吳漢撓 余圳彬 曾麗麗

[摘要] 目的 分析小兒腸套疊的影像表現(xiàn)及空氣灌腸整復(fù)治療的臨床應(yīng)用。方法 方便選取該院2016年3月—2019年3月收治的行X線診斷與空氣灌腸整復(fù)治療的69例腸套疊患兒作為研究對象，現(xiàn)歸納總結(jié)患兒的影像學(xué)表現(xiàn)、復(fù)位成功率及影響空氣灌腸整復(fù)效果的因素。結(jié)果69例腸套疊患兒中，有61例患兒為整復(fù)成功，整復(fù)成功率為88.41%，其中有8例出現(xiàn)整復(fù)失敗，失敗率為11.59%;其中整復(fù)成功的患兒其復(fù)發(fā)時間多為2～7 h，整復(fù)失敗的患兒發(fā)病時間均>26 h。 結(jié)論X線在小兒腸套疊的影像表現(xiàn)及空氣灌腸整復(fù)治療具有較高的臨床診斷和治療價值，在空氣灌腸整復(fù)治療成功或者失敗的時候X線均會反映出不同的影像學(xué)特征，其可作為提示空氣灌腸整復(fù)是否成功的有效參考依據(jù)，與此同時，空氣灌腸整復(fù)治療效果會受到腸套疊發(fā)病時間、套疊類型、有無腹脹、年齡等因素影響。

[關(guān)鍵詞] 小兒腸套疊;影像表現(xiàn);空氣灌腸整復(fù)治療;復(fù)位成功率

[中圖分類號] R726.5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the imaging manifestations of intussusception in children and the clinical application of air enema. Methods Convenient selection 69 cases of intussusception treated by X-ray diagnosis and air enema in the hospital from March 2016 to March 2019 were the object of study. The imaging manifestations， success rate of reduction and the factors affecting the effect of air enema were summarized. Results 69 cases of intussusception， 61 cases were successful， the success rate was 88.41%. Among them， 8 cases failed， the failure rate was 11.59%. The recurrence time of successful cases was 2～7 h and the onset time of failed cases was more than 26 h. Conclusion X-ray has high clinical diagnostic and therapeutic value in children with intussusception. X-ray can reflect different imaging characteristics when air enema is successful or unsuccessful. It can be used as an effective reference to indicate whether air enema is successful or not. At the same time， the effect of air enema is affected by intussusception. Time of illness， type of intussusception， abdominal distension， age and other factors.

[Key words] Intussusception in children; Imaging manifestations; Air enema reduction therapy; Reduction success rate

腸套疊屬于臨床兒科中一種常見的急腹癥，指腹部中的某段腸管與其相連的腸腔發(fā)生套合，致使腸道內(nèi)容物在通過時產(chǎn)生障礙，其中大部分主要為近端腸管與遠端腸管發(fā)生套合[1]。該疾病主要發(fā)生在嬰幼兒身上，尤其是2歲以下的嬰幼兒，其發(fā)病率相較于2歲以上的更高，臨床上主要根據(jù)小兒腸套疊發(fā)生套疊位置來進行分類，主要為回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型、回盲型、復(fù)雜型等，其中較為常見的類型為回結(jié)型?；純涸诨疾『蟮呐R床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、便血、腹部包塊等，若未能及時診斷給予相應(yīng)的治療，可能會導(dǎo)致腹膜炎、腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥，給患兒的健康發(fā)育及生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。該次研究對行X線診斷與空氣灌腸整復(fù)治療的69例腸套疊患兒進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的行X線診斷與空氣灌腸整復(fù)治療的69例腸套疊患兒為研究對象，男31例、女38例，年齡6個月～6歲，平均（3.10±0.52）歲;病程12～24 h，平均（16.30±1.01）h;所有患兒均有陣發(fā)性腹部疼痛的臨床表現(xiàn)，其中腹脹16例、嘔吐18例、腹部包塊10例、果醬樣大便8例。所有患兒家屬均已同意簽署知情同意書。

