農(nóng)朋海 王懋成 梁洞明

【摘要】 目的：探討橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的臨床效果。方法：回顧分析2016年3月-2019年3月興安界首骨傷醫(yī)院應(yīng)用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折23例臨床資料。觀察骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)Harris評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：23例患者骨折均愈合，愈合時間為3～7個月，平均（5.3±1.4）個月;治療前髖關(guān)節(jié)Harris評分為（62.8±10.6）分，顯著低于治療后的（81.3±8.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后無內(nèi)固定松動、斷裂、假體松動等并發(fā)癥。結(jié)論：采用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折，固定堅強可靠，臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng) 假體周圍骨折 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-02

Clinical Effect of Bridge Combined Internal Fixation System in the Treatment of Periprosthetic Femoral Fracture after Hip Arthroplasty/NONG Penghai， WANG Maocheng， LIANG Dongming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -44

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of bridge combined internal fixation system in the treatment of periprosthetic femoral fracture after hip arthroplasty. Method： A retrospective analysis was made on the clinical data of 23 cases of periprosthetic femoral fractures after hip arthroplasty treated by the bridge combined internal fixation system in Xingan Jieshou Orthopedic Injury Hospital from March 2016 to March 2019. The time of fracture healing， Harris scores of hip joint and complications were observed. Result： All the 23 cases had fracture healing， and the healing time was 3 to 7 months， with an average of （5.3±1.4） months. The Harris score of hip joint before treatment was （62.8±10.6） points， which was significantly lower than （81.3±8.1） points after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no postoperative complications such as internal fixation loosening， fracture or prosthesis loosening. Conclusion： The bridge combined internal fixation system in the treatment of periprosthetic femoral fracture after hip arthroplasty is firm and reliable， which has satisfactory clinical effect.

[Key words] Bridge combined internal fixation system Periprosthetic femoral fracture Hip arthroplasty

First-authors address： Xingan Jieshou Orthopedic Injury Hospital， Xingan 541306， China

隨著酗酒及濫用激素現(xiàn)象的增多，股骨頭壞死率隨之上升。此外，由于人均壽命顯著延長，骨質(zhì)疏松患者相應(yīng)增加，導致股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。以上疾病均可通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。股骨假體周圍骨折是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，僅次于假體松動[3]。橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)主要通過抵消各方面的應(yīng)力而達到保護骨頭的效果。有報道顯示，橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)可以與其他內(nèi)固定方式如鋼板、髓內(nèi)針等聯(lián)合使用[4]?；仡櫡治?016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折23例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年3月-2019年3月興安界首骨傷醫(yī)院應(yīng)用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折23例臨床資料。納入標準：（1）經(jīng)X線、CT影像學檢查明確為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折;（2）假體柄無松動;（3）臼杯無松動及移位。排除標準：由腫瘤引起的病理性骨折[5];其他合并癥。男15例，女8例;年齡55～81歲，平均（63.6±10.3）歲;左側(cè)10例，右側(cè)13例;受傷方式：跌倒21例，車禍2例;髖關(guān)節(jié)置換原發(fā)性疾?。汗晒穷^壞死17例，股骨頸骨折4例，轉(zhuǎn)子間骨折1例，轉(zhuǎn)子下骨折1例;假體周圍骨折距上次髖關(guān)節(jié)置換時間18～67個月，平均（48.6±13.8）個月;假體周圍骨折至手術(shù)時間3～7 d，平均（5.2±1.6）d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，包括血、尿、便常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖、B超及骨密度檢查等。明確患者是否符合手術(shù)指征，在內(nèi)科基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定的情況下?lián)衿谶M行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法 患者均取仰臥位，采取腰硬膜聯(lián)合麻醉。常規(guī)消毒，采用外側(cè)入路方式，在直視下清理骨折斷端，用牽引床進行骨折復(fù)位，并植入合適的連接棒和連接塊。在鎖定螺釘導向器導引下確定螺釘打入位置，切開一小切口后用電鉆鉆孔，采用測量器測量深度后用配套工具擰入鎖定螺釘。其余各部位連接塊及鎖定螺釘按照上述方法依次進行固定。若復(fù)位欠佳，可擴大切口，術(shù)中適當進行骨膜剝離，并在兩端安裝2～4個連接塊，采用相應(yīng)螺釘固定。根據(jù)骨折移位的實際情況，可加用滑動或旋轉(zhuǎn)的掛鉤型連接塊，使固定更加牢固、可靠。固定完成后，用C臂進行拍片，顯示骨折復(fù)位、橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)位置滿意后才可關(guān)閉切口，如位置不理想可進行微調(diào)。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)切口為無菌切口，于術(shù)后24 h內(nèi)靜脈點滴頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，并進行術(shù)后支持治療。術(shù)后6 h后對患者實施快速床邊康復(fù)介入，指導患者進行股四頭肌等長收縮運動及踝關(guān)節(jié)屈伸運動。術(shù)后第2天，在仰臥位狀態(tài)下，康復(fù)師對患者進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸運動及屈髖運動。術(shù)后第3天，指導患者進行屈膝、屈髖主動訓練。術(shù)后6 d可輔助患者逐漸進行下地步行訓練[6]。

