姜美玲 王利平 時培軍
[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心電圖臨床特點。方法 隨機擇取2018年1月—2019年6月期間于該院收治的51例處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者作為實驗組進行研究分析,擇取同期至該院檢查的51名健康孕婦作為參照組,總結妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心電圖臨床特點。結果 實驗組中心電圖異常發(fā)生率為43.14%,比參照組(11.76%),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組發(fā)生心電圖異常最突出的表現(xiàn)類型為竇性心動過速(31.82%)和ST-T改變(22.73%),參照組最突出的心電圖異常表現(xiàn)類型是竇性心動過速(33.33%)。結論 處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者發(fā)生心電圖異常風險較高,心電圖檢查可用于篩查存在心血管高危風險的患者,能夠最大程度上保障母嬰健康。
[關鍵詞] 妊娠糖尿病;妊娠晚期;心電圖臨床特點
[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2020)03(a)-0013-03
Analysis of the Clinical Characteristics of ECG in the Third Trimester of Gestational Diabetes Patients
JIANG Mei-ling, WANG Li-ping, SHI Pei-jun
Rizhao Central Hospital, Rizhao, Shandong Province, 276800 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of ECG in the third trimester of gestational diabetes. Methods Randomly selected 51 patients with gestational diabetes who were admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 as the experimental group for research and analysis, and 51 healthly pregnant women who were examined in our hospital during the same period were selected as the reference group. To summarize the clinical characteristics of ECG in the third trimester of gestational diabetes patients. Results The incidence rate of central electrocardiogram abnormalities in the experimental group was 43.14%,higher than that in the reference group(11.76%). The differences between the groups were statistically significant (P<0.05). The most prominent manifestation of electrocardiographic abnormalities in the experimental group was nodal tachycardia (31.82%) and ST-T changes (22.73%), the most prominent type of abnormal ECG in the reference group was sinus tachycardia (33.33%). Conclusion Patients with gestational diabetes mellitus in the third trimester are at higher risk of abnormal ECG. ECG examination can be used to screen patients at high risk of cardiovascular disease, which can protect the health of mothers and infants to the greatest extent.
[Key words] Gestational diabetes; Late pregnancy; ECG clinical characteristics
心電圖檢查是孕期檢查中重點檢查項目,可用于篩查心臟病,排除心臟病風險確保孕婦能夠承受分娩沖擊,對于保障母嬰健康意義重大。由于環(huán)境、社會因素影響,導致遺傳病發(fā)病率不斷升高,其中妊娠糖尿病的發(fā)病風險也在不斷升高,妊娠糖尿病對于孕婦和宮內胎兒均會造成負面影響,與健康孕婦相比,妊娠糖尿病患者產后出血、產褥感染風險上升,胎兒發(fā)生窘迫和缺氧風險也同比上升[1-2]。妊娠糖尿病患者隨著妊娠時間的增加,血流動力學改變嚴重程度不斷加深,心臟承受負荷也隨之上升。為明確妊娠晚期妊娠糖尿病患者心電圖臨床特點,為臨床提供相關診療依據(jù),特擇取2018年1月—2019年6月期間于該院收治的51例處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者作為實驗組進行研究分析,現(xiàn)報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
擇取于該院收治的51例處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者和同期至該院檢查的51名健康孕婦開展研究,妊娠糖尿病患者作為實驗組,正常孕婦作為參照組。實驗組中初產婦與經產婦比例為34:17;年齡上限值為41歲,年齡下限值為23歲,平均年齡為(29.1±2.3)歲;孕周為36~41周,平均孕周為(39.3±0.6)周。參照組中初產婦與經產婦比例為32:19;年齡上限值為40歲,年齡下限值為24歲,平均年齡為(28.7±2.6)歲;孕周為37~41周,平均孕周為(39.6±0.4)周。兩組研究對象產次、年齡以及孕周差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具備同期比較意義。兩組研究對象均已了解研究內容,同意公開個人診療資料用作臨床研究,均正式簽署知情文件。該文研究內容已呈遞院內倫理委員會審核,核發(fā)有正式文件。
1.2? 方法