1.2 ?方法

使用美國GE800MA數(shù)字胃腸機為灌腸機器X光機，JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀為整復(fù)治療機?；純喝×⑽?、臥位進行胸腹部X線片透視，觀察患兒體內(nèi)的氣腹存在情況、氣體分布，腹腔積液、腹部軟組織腫塊位置、腸道梗阻等征象，見圖1。將患兒擺成平臥位行空氣灌腸整復(fù)治療，取一次性氣囊導(dǎo)尿管插入肛門處5～6 cm，壓力值設(shè)置完成后開始進行空氣灌腸診斷，見圖2，通過顯示屏觀察軟組織和杯口影像學(xué)，根據(jù)顯示攝片結(jié)果進行診斷。對于已明確診斷的腸套疊患兒，開始進行腸套疊復(fù)位，將復(fù)位壓力調(diào)控在12 kPa以內(nèi)，保持5 min的空氣壓力，然后停止找到套頭然后推動套頭，輔以按摩的手法，沿套頭收縮方向按摩，連續(xù)按摩3～5 min/次，隨后提高壓力，反復(fù)進行，當(dāng)在顯示屏中看到壓力降低，套疊頭端回縮盲部、縮小，見圖3，直至軟組織消失，小腸內(nèi)通氣見大量氣體，見圖4，患兒停止哭鬧為整復(fù)成功。在小兒腸套疊復(fù)位成功30 min后拍攝立體腹部X線片一張觀察，患兒治療后是否出現(xiàn)腸道穿孔情況。治療后禁飲進食6 h，讓患兒腸道得到充盈后在適當(dāng)考慮給予輔食。指導(dǎo)患兒飲食規(guī)律，注意觀察治療后的各項生理特征。

1.3 ?觀察指標(biāo)

詳細分析69例腸套疊患兒的影像學(xué)表現(xiàn)、空氣灌腸整復(fù)治療效果及影響空氣灌腸整復(fù)效果的因素。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，采用頻數(shù)與百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?小兒腸套疊的影像表現(xiàn)

69例腸套疊患兒中，回結(jié)型60例（占86.95%），小腸型2例（占2.90%），結(jié)腸型2例（占2.90%），回盲型1例（占1.45%），復(fù)雜型4例（占5.80%），其中以回結(jié)型（末端回腸套入結(jié)腸）最多。患兒的X線腸套疊影像學(xué)表現(xiàn)：空氣灌腸后清晰可見結(jié)腸充氣，橫結(jié)腸近端球形軟組織腫塊影，其軟組織呈現(xiàn)出腫塊的形狀，為局限性小腸出現(xiàn)拱形擴張影像表現(xiàn)，這是腸套疊最直接的影像特征;適當(dāng)加壓注氣，若軟組織不退縮或出現(xiàn)增大固定不動現(xiàn)象，氣體未能成功進入小腸呈現(xiàn)袖套的影像學(xué)特征，為空氣灌腸整復(fù)失敗;當(dāng)套頭回縮，氣體進入小腸在小腸內(nèi)逐漸充盈，軟組織逐漸縮小消失為整復(fù)成功;當(dāng)盲部小腸出現(xiàn)其卷曲聚集的團塊特征為沒有套入的小腸發(fā)生擴張現(xiàn)象，且同時伴有積氣和積液的影像學(xué)表現(xiàn)。

2.2 ?空氣灌腸整復(fù)治療效果

69例腸套疊患兒中，有61例患兒為整復(fù)成功，整復(fù)成功率為88.41%，其中有8例出現(xiàn)整復(fù)失敗，失敗率為11.59%;其中整復(fù)成功的患兒其復(fù)發(fā)時間多為2～7 h，整復(fù)失敗的患兒發(fā)病時間均>26 h，在聯(lián)合行按摩整復(fù)治療未見起效后遂行手術(shù)治療，無1例出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥，治療后6～12個月期間進行隨訪發(fā)現(xiàn)，無1例患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

2.3 ?影響空氣灌腸整復(fù)效果的因素

單因素分析顯示，腸套疊發(fā)病時間、套疊類型均為影響空氣灌腸整復(fù)效果的因素，見表1。

3 ?討論

在臨床上的腸套疊疾病中有95%為原發(fā)性腸套疊疾病，其有94%的發(fā)生率主要集中在1歲嬰幼兒以下，以春秋季節(jié)發(fā)病最為多見，目前尚未明確腸套疊疾病病因，但猜測這可能與嬰幼兒的回盲部系膜發(fā)育尚未不成熟、腸蠕動紊亂、飲食不當(dāng)、腸道痙攣、腸系膜淋巴組織炎性增生壓迫腸道等原因有關(guān)[3-4]。腸套疊在腸蠕動作用下讓套入的頭部向前推入延長，進而引起回腸套回腸的情況，若未能及時治療，隨著病情的進一步發(fā)展，其他腸道可能也會被拖入套疊，會對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。因此，早期及時診斷和治療對腸套疊患兒來說是改善預(yù)后效果的關(guān)鍵措施[6]。

