王晶　劉艷華　高軍誼　楊博　陳建華

【摘 要】 目的：探討卵巢癌患者行HIPEC治療中三種不同護(hù)理措施針對(duì)患者腹腔灌注管周?chē)鷿B液時(shí)的管理效果。方法：將2017年1月至2018年12月在解放軍總醫(yī)院婦科行HIPEC治療的114例中晚期卵巢癌患者隨機(jī)分為三組，分別為可塑貼環(huán)固定法組、膠布固定法組、腹壁加壓包扎法組。觀(guān)察三組患者腹腔灌注管周?chē)鷿B液發(fā)生率、腹壁及皮膚刺激、損傷情況、患者主觀(guān)舒適度。結(jié)果：可塑貼環(huán)固定法在HIPEC治療中可顯著降低腹腔灌注管松脫以及滲液現(xiàn)象、有效降低皮膚損傷率、提高患者舒適滿(mǎn)意度。結(jié)論：可塑貼環(huán)固定法可減少卵巢癌患者HIPEC治療中腹腔灌注管周?chē)鷿B液發(fā)生率，減少不良事件的發(fā)生，保障護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】 滲液管理;HIPEC;卵巢癌;可塑貼環(huán)

To observe the management effect of exudate by three different nursing measures in the HIPEC treatment for patients with ovarian cancer

Wang Jing*， Liu Yanhua， Gao Junyi， Yang Bo， Chen Jianhua

Department of Gynecology， PLA General Hospital， Beijing 100853

[Abstract] Objective：To explore the management effect of three different nursing measures， which were used to administrate the exudate caused by peritoneal perfusion tube in the HIPEC treatment for patients with ovarian cancer . Methods： 114 patients with advanced ovarian cancer treated with HIPEC were randomly divided into three groups，who were hospitalized in the department of gynecology，PLA General Hospital from January 2017 to December 2018. Patients in these three groups were applied by plastic ring fixation， adhesive tape fixation and abdominal wall compression bandage，respectively. The incidence of peritoneal perfusion leakage， skin irritation or injury of abdominal wall and patients subjective feeling were observed. Results： Plastic ring fixation can reduce the loosening and exudation incidence of the peritoneal perfusion tube significantly， decreased the rate of skin damage and improve patients' subjective feeling effectively in the HIPEC treatment. Conclusion： Plastic ring fixation can reduce the incidence of peritoneal exudate and reduce the occurrence of adverse events in patients with ovarian cancer treated by HIPEC.

[Key words]Exudate management; Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy（HIPEC）; Ovarian cancer; Plastic attachment ring

卵巢癌是嚴(yán)重影響女性生命健康的惡性腫瘤之一，臨床病死率高，居女性婦科惡性腫瘤的首位[1]。由于卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已處于晚期，手術(shù)已不能完全清除病灶，放療效果也有限。針對(duì)卵巢癌盆腔種植和淋巴轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）是目前治療卵巢癌的一種重要手段[2]。HIPEC通過(guò)腹腔直接給藥，大大增加化療藥物與卵巢癌接觸的濃度和時(shí)間，最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞，減少因全身靜脈化療引起的毒性反應(yīng)[3-6]。但在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)HIPEC治療中灌注液容易從引流管周?chē)鷿B出，影響治療效果并造成并發(fā)癥。本研究旨在探討有效防止HIPEC治療中滲漏發(fā)生的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2017年1月至2018年12月接受HIPEC治療的114例中晚期卵巢癌患者作為研究對(duì)象，按治療的先后順序分為三組，分別為可塑貼環(huán)固定法組（A組）40例、膠布固定法組（B組）38例、腹壁加壓包扎法組（C組）36例，所有患者年齡22～69歲，平均（48.5±10.2）歲。入組患者均按國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)（FIGO）卵巢癌分期[4]，均無(wú)高血壓或嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病，心電圖、血常規(guī)或肝腎功能檢查無(wú)治療禁忌證，骨髓造血功能正常。

1.2 方法

1.2.1 治療設(shè)備 本研究采用BR-TRG-I型新型體腔熱灌注治療儀（廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)），液體流量：100～600mL/min之間可調(diào)節(jié)，灌注流量控制精度±5%，測(cè)溫精度±0.1℃，控溫精度±0.16℃。

1.2.2 管道留置 B超引導(dǎo)下穿刺置管放置灌注管道、開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中放置、腹腔鏡探查術(shù)中放置。分別于左右膈下各置管1根灌注入液管，盆底置2根灌注出液管，隔日灌注，共3次。

1.2.3 操作方法 無(wú)菌操作連接灌注循環(huán)管路，將熱探頭測(cè)溫傳感器置入相應(yīng)管路測(cè)溫管內(nèi)，確定管道通暢及生命體征穩(wěn)定，遵醫(yī)囑將化療藥物、0.9%的氯化鈉溶液3000～4000mL加入HIPEC治療儀專(zhuān)用袋中。啟動(dòng)儀器，預(yù)熱至41℃，打開(kāi)腹腔灌注管，設(shè)定治療溫度為43℃（恒溫），循環(huán)流速為400～600mL/min，治療時(shí)間為60～90min。進(jìn)行恒溫、持續(xù)循環(huán)腹腔灌注化療，灌注過(guò)程中腹腔內(nèi)液體量1500～2500mL，結(jié)束后腹腔內(nèi)保留約1000mL灌注液，余液排出腹腔外。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察三組患者腹腔灌注管周?chē)鷿B液發(fā)生率、腹腔灌注管周?chē)贡诩捌は缕つw刺激及損傷情況、患者局部皮膚主觀(guān)舒適度。其中，皮損情況按WHO抗腫瘤藥皮膚損傷不良反應(yīng)分級(jí)[7]，分為臨床皮膚損傷Ⅰ度（皮膚紅斑、疼痛）、Ⅱ度（水皰、瘙癢）、Ⅲ度（濕性脫皮潰爛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者HIPEC治療中滲液情況

