顯著高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)新診斷2型糖尿病患者采用并發(fā)癥體驗(yàn)式教育進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者的自我管理能力行為和血糖控制效果，不增加患者焦慮情緒的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 新診斷2型糖尿病;并發(fā)癥體驗(yàn);自我管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0140-03

我國(guó)新診斷2型糖尿病患者逐年增加，由于我國(guó)在基層對(duì)于糖尿病知識(shí)宣傳力度較差，導(dǎo)致較多患者對(duì)于糖尿病的重視性不足，以致于在疾病初診階段沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的重視程度不夠，多數(shù)初期患者認(rèn)為只需要清淡飲食并配上適量的降糖藥物便可控制糖尿病，一部分患者出于經(jīng)濟(jì)原因甚至?xí)芙^服藥與治療，對(duì)醫(yī)囑的依從度和遵守度均較差，也難以產(chǎn)生積極的自我管理意識(shí)[1]。且根據(jù)以往的實(shí)驗(yàn)研究還顯示，新診斷糖尿病患者由于認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)控制較差導(dǎo)致病癥嚴(yán)重程度迅速加重，從而使得患者的抑郁、焦慮等不良情緒迅速上升。而良好的自我管理能力能夠減少患者攝入較多血糖以及病癥加重，因而能有效地保持患者體內(nèi)的血糖值處于正常水平，降低了糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)癥概率[2]。該方選取2018年1—7月該院收治的新診斷2型糖尿病患者112例，分別使用常規(guī)健康教育和并發(fā)癥體驗(yàn)式教育進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，旨在通過(guò)比較兩組患者的自我管理、血糖及情緒的變化來(lái)判定教育方式的有效性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌科住院的新診斷2型糖尿病患者112例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②該次住院新診斷為2型糖尿病，病程≤1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙;②合并糖尿病急慢性并發(fā)癥;③癌癥患者。所有患者均知情同意，按隨機(jī)數(shù)字表法將112例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組研究對(duì)象臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用常規(guī)健康教育、電話回訪和門(mén)診隨訪。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具，即“親身體會(huì)&親眼所見(jiàn)”。

（1）并發(fā)癥模擬體驗(yàn)式教育安排：①場(chǎng)地：教育活動(dòng)室;②時(shí)間：每周一、三、五下午14：30開(kāi)始，體驗(yàn)時(shí)間30 min左右;③人員安排：每次參加患者數(shù)量3～5人，每位患者在2名教育護(hù)士協(xié)助下，正確使用糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具進(jìn)行統(tǒng)一的體驗(yàn)活動(dòng)。

（2）并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具的使用：①糖尿病腎病體驗(yàn)：患者觸摸正常腎臟和衰竭腎臟模型，切實(shí)感受兩者之間差異。②心血管系統(tǒng)病變體驗(yàn)：根據(jù)患者體型協(xié)助穿上體驗(yàn)背心并調(diào)整系帶固定，在左右口袋各放置一個(gè)2 kg的沙袋，讓患者體驗(yàn)心絞痛發(fā)作時(shí)胸部的壓迫感。 ③糖尿病視網(wǎng)膜病變的體驗(yàn)：指導(dǎo)患者輪流佩戴3副特制眼鏡，先佩戴1號(hào)眼鏡，讓其閱讀一篇雜志中的3行字，透過(guò)眼鏡會(huì)發(fā)現(xiàn)雙眼的視野縮小，模擬白內(nèi)障感覺(jué);接著佩戴2號(hào)眼鏡行走3 m，體驗(yàn)視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視物模糊感;最后佩戴3號(hào)眼鏡在護(hù)士攙扶下走回到出發(fā)點(diǎn)，再次體驗(yàn)視網(wǎng)膜病變加重后出現(xiàn)的視野缺損。

（3）并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育后護(hù)患互動(dòng)環(huán)節(jié)：①教育護(hù)士鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，談?wù)勼w驗(yàn)后的真實(shí)想法，觀察患者有無(wú)加強(qiáng)自我管理的意愿，予個(gè)性化指導(dǎo)。②教育護(hù)士觀察患者情緒，如出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒時(shí)，及時(shí)予心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖代謝指標(biāo)? 糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）? 由ZungI971年編制，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分值越高，說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重，其中50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70及以上為重度焦慮。

