孟聰　符卓韜　符林春

【摘 要】 目的：系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)效果、安全性及遠(yuǎn)期結(jié)果，為臨床決策提供循證參考。方法：搜集接受腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者與接受開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的資料開展對照研究，檢索卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的臨床手術(shù)對比，時(shí)限均從建庫到2019年5月。對文獻(xiàn)中的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后的肛門排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行評估。所有文獻(xiàn)由2位研究者獨(dú)立篩選、提取資料并評價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入11項(xiàng)研究，總共有969名女性患者。其中490名卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者行腹腔鏡治療，479名卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者行開腹手術(shù)治療。其中納入研究中9項(xiàng)為隨機(jī)對照研究（RCT）、回顧性病例-對照研究（R）2項(xiàng)。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間短于開腹手術(shù)組（95% CI：-11.66～-9.12，P<0.00001），腹腔鏡手術(shù)組住院時(shí)間短于開腹手術(shù)組（95% CI：-4.50～-4.05，P<0.00001），腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量明顯低于開腹手術(shù)組（95% CI：-4.51～-4.01，P<0.00001），腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯早于開腹手術(shù)組（95% CI：-20.87～-6.47，P<0.00001），腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥較開腹手術(shù)組少（OR=0.08，95% CI：0.04～0.13，P<0.00001）。結(jié)論：比較2種術(shù)式發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等方面有優(yōu)勢，且術(shù)后總的并發(fā)癥較開腹組低。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);卵巢囊腫蒂扭;Meta分析

A Meta analysis of the efficacy of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of torsion of ovarian cyst pedicle

Meng Cong1，F(xiàn)u Zhuotao2，F(xiàn)u Linchun*3

1.The Chinese Medicine Hospital， Guangzhou， Guangdong 510060;

2.First Affiliated Hospital， Guangzhou， Guangdong 510405;

3.Guangzhou University of Traditional Chinese medicine， Guangzhou， Guangdong 510405

[Abstract] Objective：To systematically evaluate the effect， security and long-term effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ovarian cyst pedicle torsion. Method： A control study was conducted between patients who received laparoscopic treatment or laparotomy for ovarian cyst pedicle torsion. Clinical comparison of laparoscopic and laparotomy for the retrieval of ovarian cyst pedicle torsion was retrieved from database building to May 2019. Intraoperative blood loss， operative time， postoperative hospital stay， postoperative anal exhaust time and postoperative complications were evaluated in the literature. All the literatures were screened by 2 researchers independently， the data were extracted and the risk of bias in the included studies were evaluated ，and the software RevMan5.3 was used for Meta analysis. Result： A total of 11 studies were included with a total of 969 female patients，490 of them were treated with laparoscopy and 479 with laparotomy. Nine of the included studies were randomized controlled trials and two were retrospective medical records. The operation time of laparoscopic surgery group was shorter than that of laparotomy（95% CI： -11.66～-9.12，P<0.00001）. The postoperative hospital stay of laparoscopic surgery group was shorter than that of laparotomy（95% CI： -4.50～-4.05，P<0.00001）. The intraoperative bleeding of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy（95% CI： -4.51～-4.01，P<0.00001）. The postoperative anal exhaust time of laparoscopic surgery group was faster than that of laparotomy（95% CI： -20.87～-6.47，P<0.00001）.The postoperative complications of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy（OR=0.08，95% CI： 0.04～0.13，P<0.00001）.Conclusion： Compared with the two kinds of surgery， laparoscopic surgery has advantages in intraoperative blood loss， operative time， postoperative hospital stay， postoperative anal exhaust time， and lower postoperative complications.

[Key words]Laparoscopic surgery; Laparotomy; Torsion of ovarian cyst pedicle; Meta analysis

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是由于卵巢囊腫的血管出現(xiàn)扭曲導(dǎo)致囊腫缺血壞死的常見疾病[1]，而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)則多見于20～40歲的育齡婦女[2]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高和手術(shù)器械的改進(jìn)，減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間及減少手術(shù)并發(fā)癥已成為國內(nèi)外眾多外科醫(yī)生追求的更高目標(biāo)[3-4]。目前，已發(fā)表了許多腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)用于治療卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的對比研究，但是手術(shù)效果的報(bào)道尚不一致，具有一定的爭議。本研究收集了國內(nèi)針對兩種術(shù)式的隨機(jī)對照研究，對兩種術(shù)式的術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)采用Meta分析，探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)用于治療卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的安全性、可行性等差異，旨在為臨床醫(yī)生的決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1）研究類型：國內(nèi)隨機(jī)對照研究（RCT）和回顧性病例-對照研究（R），語種為中文。2）研究對象：①診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者;②文獻(xiàn)資料完整，提供原始數(shù)據(jù)，剔除混雜兩種手術(shù)方式的病例;③同一研究對象重復(fù)發(fā)表的，選取數(shù)據(jù)量最高的文獻(xiàn);④中文文獻(xiàn)。3）干預(yù)措施：納入研究的對象分為腹腔鏡組與開腹手術(shù)組。4）結(jié)局指標(biāo)：患者康復(fù)出院。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