出院前囑患者每月到門診拍片復(fù)查一次，直到骨折愈合。出院后根據(jù)骨折愈合情況指導患者進行部分負重功能鍛煉，并逐漸過渡至完全負重功能鍛煉[7]。骨折愈合后采用髖關(guān)節(jié)Harris評分以評估患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)Harris評分及并發(fā)癥情況。Harris評分標準：滿分100分，<70分為差，70～79分為中，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。并發(fā)癥包括內(nèi)固定松動、斷裂、假體松動等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

23例患者骨折均愈合，愈合時間為3～7個月，平均（5.3±1.4）個月。治療前髖關(guān)節(jié)Harris評分為（62.8±10.6）分，顯著低于治療后的（81.3±8.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.651，P<0.05）?；颊呔闯霈F(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂、假體松動等并發(fā)癥。

3 討論

假體周圍骨折是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，僅次于假體松動。假體周圍骨折患者預(yù)后多不理想，常出現(xiàn)固定無效、骨折不愈合、再次骨折、術(shù)后感染等，甚至可因長期臥床所致的并發(fā)癥而死亡[9]。提早預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體周圍骨折風險及骨折后及時采取處理措施直接關(guān)系到患者的關(guān)節(jié)功能。術(shù)后假體周圍骨折有別于股骨上段骨折，主要與外傷、骨骼質(zhì)量、假體選擇等有關(guān)[10]。

橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)是一種組合內(nèi)固定系統(tǒng)，符合當代骨科發(fā)展的生物力學理念，可實現(xiàn)微創(chuàng)切開安置內(nèi)固定[11]。微創(chuàng)手術(shù)是骨科的重要理念及發(fā)展趨勢。微創(chuàng)或閉合內(nèi)固定能夠減少對軟組織的破壞及對骨生長環(huán)境的影響。橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)主要通過配套的不同組合和不同配套的固定模式進行搭配，其獨特的生物力學效應(yīng)能避免應(yīng)力遮擋，使骨折端固定穩(wěn)定，也能顯著減少對骨折端血供的破壞[12-13]。本研究表明，使用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折有良好的臨床效果，患者骨折愈合良好，且能使髖關(guān)節(jié)功能顯著提升。

橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)作為一種新的內(nèi)固定方式，在治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折方面有著獨特的優(yōu)越性，但也存在不足，如器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、對術(shù)者操作水平要求較高、需熟練掌握器械功能等，否則會導致固定不牢固。另外，橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)材料價格較其他傳統(tǒng)內(nèi)固定材料昂貴，如有替代產(chǎn)品，醫(yī)師及患者可能會另有選擇。近年來，國家逐漸推廣的DRGs付費體系也限制了橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)的推廣使用[14]。

本研究未納入具有其他合并癥的患者，筆者會在今后逐步開展相關(guān)研究以進行交流。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：李盈）