丁伯香 王紅梅 高曉梅

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京211800）

腦中風(fēng)，又稱腦卒中，是一種臨床常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和致殘致死率高的特點。我國腦血管疾病位居疾病致死率第一位[1]。腦部受損導(dǎo)致相應(yīng)功能缺失，產(chǎn)生運動功能障礙、視力障礙等后遺癥，預(yù)后差[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期多以溶栓治療為主，以腦保護及挽救缺血半暗帶為治則，但受時間窗、溶栓禁忌證等限制，治療不及時，往往遺留嚴重的后遺癥。偏癱是腦中風(fēng)的常見后遺癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)上下肢、面肌、舌肌等部位運動障礙，輕者肌力下降，嚴重者將導(dǎo)致活動受限，生活不能自理[3]。中風(fēng)偏癱患者的肢體康復(fù)治療是目前臨床研究的重要內(nèi)容，通常采用藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)推拿、針灸等療法，綜合治療的顯著療效正越來越受到重視[4-6]。本研究我們觀察了中藥熱奄包療法聯(lián)合穴位按摩治療中風(fēng)偏癱患者的臨床療效，并與單用穴位按摩治療的對照組進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月我院確診為中風(fēng)偏癱的患者400例，按就診順序編號用數(shù)字隨機方法隨機分為治療組與對照組，每組200例。治療組男108例，女92例；平均年齡（58.2±8.7）歲；平均病程（34.2±7.3）月；其中腦出血患者134例，腦梗死患者66例。對照組男105例，女95例；平均年齡（57.6±9.2）歲；平均病程（33.6±7.5）月；其中腦出血患者130例，腦梗死患者70例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準 西醫(yī)診斷標(biāo)準參考中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過《各類腦血管疾病診斷要點》[7]中腦梗死及腦出血的診斷標(biāo)準。中醫(yī)診斷符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準（試行）》[8]。

1.3 納入標(biāo)準 （1）符合診斷標(biāo)準，并經(jīng)CT或磁共振證實單側(cè)腦部病變；（2）經(jīng)治療病情穩(wěn)定2周后；（3）僅單側(cè)肢體功能障礙，患側(cè)下肢Brunnstrom分級在Ⅲ級或以上，肌張力Ashworth量表分級在Ⅱ級或以上，坐位能夠自動平衡或他動輔助平衡；（4）視力、聽力及記憶功能正常，神志清晰，可理解并執(zhí)行簡單的口頭指令；（5）簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準 （1）患側(cè)下肢疼痛者；（2）合并認知功能障礙、視覺障礙、聽力障礙者；（3）合并嚴重的高血壓病、冠心病、腎功能障礙等嚴重器質(zhì)性疾病者；（4）精神障礙患者；（5）各種因素中途退出治療者。

2 治療方法

2組患者均進行常規(guī)治療及護理。

2.1 對照組 采用穴位按摩法：患側(cè)上肢取肩井、外關(guān)、曲池、內(nèi)關(guān)及合谷穴施以按壓法；患側(cè)肩至腕部以拿法按摩，手指及指間關(guān)節(jié)以拔伸法和捻法按摩；患肢下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、三陰交及陽陵泉穴施以按壓法。每穴按揉3 min。患側(cè)大腿和小腿以拿法按摩，踝關(guān)節(jié)和足趾以拔伸法和捻法按摩。按摩同時配合上肢及下肢被動活動。按摩力度根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，剛開始的按摩力度不宜過大，循序漸進，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺為佳，注意觀察患者操作過程中的感受。每日治療1次，連續(xù)治療2周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包療法：取川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍、吳茱萸各15 g，制劑房磨碎恒溫加熱，粗鹽炒制，預(yù)制袋包之，以適當(dāng)力度于患側(cè)肩部、髖部及膝關(guān)節(jié)部位順時針熱熨10 min，操作先快后慢。每日1次，連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肌張力改善療效 采用Ashworth分級評價2組患者治療前后上肢患側(cè)肘關(guān)節(jié)、下肢患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌張力改善情況。顯效：肌張力降低2級；有效：肌張力降低1級；好轉(zhuǎn)：肌張力降低半級；無效：肌張力無改善?？傆行剩?）=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

3.1.2 簡式Fugl-Meyer運動功能評分（FMA評分） 采用FMA評分評價肢體運動功能。FMA評分包括上肢評分66分，下肢評分34分，滿分100分。評分越高，肢體運動功能越好。

3.1.3 Berg平 衡 量 表（BBS）評分 采用BBS評分評價患者中心主動轉(zhuǎn)移的能力。對患者坐、站位的動靜態(tài)平衡進行全面檢查，進而評價患者的平衡能力。包括14個項目，滿分56分。評分越高，平衡能力越好。

3.1.4 Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI） 采用Barthel指數(shù)評價2組患者治療前后日常生活活動能力。Barthel指數(shù)量表包括10項日常生活活動動作，滿分100分，得分越高，表明患者獨立性越好。評分時間涵蓋24～48 h內(nèi)的表現(xiàn)。