患者入組后填寫(xiě)《糖尿病患者一般資料登記表》和《焦慮自評(píng)量表》，由教育護(hù)士收集患者糖代謝指標(biāo)。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月提醒患者門(mén)診復(fù)查，監(jiān)測(cè)患者糖代謝指標(biāo)，在糖尿病護(hù)理門(mén)診填寫(xiě)《糖尿病自我管理行為量表》，《2型糖尿病患者用藥依從性問(wèn)卷》，《焦慮自評(píng)量表》。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自我管理行為比較

實(shí)驗(yàn)組新診斷糖尿病患者干預(yù)后自我管理行為顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血糖指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組新診斷糖尿病患者干預(yù)后的血糖控制優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者焦慮狀態(tài)比較

實(shí)驗(yàn)組新診斷糖尿病患者干預(yù)后的SAS評(píng)分較治療前下降（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

3.1? 并發(fā)癥式體驗(yàn)教育能提高新診斷2型糖尿病患者自我管理行為

使用并發(fā)癥體驗(yàn)教具能較為直觀地使患者感受到糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的各種不適及不便，其效果是觀看視頻、圖片或語(yǔ)言教育無(wú)法比擬的，這種體驗(yàn)有助于患者從主觀上積極改善自我管理能力。實(shí)驗(yàn)組顯示患者自我血糖監(jiān)測(cè)和足部自護(hù)行為明顯提高，吸煙率下降，而飲食、運(yùn)動(dòng)與常規(guī)干預(yù)方法相比無(wú)明顯差異[3]。

3.2? 并發(fā)癥式體驗(yàn)式教育能提高新診斷2型糖尿病患者的用藥依從性

實(shí)驗(yàn)組患者即使還未發(fā)生并發(fā)癥，但在親身體驗(yàn)了各種糖尿病并發(fā)癥后，深刻體會(huì)到并發(fā)癥帶來(lái)的各種不便及危害，使其更加重視降糖的重要性，有助于提高用藥依從性，從而更好地幫助患者控制血糖，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)[4]。

3.3? 并發(fā)癥式體驗(yàn)教育有利于改善新診斷2型糖尿病患者血糖控制，緩解焦慮情緒

傳統(tǒng)教育模式無(wú)法讓患者建立血糖控制與糖尿病并發(fā)癥的有效聯(lián)系，導(dǎo)致該類(lèi)患者在糖尿病自我管理上忽視或者不重視。采用并發(fā)癥式體驗(yàn)教育讓新診斷的2型糖尿病患者提前體驗(yàn)到了血糖控制不佳引起的心、腦、腎、眼、足等并發(fā)癥，使患者切身體會(huì)到并發(fā)癥引起的痛苦與不便，從而引起患者對(duì)糖尿病的足夠重視[5]。

綜上所述，并發(fā)癥式體驗(yàn)教育是通過(guò)并發(fā)癥體驗(yàn)教具，使新診斷2型糖尿病患者在還未發(fā)生并發(fā)癥前提前“感受”并發(fā)癥帶來(lái)的不便與危害，有助于提高其自我管理能力、用藥依從性、改善血糖控制，增強(qiáng)其控制疾病的信心、緩解焦慮情緒，且體驗(yàn)工具可反復(fù)使用，使用方法較簡(jiǎn)單，可與傳統(tǒng)教育模式合理結(jié)合，可廣泛應(yīng)用于糖尿病教育中。而對(duì)新診斷糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)行為的持續(xù)有效的行為干預(yù)方法還需進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊麗萍，周敏，劉思.并發(fā)癥體驗(yàn)式教育對(duì)2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：149-152.

[2]? 馬曉娟，章琦.糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（9）：1227-1231.

[3]? 朱元媛，陳玉鳳，趙娟.并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].軍事醫(yī)學(xué)，2018，42（5）：374-379.

[4]? 鄭麗平.延續(xù)護(hù)理對(duì)新診斷2型糖尿病患者出院后血糖及自我管理能力的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（6）：103-105.

[5]? 趙麗華，錢(qián)莉，王麗華，等.糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（1）：36-40.

（收稿日期：2019-12-10）

作者簡(jiǎn)介] 孫璐（1987-），女，江蘇常州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理及健康教育。

[通訊作者] 楊旻星（1983-），女，江蘇常州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理及健康教育，E-mail：2706878923@qq.com。