與A組比較，B組和C組患者在HIPEC治療過(guò)程中腹腔灌注管周?chē)鷿B液發(fā)生率較高，有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者HIPEC治療中滲液后皮膚損傷情況

與A組比較，B組和C組患者在HIPEC治療過(guò)程中，腹腔灌注管固定方式以及化療藥造成的腹壁皮膚損傷情況較嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組患者HIPEC治療中滲液護(hù)理時(shí)的舒適度

與A組比較，B組和C組患者在HIPEC治療過(guò)程中，患者局部皮膚主觀(guān)舒適性滿(mǎn)意度明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢癌早期臨床癥狀缺乏特異性，病情較為隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)經(jīng)常已經(jīng)發(fā)展成中晚期卵巢癌，手術(shù)已不能完全清除病灶，放療效果也有限，治療后復(fù)發(fā)比例約為70%[1]。腹腔熱灌注化療（HIPEC）已成為卵巢癌化療的一種重要手段[2]。HIPEC需要事先植入腹腔灌注管，然后將化療藥物注入腹腔。常用化療藥物包括順鉑、卡鉑、5-Fu等，這些藥物對(duì)皮膚、粘膜都有一定的刺激破壞作用。一旦發(fā)生灌注液從管路周?chē)鷿B出，不但會(huì)減少治療藥量，降低療效，漏至腹壁及皮下可能導(dǎo)致局部皮膚腫脹、疼痛、紅斑及皮膚潰瘍等[7-9]。傳統(tǒng)固定腹腔灌注管的方法一般是采用膠布固定或腹帶加壓包扎，HIPEC治療通常需幾個(gè)周期反復(fù)灌注，留置灌注管時(shí)間長(zhǎng)，操作次數(shù)多。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)HIPEC治療發(fā)生腹液滲漏現(xiàn)象不在少數(shù)，是臨床不良護(hù)理事件重要風(fēng)險(xiǎn)之一。因此，觀(guān)察和防止化療藥從腹腔灌注管周?chē)鷿B漏是提高HIPEC療效以及防止護(hù)理并發(fā)癥的一項(xiàng)重要護(hù)理措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的固定方法在HIPEC治療時(shí)腹液滲漏和皮膚損傷的發(fā)生率較高。膠布固定法的滲液發(fā)生率為31.6%，發(fā)生各種不同程度皮膚損傷者占60.5%;腹壁繃帶加壓包扎法滲液的發(fā)生率為30.6%，發(fā)生各種不同程度皮膚損傷者占66.7%。患者兩種方法主觀(guān)舒適度均較差，分別為42.1%和41.7%。因此，HIPEC治療不適合使用常規(guī)腹腔灌注管固定方法。

可塑貼環(huán)是造口護(hù)理用品附件，主要應(yīng)用于造口患者護(hù)理中。筆者在造口護(hù)理過(guò)程中受到啟發(fā)，嘗試使用可塑貼環(huán)固定法代替?zhèn)鹘y(tǒng)方式，取得了較好的臨床效果。可塑貼環(huán)成分中的明膠取材于豬的皮膚和/或骨骼，生物相容性好，對(duì)皮膚不會(huì)產(chǎn)生損壞;敷貼性好，能夠填平局部皮膚上的凹陷和皺褶，具有密封、隔離作用，保護(hù)皮膚免受滲液影響;去除時(shí)方法簡(jiǎn)單、方便，無(wú)殘留。以上優(yōu)點(diǎn)適合于腹腔引流管周?chē)つw特點(diǎn)，從理論上可塑貼環(huán)適用于防止HIPEC治療中灌注液滲漏。

筆者對(duì)可塑貼環(huán)固定法在HIPEC中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，結(jié)果表明能夠顯著降低腹腔灌注管松脫以及滲液現(xiàn)象。滲液發(fā)生率僅為5.0%，各種不同程度皮膚損傷率下降至10.0%，患者舒適滿(mǎn)意度達(dá)75.0%。筆者還發(fā)現(xiàn)，HIPEC治療結(jié)束拔除灌注管后，使用可塑貼環(huán)封閉腹壁傷口，并外敷自粘性敷帖，不僅有效防止腹腔留存灌注液再次滲出，也因其體積小巧使患者感到舒適，更避免了縫合腹壁引流管傷口帶給患者的痛苦。因此，該方法能夠減少卵巢癌患者HIPEC治療中腹腔灌注管周?chē)鷿B液發(fā)生率，降低化療藥外滲導(dǎo)致皮膚損傷，不但保障了有效的藥物濃度，而且改善了患者舒適度和依從性，減少不良事件的發(fā)生，保障了護(hù)理安全。

綜上所述，可塑貼環(huán)在HIPEC中效果確切，操作方法簡(jiǎn)單、使用方便。

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