曾紅依

【摘要】臍帶脫垂是指臍帶位于胎先露一側(cè)或前部，胎膜破裂后露出宮頸口，是產(chǎn)科常見危急并發(fā)癥，對胎兒生命造成嚴(yán)重威脅。新生兒因臍帶脫垂引起的死亡率高達40%，對于短時間不能經(jīng)陰分娩或胎心不好的孕產(chǎn)婦實施緊急剖宮產(chǎn)術(shù)是提高胎兒搶救成功率和降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的有效措施[1]。

【關(guān)鍵詞】臍帶脫垂;剖宮產(chǎn);手術(shù)配合;護理體會

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..01

1 案例簡介

患者女，于13：26行宮頸環(huán)扎線拆除術(shù)，見臍帶脫垂，值班醫(yī)生立即上推胎頭、抬高患者臀部、吸氧，胎心率70次/分。立即通知手術(shù)室綠色通道手術(shù)，于13：28攜氧入手術(shù)室。在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出時間13：50。新生兒出生后自主呼吸極微弱，心率66次/分，全身青紫，四肢松軟，刺激無反應(yīng)，立即予胸外按壓、氣管插管氣囊加壓給氧搶救，攜氧及監(jiān)護轉(zhuǎn)入NICU。手術(shù)過程順利。

既往史：2016年孕4月及2017年孕5月余各自然流產(chǎn)1次;2018年孕5月余宮頸環(huán)扎術(shù)后自然流產(chǎn)1次;2020年1月9日行經(jīng)陰子宮頸環(huán)扎術(shù);3月6日住院保胎治療;3月25日，宮口開大1cm，可觸及羊膜囊。4月2日2：03胎膜早破，12：15陣發(fā)性腹痛，間隔7分鐘，持續(xù)30秒，宮口開大2-3cm，患者及家屬對此次妊娠期望值高，有強烈保胎意愿，拒絕拆除宮頸環(huán)扎線。13：20腹痛較前明顯加重，規(guī)律宮縮，20″/2-3′，宮口開大2-3cm，同意拆除環(huán)扎線，要求經(jīng)陰試產(chǎn)，13：26出現(xiàn)臍帶脫垂。

2 討 論

2.1 搶救過程

值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂立即上托胎頭，并啟動綠色通道應(yīng)急預(yù)案;手術(shù)室護士長負(fù)責(zé)人員調(diào)度;總務(wù)護士負(fù)責(zé)靜脈穿刺及用藥;巡回護士鋪器械臺及物品供應(yīng)，洗手護士刷手上臺與巡回護士共同清點物品;助產(chǎn)士負(fù)責(zé)備皮、導(dǎo)尿、插胃管;一助消毒鋪單，主刀談話簽字;輔麻談話簽字、麻醉師負(fù)責(zé)產(chǎn)婦全麻誘導(dǎo);兒科醫(yī)師準(zhǔn)備新生兒搶救物品。于13：50娩出胎兒，歷時24分鐘，低于美國婦產(chǎn)科學(xué)會 （ACOG） 建議急診剖宮產(chǎn)從通知手術(shù)至娩出胎兒低于30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。研究表明這一目標(biāo)很難達到并引起相關(guān)學(xué)者的質(zhì)疑[2]。而我院搶救低于30分鐘，得益于醫(yī)護人員良好的職業(yè)素養(yǎng)，扎實的理論基礎(chǔ)、完善的工作流程、合理的人員配置及完善的物品準(zhǔn)備。

2.2 心理護理

患者既往不良孕產(chǎn)史，對保胎期望較大，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)對其進行心理護理，告知產(chǎn)婦我們有豐富的臨床經(jīng)驗及搶救技能，整個團隊會全力搶救您和您的寶寶。安撫產(chǎn)婦情緒，盡量減少焦慮情緒對麻醉、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的影響[3]。

2.3 應(yīng)急預(yù)案及情景模擬演練

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案的使用可提高搶救效率，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，保障患者手術(shù)安全[4]。手術(shù)室應(yīng)針對不同的應(yīng)急預(yù)案，細化搶救流程，明確搶救職責(zé)，提高團隊配合默契度，保障搶救有序進行。

手術(shù)室情景模擬演練是以情景再現(xiàn)的形式對各種搶救場景進行演練，是對各種制度流程的實施及完善過程，將有助于提高手術(shù)室護士對各種制度的熟練掌握程度及應(yīng)急反應(yīng)能力，進而有助于保障手術(shù)室應(yīng)急搶救工作的順利進行[5]。

2.4 物品準(zhǔn)備

搶救物品定點、定位、就近、分類放置，每班接班交接，查看物品完善率及備用狀態(tài)。完善的物品準(zhǔn)備是搶救工作順利進行的關(guān)鍵。

2.5 院級培訓(xùn)

全院統(tǒng)一進行小兒及成人高級生命支持培訓(xùn)與考核，并納入年度考核，與績效掛鉤，有利于提高培訓(xùn)效果及醫(yī)務(wù)人員的搶救能力和團隊配合能力。完善的培訓(xùn)制度及有效落實，是搶救團隊默契配合的關(guān)鍵，有助于提高搶救成功率。

綜上，手術(shù)室是救死扶傷的重要場所，隨時會迎來搶救、急癥、綠色通道等需緊急搶救情況，合理的人員配置、完善的應(yīng)急預(yù)案、定期模擬演練及嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，可以提高在應(yīng)急狀態(tài)下的配合及搶救能力，爭分奪秒，為患者健康保駕護航。

參考文獻

[1] 李 萍.剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（06）：153-154.

[2] Chukwudi O E ， Okonkwo C A . Decision - Delivery interval and perinatal outcome of emergency caesarean sections at a tertiary institution[J].Pakistan Journal of Medical Sciences Online，2014，30（5）：946-950.

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[5] 張 學(xué).新型手術(shù)室護理應(yīng)急預(yù)案演練模式的構(gòu)建[J].全科護理，2017，15（34）：4309-4311.