3.1.5 生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）評分 采用GQOLI評定2組患者治療前后日常生活活動能力。從軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活四個方面評估患者的生活質(zhì)量，評分越高，生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x-±s）表示，符合正態(tài)分布用單因素方差分析進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用LSD多重比較法。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者治療后肌張力改善療效比較 治療2周后治療組患者肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3.3.2 2組患者治療前后運動功能及日?；顒幽芰Ρ容^ 治療后2組患者運動功能及日?；顒幽芰^治療前有明顯改善（P＜0.01），且治療組較對照者改善更加顯著（P＜0.01），見表2

3.3.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療后2組患者生活質(zhì)量均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且治療組較對照組改善更加顯著（P＜0.01），見表3。

表1 治療組與對照組治療后肌張力改善療效比較 單位：例

表2 治療組與對照組治療前后運動功能及日?；顒幽芰Ρ容^（±s） 單位：分

表2 治療組與對照組治療前后運動功能及日?；顒幽芰Ρ容^（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，##P＜0.01；與對照組治療后比較，**P＜0.01。

治療組 200 32.08±13.43 75.92±11.28##** 12.68±12.52 47.85±10.78##** 40.08±12.47 83.23±13.94##**對照組 200 31.22±12.53 67.83±12.34## 12.95±10.81 31.40±9.26## 40.32±11.34 74.65±15.45##

表3 治療組與對照組治療前后GQOLI評分比較（±s） 單位：分

表3 治療組與對照組治療前后GQOLI評分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，**P＜0.01。

心理功能 200 21.18±6.98 38.81±8.32#** 20.65±7.78 31.73±6.64#軀體功能 200 26.87±12.97 39.28±8.97#** 25.43±13.21 32.11±9.52#社會功能 200 27.01±12.39 38.70±12.68#** 26.65±14.86 34.63±12.98#物質(zhì)生活 200 15.87±6.59 29.53±7.88#** 16.32±6.78 25.21±8.60#總分 200 90.85±14.99 146.32±14.29#** 89.05±15.62 123.68±13.45#

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)多由肝、腎、心、肺、脾等臟腑失調(diào)，使得陰陽失衡，氣血逆亂，最終導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。其病理基礎(chǔ)多為肝腎陰虛，臟腑功能失調(diào)，病理因素多為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實[10]。中風(fēng)患者常有半身不遂、口眼歪斜、言語不清等癥狀，其證型主要有痰熱互結(jié)、氣虛血瘀、肝風(fēng)內(nèi)動等，往往多證兼見[11-12]。陽主動，陽明經(jīng)主血多氣多，經(jīng)氣血通暢則人體正氣盛，有助于運動功能的恢復(fù)[13]。本研究選用中藥熱奄包療法，將中藥加熱后置于藥包內(nèi)敷于身體患病部位，熱蒸汽促使毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，熱奄包內(nèi)的中藥成分滲透到皮膚內(nèi)部，通過熱力與藥力協(xié)同作用，行氣活血，改善局部血液循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用[14-15]。方中丹參有祛瘀、生新、活血之功效，配伍川芎、紅花、當(dāng)歸可化瘀止痛，使得經(jīng)絡(luò)通暢，氣血平和，同時配以赤芍養(yǎng)血活血，輔以吳茱萸疏肝下氣，散寒止痛而祛風(fēng)?？v觀整個藥方祛邪而不傷正，活血祛瘀的同時補養(yǎng)氣血。

本次研究對照組采用穴位按摩法刺激局部組織血液循環(huán)，利于功能恢復(fù)[16]。在臨床應(yīng)用中，我們發(fā)現(xiàn)此方法單一，對高齡、長期臥床患者操作困難，也易造成瘀斑、骨折等。本研究中藥熱奄包與穴位按摩聯(lián)用可能產(chǎn)生協(xié)同作用，在產(chǎn)生機械刺激的同時輔以中藥，效果更加顯著，促進肢體由異常運動模式向正常運動模式轉(zhuǎn)變，契合中醫(yī)“已病防變”“瘥后防復(fù)”的思想。

本研究結(jié)果顯示，治療組肌張力改善總有效率為96.0%，優(yōu)于對照組的84.0%（P＜0.05）；2組治療2周后患者FMA評分、BBS評分、BI及GQOLI評分較治療前均顯著升高（P＜0.01），且治療組明顯高于對照組（P＜0.01），患者運動功能及日常活動能力明顯改善。表明在穴位按摩基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包療法治療中風(fēng)偏癱可以加快患者肢體康復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高臨床療效。其作用機制可能與中藥熱奄包的熱力效果滲透穴位開通經(jīng)絡(luò)有關(guān)。但本研究尚存在許多不足之處，如評估方法少、療程較短以及患者康復(fù)的后續(xù)隨訪等，下一步擬增加評估方法、延長周期及后續(xù)隨訪，完善研究方法，探尋中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩療法治療中風(fēng)偏癱患者肢體康復(fù)的作用機制。