林梅艷 王志英

[摘要] 目的 探討超聲在觸診陽(yáng)性非腫塊型乳腺病變中的診斷價(jià)值。方法 方便選取該院從2017年2月—2019年2月收治的102例非腫塊性乳腺病變患者，均行超聲檢查及病理血檢查。 結(jié)果102例患者中，惡性病變73例，良性病變29例。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為82.19%、82.76%、82.35%。超聲表現(xiàn)多以不含鈣化和含散在鈣化的低回聲為主，分別占56.86%和32.35%。非腫塊性乳腺良性病變以局灶性多見（占71.88%）、惡性病變以節(jié)段性多見（占91.43%）;良性病變以無鈣化病灶多見（46.55%）、惡性病變以鈣化病灶多見（占93.94%）;良性病變多無彩色血流（占57.14%）、惡性病變多見彩色血流（占76.09%），良性病變以≤3分多見（占36.11%），惡性病變以≥4分多見（占90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.250、21.845、18.374、7.095， P<0.05）。 結(jié)論 超聲在觸診陽(yáng)性非腫塊型乳腺病變中的診斷中的靈敏度和準(zhǔn)確率較高。

[關(guān)鍵詞] 超聲;乳腺腫瘤;非腫塊型乳腺病變

[中圖分類號(hào)] R655.8;R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0190-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of ultrasound in palpation-positive non-mass breast lesions. Methods Convenient select 102 patients with non-mass breast lesions admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were examined by ultrasonography and pathological blood. Results Among 102 patients， 73 were malignant and 29 were benign. The sensitivity， specificity and coincidence rate of ultrasonography were82.19%，82.76% and 82.35%.Most of the ultrasonographic findings were calcified and calcified hypoechoic， accounting for 56.86% and 32.35% respectively.The benign lesions of mass breast were mostly focal （71.88%） and malignant lesions were segmental （91.43%）; benign lesions were mostly non-calcified（46.55%）; malignant lesions were mostly calcified （93.94%）; benign lesions were mostly non-colored（57.14%） and malignant lesions were mostly colored（76.09%）， benign lesions ≤3 points were more common （36.11%） and malignant lesions ≥4 points were more common（90.00%）. The difference was statistically significant（χ2=43.250， 21.845， 18.374， 7.095， P<0.05）. ?Conclusion Ultrasound has higher sensitivity and accuracy in palpation positive non-mass breast lesions.

[Key words] Ultrasound; Breast neoplasms; Non-mass breast lesions

超聲技術(shù)的發(fā)展，使乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率大大提高。乳腺病變一般分為腫塊型、鈣化型和特殊病變，其中以腫塊型病變最為常見，也最為典型。非腫塊型乳腺病變超聲圖像上無明確的邊界，且在兩個(gè)不同的掃查方向上不具備空間占位效應(yīng)現(xiàn)象[1]，無典型特征，加之乳腺病變種類較多，給診斷增加了很大難度。其在超聲上的的表現(xiàn)多為： 導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū)、片狀低回聲區(qū)、散在分布的微鈣化區(qū)、結(jié)構(gòu)紊亂。該文對(duì)該院從2017年2月—2019年2月收治的102例非腫塊性乳腺病變患者的超聲特征進(jìn)行分析，以為臨床診斷提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的102例非腫塊性乳腺病變患者，均為女性，年齡23～68歲，平均（49.72±3.58）歲，病灶直徑0.6～8.5cm，平均（4.05±0.87）cm。所有患者均經(jīng)B超檢查，均經(jīng)病理明確診斷。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 ?檢查方法

采用 Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)掃查乳腺及腋窩淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)病灶后行多軸位檢查，記錄病灶的大小、邊界、回聲、鈣化情況。對(duì)淋巴結(jié)體積增大、皮脂成分明顯增多、縱橫比<2者應(yīng)考慮為異常淋巴結(jié)。采用彩色多普勒血流顯像觀察病灶內(nèi)血流分布情況。病灶內(nèi)血流信號(hào)根據(jù)Adler半定量分級(jí)法分為0～Ⅲ級(jí)， 0級(jí)為無血流信號(hào)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為1～2處點(diǎn)狀信號(hào)、中等血流信號(hào)、血流豐富有超過4條血管。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?病理診斷結(jié)果

102例患者中，惡性病變73例（占71.57%），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例（43.84%），導(dǎo)管內(nèi)癌24例（32.88%），浸潤(rùn)性小葉癌8例（10.96%），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴原位癌7例（9.59%），低分化腺癌 2例（2.74%）;良性病變29例（占28.43%），其中腺病15例（51.72%），纖維腺瘤5例（17.24%），不典型增生4例（13.79%），乳腺炎3例（10.34%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例（6.90%）。

2.2 ?超聲診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為82.19%（60/73）、82.76%（24/29）、92.31%（60/65）、64.86%（24/37）、82.35%（84/102）。見表1。

2.3 ?非腫塊性乳腺良惡性病變超聲特征比較

102例患者中，超聲表現(xiàn)多表現(xiàn)為片狀低回聲區(qū)，78例（占76.47%）;79.41%的表現(xiàn)為無導(dǎo)管樣低回聲，病灶內(nèi)以無鈣化和散在鈣化區(qū)為主，分別占56.86%和32.35%，彩色血流信號(hào)以0級(jí)和Ⅰ級(jí)為主，分別占27.45%、45.10%，彈性評(píng)分以≤3分者居多，占70.59%。非腫塊性乳腺良惡性病變?cè)诓≡罘植继卣?、病灶?nèi)鈣化、彩色血流、彈性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