在劉超凡等[7]人的研究報道中，X線腸套疊影像學(xué)檢查聯(lián)合空氣灌腸整復(fù)能夠在清晰確認(rèn)每個患兒的腸套疊的類型、腹腔積液、腹部軟組織腫塊位置等病情的基礎(chǔ)上進行相應(yīng)治療， 有利于提高空氣灌腸整復(fù)成功率。該文結(jié)果69例腸套疊患兒中，回結(jié)型60例（占86.95%），小腸型2例（占2.90%），結(jié)腸型2例（占2.90%），回盲型1例（占1.45%），復(fù)雜型4例（占5.80%），其中以回結(jié)型（末端回腸套入結(jié)腸）最多。表明不同類型、不同發(fā)病時間的小兒腸套疊在X線下均可清晰出現(xiàn)不同的象征，當(dāng)空氣灌腸時密度不均呈葉狀、在加注壓力后套頭形狀、位置固定不變時，可考慮為復(fù)雜型腸套疊，這種類型通常會有腸壞死的情況，這時候整復(fù)治療無效果，改為手術(shù)治療相較安全。這反映了X線對于小兒腸套疊具有極高的診斷價值，有利于臨床治療時可根據(jù)X線的影像來判斷患兒的是否整復(fù)成功，能夠為是否整復(fù)治療成功提供有效的參考依據(jù)[8-9]。

該次研究69例腸套疊患兒中，有61例患兒為整復(fù)成功，整復(fù)成功率為88.41%，其中有8例出現(xiàn)整復(fù)失敗，失敗率為11.59%;其中整復(fù)成功的患兒其復(fù)發(fā)時間多為2～7 h，整復(fù)失敗的患兒發(fā)病時間均>26 h。這與王文忠[10]的研究結(jié)果一致。反映了空氣灌腸整復(fù)在治療小兒腸套疊中具有良好的治療價值，比起手術(shù)治療所需面對的風(fēng)險性，其安全性相較而言會比較高，且其對于發(fā)病時間較短的患兒臨床治療效果更佳。整復(fù)失敗是因在通常情況下，患兒的發(fā)病時間越長，其腸疊套越緊，相對而言其癥狀越嚴(yán)重，在患兒自身情況不佳時進行治療，整復(fù)成功的可能性越小，因而醫(yī)師在臨床治療時，對于發(fā)病時間>12 h的患兒應(yīng)考慮給予手術(shù)治療，尤其是發(fā)病時間>26 h的患兒應(yīng)在嚴(yán)格掌握禁忌證、不適合進行空氣灌腸整復(fù)的情況下，給予手術(shù)治療[11]。而整復(fù)失敗還與患兒的年齡有關(guān)，患兒年齡越小代表著其腸道系統(tǒng)越不完善，腸管壁發(fā)育不完善其耐受壓力越差，當(dāng)其病程長、病情也較為嚴(yán)重時，其病情發(fā)展得越快，在全身惡化的情況下接受空氣灌腸整復(fù)治療，整復(fù)失敗的幾率較高。因而在進行空氣灌腸整復(fù)治療時應(yīng)考慮結(jié)合患兒在X線下影像學(xué)表現(xiàn)中的套疊類型、發(fā)病時間、年齡均可影響到整復(fù)效果，對于年齡小、復(fù)位率低、存在腹脹的患兒，應(yīng)考慮給予手術(shù)治療。

綜上所述，X線在小兒腸套疊的影像表現(xiàn)及空氣灌腸整復(fù)治療具有較高的臨床應(yīng)用價值，在空氣灌腸整復(fù)治療成功或者失敗的時候X線均會反映出不同的影像學(xué)特征，其可作為提示空氣灌腸整復(fù)是否成功的有效參考依據(jù)，與此同時，空氣灌腸整復(fù)治療效果會受到腸套疊發(fā)病時間、套疊類型、有無腹脹、年齡等因素影響。

[參考文獻]

[1] ?劉培東，王秀芹.急性小兒腸套疊空氣灌腸治療的臨床體會與影像學(xué)探討[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（25）：122-123.

[2] ?梁展維.空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：15-16.

[3] ?孫中洋，徐金標(biāo).多種輔助方法在小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：832-834.

[4] ?余遠曙.小兒腸套疊的發(fā)病時間對空氣灌腸整復(fù)成功率的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（7）：1304-1305.

[5] ?劉嬌靜，侯燕莉，荊長有.空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊體會[J].口岸衛(wèi)生控制，2017，22（5）：24-26.

[6] ?莫曉星，蔣忠銘.空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊效果分析[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（5）：521-522.

[7] ?劉超凡，孫多成，張劍，等.腸套疊患兒X線影像特征及空氣灌腸整復(fù)治療臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（7）：1012-1014.

[8] ?邱偉江，鐘明浩.小兒腸套疊空氣灌腸180例診斷與復(fù)位研究[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（6）：549-550.

[9] ?嚴(yán)士春.小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（35）：154-155.

[10] ?王文忠.120例小兒腸套疊X線影像特征及空氣灌腸整復(fù)治療的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（6）：30.

[11] ?吳珺，陳亮.小兒腸套疊X線透視下空氣灌腸診斷與治療50例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（15）：2082-2083.

（收稿日期：2020-01-07）