兩組研究對象接受心電圖檢查前,需要由護理人員引導學習有關心電圖檢查注意事項,在接受檢查時,仰臥于檢查床上接受檢查,醫(yī)師使用12導聯(lián)同步自動分析心電圖儀對孕婦進行常規(guī)心電圖檢查。紙速控制在25 mm/s,標準電壓設置為10 mm/mV。
1.3? 觀察指標
①記錄兩組研究對象心電圖異常發(fā)生率,當竇性心律頻率在60~100次/min、PR間期值<0.12 s、QRS波群正常,QRS波起始位無預激波,ST-T波段無改變即可判定為正常,當上述癥狀出現(xiàn)一項及以上不正常時可判定為心電圖異常;②分析兩組研究對象心電圖異常類型,異常類型有竇性心動過速、ST-T波段改變、短PR間期、偶發(fā)房性室性期前收縮、竇性心律不齊和早搏[3-5]。
1.4? 統(tǒng)計方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用(x±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結果
2.1? 妊娠糖尿病孕婦與正常孕婦血糖水平比較
妊娠糖尿病孕婦與正常孕婦血糖水平見表1,可知患有妊娠糖尿病孕婦血糖水平與餐后2 h血糖水平均高于正常孕婦。
2.2? 妊娠糖尿病孕婦與正常孕婦孕晚期心電圖異常發(fā)生率比較
兩組研究對象心電圖異常發(fā)生率見表2,實驗組中共計有22例患者出現(xiàn)心電圖異常,心電圖異常發(fā)生率為43.14%;參照組中共計有6例孕婦出現(xiàn)心電圖異常,心電圖異常發(fā)生率為11.76%。可知實驗組心電圖異常發(fā)生率要高于參照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3? 妊娠糖尿病孕婦與正常孕婦孕晚期心電圖異常類型比較
實驗組中心電圖異常表現(xiàn)類型中最突出的為竇性心動過速和ST-T改變。參照組最突出的心電圖異常表現(xiàn)類型是竇性心動過速。見表3。
3? 討論
妊娠糖尿病屬于一類非常特殊的糖尿病類型,患者發(fā)病后糖耐量將會下降,妊娠結束后多數(shù)患者糖耐量抵抗現(xiàn)象將會消失,但是也存在少數(shù)患者發(fā)展為2型糖尿病的情況[6]。妊娠糖尿病作為一種嚴重的妊娠并發(fā)癥疾病,對于母體健康和胎兒健康均會造成嚴重損害。根據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知[7-8],國內妊娠糖尿病的發(fā)病率高達6.7%~12.4%,而妊娠糖尿病患者胎兒畸形率高達14.0%~26.0%,糖尿病患者胎兒畸形率高出正常孕婦2~3倍,且畸形類型多為心血管和神經系統(tǒng)病變。針對妊娠糖尿病患者胎兒畸形發(fā)生率較高的情況,有必要對妊娠糖尿病患者采取心電圖檢查,用于篩查存在心臟異常的孕婦。孕婦妊娠期發(fā)生心電圖改變較為常見,其原因與女性妊娠期間生理改變有關,也與妊娠期合并癥有關,隨著妊娠期延長,胎兒的宮內的生長與發(fā)育均會導致母體心血管系統(tǒng)發(fā)生改變,引起這種改變的原因在于胎盤分泌的雌激素、孕激素,導致母體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡,進而引起各個系統(tǒng)發(fā)生變化。各個系統(tǒng)中心血管系統(tǒng)發(fā)生的改變最為明顯。妊娠晚期時,子宮增加幅度非常高,受子宮壓迫,膈肌隨之上升,將會使得心臟受到壓迫影響位置發(fā)生變化,造成心臟負擔增大,同時由于母體血容量和循環(huán)血量上升,全身血液流速將會上升,心博出量將會達到高峰,致使心肌耗氧量也上升,心肌細胞將會出現(xiàn)供氧不足的情況,最終引發(fā)心功能受損,心電圖檢查存在異常。報道指出妊娠晚期孕婦,心電圖異常發(fā)生率約為21.5%~37.6%,而妊娠糖尿病孕婦由于糖耐量抵抗,機體受到處于高血糖水平下,全身毛細血管關閉增厚,管腔變細后紅細胞通過困難程度上升。由于紅細胞數(shù)量下降,將會導致組織細胞氧含量下降,發(fā)生缺氧情況后將會導致血管收縮與擴張失衡,進一步增加心臟負荷。
在該次研究中,妊娠糖尿病患者發(fā)生心電圖異常的比例為43.14%,而正常孕婦發(fā)生心電圖異常的比例為11.76%。處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者發(fā)生心電圖異常的類型以竇性心動過速和ST-T波段為主,發(fā)生該情況主要原因在于心臟負荷過大,心肌細胞存在缺血缺氧情況。妊娠晚期階段,孕婦耗氧量上升,心肌細胞在相對缺氧的情況下將會導致心肌細胞發(fā)生植物神經功能紊亂情況,將會引發(fā)短PR間期。
綜上所述,可知處于妊娠晚期的妊娠糖尿病患者發(fā)生心電圖異常的風險較高,臨床上針對妊娠糖尿病患者需要重視妊娠晚期心電圖檢查。
[參考文獻]
[1]? 董娟,李曉琴.妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟構型及心功能評估研究[J].西南國防醫(yī)藥,2018,28(3):212-214.
[2]? 張惠梅.妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心電圖臨床特點分析[J].糖尿病新世界,2015(4):104.
[3]? 米陽,王艷霞,郭娜,等.妊娠期糖尿病患者妊娠結局臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015(9):1211-1213.
[4]? 吳優(yōu),楊健威,張華.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病患者24 h動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓同步監(jiān)測的研究[J].廣西醫(yī)科大學學報,2015,32(4):591-593.
[5]? 邵華.妊娠晚期婦女異常心電圖特征及ST-T改變的臨床意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(11):212-213.
[6]? 李建權,林海霞,王敏,等.間接胎兒心電圖檢查在妊娠期糖尿病孕婦中的應用觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):36-37.
[7]? 李建權,林海霞,王敏,等.間接胎兒心電圖檢查在妊娠期糖尿病孕婦中的應用觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):36-37.
[8]? 吳優(yōu),楊健威,張華.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓晝夜血壓節(jié)律與心率變異性的相關性分析[J].河南中醫(yī),2016, 36(12):2201-2203.
(收稿日期:2019-12-06)
[作者簡介] 姜美玲(1986-),女,山東臨沂人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:心電圖。