符合以下項(xiàng)目之一的文獻(xiàn)予以剔除：1）研究目的不是比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);2）病例報(bào)道、綜述及Meta分析;3）報(bào)道數(shù)據(jù)不完整或缺乏原始資料，文章中無圖表或相關(guān)數(shù)據(jù)與其他雜志文獻(xiàn)完全吻合的，聯(lián)系作者無法獲得相關(guān)原始數(shù)據(jù)的;4）排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)和無法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（建庫～2019年5月），維普數(shù)據(jù)庫（建庫～2019年5月）和萬方數(shù)據(jù)庫（建庫～2019年5月），PubMed（2000年～2019年），中文檢索詞為“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”和“腹腔鏡手術(shù)”“開腹手術(shù)”，英文檢索MeSH核心詞為“Ovaries torsion”和“l(fā)aparoscopic”，對于電子數(shù)據(jù)庫不能獲取全文的文獻(xiàn)則輔以手工檢索廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館刊資料庫。

1.4 資料提取

2名研究人員獨(dú)立參照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、提取資料后交叉核對，意見不一致通過第3方介入解決。將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入EndNote中，排除重復(fù)文獻(xiàn)后，通過閱讀題目和摘要排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)，剩余文獻(xiàn)下載全文逐一閱讀后篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。對納入研究按照自行設(shè)計(jì)的資料提取表進(jìn)行資料提取，主要包括基本人口學(xué)資料、手術(shù)方案、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)和并發(fā)癥等，用Excel軟件統(tǒng)計(jì)整理。

1.5 質(zhì)量評價(jià)

隨機(jī)對照研究采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊5.1版提供的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評估標(biāo)準(zhǔn)對所納入的臨床研究資料進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)，手冊以“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)”3點(diǎn)作為評價(jià)結(jié)果，共6項(xiàng)，包括：1）隨機(jī)序列生成;2）分配隱藏;3）盲法;4）不全結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù);5）選擇性報(bào)道;6）其他偏倚（基金資助等）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行各項(xiàng)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析、總有效率的Meta分析，發(fā)表偏倚分析。首先對所有研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P>0.1，則表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則采用固定效應(yīng)模型，若相反，則采取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。對二分類變量采用優(yōu)勢比（odds ratio，OR）95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）表示。由于其他原因造成數(shù)據(jù)無法進(jìn)行合并時(shí)采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

電子數(shù)據(jù)庫及手工初步檢索共獲取文獻(xiàn)105篇，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終9篇RCT和2篇回顧性病例-對照研究[4-5，7-15]納入本次Meta分析，總樣本量為969例，其中腹腔鏡手術(shù)組490例，開腹手術(shù)組479例。入選文獻(xiàn)經(jīng)改良Jadad量表進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，文獻(xiàn)評分在4分，入選文獻(xiàn)總體質(zhì)量呈較高水平。文獻(xiàn)的基本資料見表1。

2.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

納入本研究的9篇RCT文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)見圖1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 手術(shù)時(shí)間 10篇文獻(xiàn)[4-5，7-12，14-15]均報(bào)道手術(shù)時(shí)間，各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2>50%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，兩組手術(shù)時(shí)間比較，顯示腹腔鏡手術(shù)組較開腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間較短（95%CI：-11.66～-9.12，P<0.00001）。見圖2。

2.3.2 術(shù)中出血量 11篇文獻(xiàn)[4-5，7-15]均報(bào)道術(shù)中出血量，各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2>50%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，兩組術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95%CI：-4.51～-4.01，P<0.00001），表明與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)比較，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)能顯著減少術(shù)中出血量。見圖3。

2.3.3 肛門排氣時(shí)間 7篇文獻(xiàn)[4-5，7-10，12]均報(bào)道術(shù)后肛門排氣時(shí)間，各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2>50%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，兩組術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95%CI：-20.87～-6.47，P<0.00001），表明與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)比較，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)能顯著加快肛門排氣時(shí)間。見圖4。

2.3.4 住院時(shí)間 10篇文獻(xiàn)[4-5，7-14]報(bào)道術(shù)后住院時(shí)間，各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2>50%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，兩組術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95%CI：-4.50～-4.05，P<0.00001），表明與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)比較，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)能顯著降低住院時(shí)間。見圖5。

2.3.5 術(shù)后并發(fā)癥 9篇文獻(xiàn)[4，7-13，15]報(bào)道術(shù)后并發(fā)癥。各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2=0%，故采用固定效應(yīng)模型，兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.08，95% CI：0.04～0.13，P<0.00001），表明腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)較開腹手術(shù)并發(fā)癥較少。見圖6。

