徐友萍

【摘 要】 目的：觀察宮頸錐切術(shù)輔助清熱解毒方治療宮頸癌前病變的臨床療效。方法：選擇宮頸癌前病變患者121例，隨機(jī)分為研究組61例，對(duì)照組60例。研究組采用宮頸錐切術(shù)+術(shù)后中藥補(bǔ)充治療3個(gè)療程;對(duì)照組采用宮頸錐切治療。比較兩組術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸HPV、TCT檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：兩組治療前后效果顯著，研究組治療效果高于常規(guī)組，兩組治療3個(gè)月后病變轉(zhuǎn)陰率情況，研究組優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論：采用宮頸錐切術(shù)后加中藥補(bǔ)充治療，可以顯著降低高危型HPV病毒載量，對(duì)于HPV轉(zhuǎn)陰療效確切，臨床使用安全可靠，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌前病變;宮頸錐切;中西醫(yī)結(jié)合治療

Clinical study on the treatment of cervical precancerous lesions with integrated traditional Chinese and Western Medicine

Xu Youping

Department of Obstetrics and Gynecology， Taizhou Hospital of IntegratedTraditional Chinese and Western Medicine， Taizhou， Jiangsu 225300

[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of cervical conization combined with Qingre Jiedu recipe in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods： 121 patients with cervical precancerous lesions were randomly divided into study group （61 cases） and control group （60 cases）. The study group was treated with cervical conization plus Chinese herbal medicine after operation for three courses of treatment. The control group was treated with cervical conization. The results of cervical HPV and TCT were compared between the two groups three months after operation. Result： The effect of two groups before and after treatment is remarkable. The effect of study group is higher than that of routine group. The negative rate of lesions in two groups after 3 months of treatment is better than that of routine group. Conclusion： The use of cervical conization combined with traditional Chinese medicine supplementary treatment after operation can significantly reduce the high-risk HPV viral load. It has definite effect on HPV negative conversion， safe and reliable clinical use， and no obvious adverse reactions.

[Key words]Cervical precancerous lesions; Cervical conization; Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

從2011年開始，本市把“兩癌篩查”項(xiàng)目列為民生實(shí)施工程，在全市推廣并實(shí)施。2016年起在全市開展宮頸癌HPV+TCT聯(lián)合篩查項(xiàng)目。實(shí)現(xiàn)了宮頸癌及癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前本市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“兩癌篩查”的地區(qū)全覆蓋。35～64周歲之間的適齡女性每3年可以進(jìn)行1次政府“兩癌”免費(fèi)篩查。治療宮頸癌前病變，阻止轉(zhuǎn)變成子宮頸癌，提高婦女的身體健康。本研究采用宮頸錐切術(shù)+術(shù)后中藥補(bǔ)充治療宮頸癌前病變，較既往行宮頸錐切術(shù)顯著降低高危型HPV病毒載量，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸癌前病變的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年全市共發(fā)現(xiàn)宮頸癌38例，宮頸癌前病變585例。選擇在本院治療的宮頸癌前病變患者161例，去除臨床定期復(fù)查及行全子宮切除術(shù)患者，符合行宮頸錐切術(shù)治療方案患者121例，隨機(jī)分成兩組，研究組行宮頸錐切術(shù)+術(shù)后中藥清熱解毒方輔助治療;對(duì)照組常規(guī)行宮頸錐切術(shù)。

根據(jù)兩癌篩查要求，初檢機(jī)構(gòu)對(duì)35～65周歲婦女行宮頸HPV檢查后，通知除HPV16.18型以外的高危型人員進(jìn)一步行TCT檢查;通知宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可疑或異常者以及HPV16/18陽性者持“反饋單”到指定的復(fù)診機(jī)構(gòu)進(jìn)行陰道鏡檢查[1]。復(fù)檢機(jī)構(gòu)對(duì)陰道鏡檢查可疑或異常者行進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查以確診宮頸癌前病變患者。

1.2 治療方法

1.2.1 宮頸錐切術(shù)及手術(shù)指征 1）組織病理檢查確診為CINⅡ或CINⅢ級(jí)的病例;2）持續(xù)CINI或CINI隨訪不便的病例。手術(shù)操作模式（從邊到邊直線移動(dòng)法）：電圈從轉(zhuǎn)化區(qū)6點(diǎn)外側(cè)約垂直插入，水平橫向平緩地移動(dòng)到12點(diǎn)外側(cè)垂直向上滑出;電圈上不應(yīng)粘附任何組織碎片。宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)：患者取膀胱結(jié)石位，行醋酸及2%碘酒涂到患者宮頸處作為標(biāo)記，將發(fā)生病變處外約2mm的地方進(jìn)行環(huán)形錐切，CINI錐切深度7～10mm，CINⅡ錐切深度10～15mm，CINⅢ錐切深度15～25mm。若病變發(fā)生范圍較大，則分別對(duì)其進(jìn)行錐切，并對(duì)創(chuàng)傷表面用電凝球止血，術(shù)后將錐形切除物進(jìn)行病理檢查[2]。