乳腺非腫塊病灶高發(fā)于 40～60 歲的中年女性，其超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易誤診漏診[2]。非腫塊型乳腺病變?cè)诔晥D像上常表現(xiàn)為含或不含散在微鈣化的片狀低回聲區(qū)[3]。該研究中， 102例患者中，76.47%的表現(xiàn)為片狀低回聲區(qū)，且79.41%的表現(xiàn)為無導(dǎo)管樣低回聲，但良惡性病變導(dǎo)管樣低回聲差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。導(dǎo)管狀低回聲區(qū)常代表導(dǎo)管內(nèi)病變，但也有33.33%的良性患者有導(dǎo)管樣低回聲，因此不能排除良性病變的可能。導(dǎo)管狀低回聲區(qū)不能作為良惡性病變鑒別的特征表現(xiàn)，但是乳腺穿刺活檢的一個(gè)適應(yīng)證[4]。非導(dǎo)管狀低回聲區(qū)分為局灶性、節(jié)段性、彌漫性，其中節(jié)段性非導(dǎo)管狀低回聲區(qū)表現(xiàn)為三角形或錐形，尖端指向乳頭，高度可疑惡性[3]。在乳腺超聲檢查中，若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)超聲表現(xiàn)不對(duì)稱，應(yīng)警惕惡性的可能。該研究中，病灶以節(jié)段性分布居多，其中惡性病灶占91.43%，節(jié)段性分布的惡性概率高于局灶性分布者，與資料報(bào)道一致[5]。

微鈣化在乳腺癌的診斷中扮演重要角色。約40%～50%的乳腺癌聲像圖上均能看到微鈣化。微鈣化常是許多非腫塊型乳腺癌唯一的惡性征象，尤其是導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性小葉癌多見。盡管鉬靶X線對(duì)鈣化的診斷更有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)臨床癥狀不明顯的患者乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)鈣化而又經(jīng)超聲識(shí)別后，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢，從而為非腫塊型乳腺癌早期診斷提供確診依據(jù)。該研究中，良性病灶內(nèi)多無鈣化，而惡性病灶內(nèi)以散在、多發(fā)簇狀的鈣化灶居多，兩者有明顯差異，提示在超聲檢查中，聲像圖中鈣化灶對(duì)鑒別非腫塊型乳腺病變的良惡性具有一定價(jià)值。但散在鈣化與多發(fā)簇狀鈣化組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與超聲對(duì)鈣化灶的檢查不夠充分有關(guān)，超聲可能低估了散在鈣化的程度及范圍[6]。結(jié)構(gòu)紊亂也是非腫塊型乳腺病變的聲像表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，且邊界模糊，回聲無明顯變化或稍有增強(qiáng)或降低。其扭曲、變形變化以三維冠狀面更明顯。典型聲像圖表現(xiàn)為“匯聚征” 、“太陽(yáng)征”，是乳腺癌的特征性表現(xiàn)[7]。該研究中，良惡性病變結(jié)構(gòu)紊亂所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。部分乳腺腺病由于腺泡、小導(dǎo)管、結(jié)締組織的增生，小葉結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變形，在超聲圖像上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲[8]。

該研究中，惡性病變彈性≥4分的比例高于良性疾病。彈性是評(píng)價(jià)組織硬度的常用指標(biāo)。良性病變病灶局限多質(zhì)軟，惡性病變向周圍組織浸潤(rùn)，發(fā)生黏 連，活動(dòng)性降低，彈性減小，多質(zhì)硬，因此惡性病灶的硬度通常高于良性病灶。乳腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，腫瘤血管較少，而乳腺惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，血流豐富，且血管多呈網(wǎng)格狀分布，因此依據(jù)病灶血流情況可以推測(cè)良惡性[7]。該研究中，多良性病灶多以無血流為主，惡性病灶以Ⅰ級(jí)以上血流信號(hào)為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但如果惡性病灶腫瘤位置較深或出現(xiàn)液化壞死，可能出現(xiàn)血供不足導(dǎo)致假陰性;而年輕患者的良性病灶也可能血流較豐富導(dǎo)致假陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床及其他指標(biāo)綜合判斷。

該研究中，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的乳腺非腫塊病灶靈敏度、特異度、診斷符合率分別為82.19%、82.76%、82.35%，與劉思雨等[8]報(bào)道的94.5%、64.3%、74.0%的結(jié)果有差異。可能與超聲醫(yī)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)。陸麗萍等[9]報(bào)道超聲造影聯(lián)合彈性成像的乳腺非腫塊病灶的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為95.79%、95.35%、95.65%，明顯高于上述單一檢查方法，說明兩者聯(lián)合可明顯提高其診斷準(zhǔn)確率，在乳腺非腫塊病灶的診斷和鑒別診斷中具有重要價(jià)值。需要注意的是鈣化與彈性模量最大值有一定的關(guān)聯(lián)性[10]。當(dāng)良性病變伴有鈣化時(shí)候，假陽(yáng)性率會(huì)明顯增加[11]。

在超聲下表現(xiàn)以非腫塊型的惡性病變多見于導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、纖維性腺癌、淋巴轉(zhuǎn)移性低分化腺癌等。非惡性病變多見于乳腺炎癥、硬化性腺病、囊性增生病、纖維腺瘤等。超聲醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同疾病的認(rèn)識(shí)，提高診斷和鑒別診斷能力。

綜上所述，超聲檢查對(duì)非腫塊乳腺病灶的檢查有較高的靈敏度、特異度，在超聲聲像圖上有一定特征表現(xiàn)，可為良惡性鑒別提供有效依據(jù)。在臨床中，可結(jié)合其他影像學(xué)檢查綜合判斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2020-01-06）