1.2.2 中藥配置及使用方法 清熱解毒方：雙花30g、連翹15g、木賊30g、黃柏15g、苦參15g、板藍(lán)根30g、土茯苓30g、大青葉30g、墓回頭15g、紫草30g、白花蛇舌草30g、虎杖30g、莪術(shù)15g、生甘草10g，方劑中以清熱解毒為主，達(dá)到祛邪扶正的功效。本院采用密閉單體煎藥機(jī)煎煮濃縮至300mL，分成10份包裝。10d為1療程。使用方法：研究組宮頸錐切術(shù)后1周，開始加用中藥術(shù)后補(bǔ)充治療。使用無菌帶線棉球浸透中藥，置于宮頸創(chuàng)面，6h后取出，10d為1療程，下個(gè)月月經(jīng)干凈后第3天，繼續(xù)使用第2個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。對(duì)照組術(shù)后無特殊補(bǔ)充治療，術(shù)后對(duì)癥處理。

1.3 監(jiān)測(cè)方法和觀察指標(biāo)

1）TCT細(xì)胞學(xué)檢查，鱗狀上皮細(xì)胞異常分為4類：ASCUS、LSIL、HSIL、SCC。

2）對(duì)HPV、HR-HPV、DNA進(jìn)行定量檢測(cè)，①轉(zhuǎn)陰;②顯效：下降大于60%;③有效：下降大于30%;④無效：下降小于30%或不下降。

3）不良反應(yīng)：觀察治療期間兩組患者有無出現(xiàn)陰道出血、發(fā)熱、外陰瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0軟件中，對(duì)術(shù)后術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)TCT和HPVDNA載量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查TCT情況比較

兩組治療前后效果顯著，研究組治療效果高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 HPV DNA病毒載量下降情況

比較兩組治療3個(gè)月后病變轉(zhuǎn)陰率情況，其結(jié)果顯示為，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體內(nèi)容見表2。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，研究表明，宮頸持續(xù)感染HR-HPV病毒是宮頸癌前病變及宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，HPV病毒的載量越高，發(fā)生病變的程度越高。宮頸病變是一個(gè)漸進(jìn)的過程，要經(jīng)歷病毒持續(xù)感染、宮頸癌前病變、宮頸癌幾個(gè)階段。若能在此期間及早發(fā)現(xiàn)HPV感染，以及及早治療宮頸癌前病變，對(duì)防治宮頸癌有重要的意義。宮頸癌前病變患者一般沒有明顯的臨床癥狀如接觸性陰道出血、陰道分泌物增多等，由于此原因使很多患者沒有發(fā)現(xiàn)疾病，從而失去了最佳治療時(shí)間。

根據(jù)HPV病毒感染機(jī)制，感染初期HPV-DNA不整合到宿主細(xì)胞DNA中，HPV能在宿主細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生較多的外殼蛋白，此時(shí)感染HPV的宿主細(xì)胞較容易被識(shí)別，是清除HPV感染的最佳階段。一旦“一過性感染”轉(zhuǎn)為“持續(xù)性感染”，HPV-DNA整合到宿主細(xì)胞DNA中，HPV不再產(chǎn)生外殼蛋白，很難被識(shí)別，再清除病毒就比較困難了，宿主細(xì)胞被誘導(dǎo)發(fā)展成宮頸癌前病變[3]。長期持續(xù)性HPV感染，單純藥物治療困難。所以先用物理/宮頸錐形切除手術(shù)方法治療宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)（HPV易感區(qū)），清除大量已經(jīng)發(fā)生了整合的宿主細(xì)胞，術(shù)后及時(shí)足量足療程使用抗HPV的中藥治療，?？蛇_(dá)到轉(zhuǎn)陰[4-6]。

本文中研究組采用宮頸錐切術(shù)+術(shù)后中藥補(bǔ)充治療3個(gè)療程。對(duì)照組行宮頸錐切治療，術(shù)后無特殊補(bǔ)充治療。通過比較兩組術(shù)后3個(gè)月宮頸HPV、TCT檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)采用宮頸錐切術(shù)后加中藥補(bǔ)充治療，可以顯著降低高危型HPV病毒載量，對(duì)于HPV轉(zhuǎn)陰療效確切，臨床使用安全可靠，無明顯不良反應(yīng)。研究組和對(duì)照組的HPV病毒感染轉(zhuǎn)陰率分別為70.5%、56.6%，兩者相比，差異較大（P<0.05）。研究組術(shù)后加用清熱解毒方明顯提高了HPV感染的轉(zhuǎn)陰率。在本次研究組中，6例于首次宮頸錐切術(shù)后仍切緣陽性，要求保留生育功能者，接受了二次LEEP錐切術(shù)。另外，陰道鏡活檢診斷子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸微小浸潤癌，易漏診，明確診斷更有賴于LEEP錐切術(shù)[7-10]?？傊瑢m頸環(huán)形電切除術(shù)輔助術(shù)后中藥抗病毒治療宮頸癌前病變效果更好。

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