2.4 偏倚分析

本研究中，對納入的數(shù)量超過10項(xiàng)的指標(biāo)繪制漏斗圖，手術(shù)時(shí)間漏斗圖、術(shù)中出血量及術(shù)后平均住院時(shí)間漏斗圖及術(shù)后并發(fā)癥漏斗圖不對稱，提示有潛在性發(fā)表偏倚。見圖7、圖8、圖9和圖10。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥，患者多為活動(dòng)后或者妊娠中后期突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐等癥狀來醫(yī)院求診，嚴(yán)重的患者可以短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克甚至死亡。在診斷上需要和闌尾炎等急腹癥進(jìn)行鑒別[16]。因病情發(fā)展迅速，診斷明確后需要在短時(shí)間內(nèi)決定患者的手術(shù)方式，除了少部分大型醫(yī)院擁有達(dá)芬奇機(jī)器人外，大部分醫(yī)院多選擇開腹或腹腔鏡兩種方式。一般而言，開腹手術(shù)對醫(yī)院和醫(yī)生的條件要求相對較低，手術(shù)中可以在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)解剖更加直觀，更利于診斷不明確的急腹癥患者[17]。而腹腔鏡手術(shù)，一般認(rèn)知來說皮膚的創(chuàng)傷更小，不需要像開腹手術(shù)一樣需要進(jìn)行關(guān)腹，理論上來說時(shí)間更快、創(chuàng)傷更小。但是也有不少的醫(yī)生持有不同的意見，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)受限于手術(shù)視野和解剖結(jié)構(gòu)，操作上更加耗費(fèi)時(shí)間。本論文目的就是通過對納入的11篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的療效，為治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)選擇手術(shù)方式提供一定的臨床依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)上較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢，體現(xiàn)在術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間較短、住院天數(shù)較短、術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)較快而且術(shù)后并發(fā)癥相對較少上。導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)的原因，筆者考慮主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)中需要使用CO2增加腹內(nèi)壓

力制造人工腔道，出血點(diǎn)因受到CO2的壓力減少了出血的速度[18]，同時(shí)新技術(shù)的使用，如超聲刀的廣泛使用也減少了出血量[19]。雖然腹腔鏡手術(shù)操作上難度更大，但是其善于在狹小空間操作的優(yōu)勢是開腹手術(shù)不可比擬的[19]，而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于較小的臟器疾病，周圍有更多的血管和臟器，因此對精細(xì)操作要求更高，從而縮短了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)主要和胃腸道受到手術(shù)過程中手術(shù)器械的刺激和麻醉有一定的影響[20]，而腹腔鏡一般操作區(qū)域較開腹手術(shù)范圍小，對腸道的影響也相對較小，所以恢復(fù)腸鳴音較快。綜合出血量和胃腸道恢復(fù)的情況，腹腔鏡創(chuàng)傷較少，術(shù)后留院觀察的時(shí)間也自然會(huì)較開腹手術(shù)減少。

本研究主要有3個(gè)方面的局限性：1）納入文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，國外文獻(xiàn)多為案例報(bào)道和綜述類文獻(xiàn)，缺乏對照文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚;2）納入文獻(xiàn)中患者個(gè)人基本數(shù)據(jù)均未提及，無法了解個(gè)體差異。同時(shí)，選擇腹腔鏡手術(shù)治療還是行開腹手術(shù)治療，根本上還是需要根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況綜合因素而選擇更有利于患者的方式治療[21]，所有文獻(xiàn)均未提及;3）納入文獻(xiàn)中普遍無盲法、隨機(jī)化隱藏設(shè)計(jì)或未在文獻(xiàn)中進(jìn)行報(bào)道，部分文獻(xiàn)未對隨機(jī)方法進(jìn)行具體描述，由于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多為急診手術(shù)同時(shí)也伴有許多并發(fā)癥[1]，但文獻(xiàn)均未提及術(shù)前、術(shù)后治療手段和出院后隨訪情況，導(dǎo)致文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量偏低。

本次納入的各臨床研究主要存在以下缺陷：1）文章對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者納入標(biāo)準(zhǔn)缺乏詳細(xì)說明，例如身高、體質(zhì)量、BMI和術(shù)前是否有并發(fā)癥等;2）所用的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者手術(shù)治療是否由同一個(gè)醫(yī)生操作，該醫(yī)生對2種手術(shù)的操作熟悉度;3）每個(gè)患者術(shù)中和術(shù)后用藥是否一致等;4）大部分相關(guān)文獻(xiàn)未提及患者術(shù)后隨訪情況。所提不足之處希望能為后續(xù)的研究人員提供參考。

綜上所述，基于目前研究數(shù)據(jù)所進(jìn)行的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在降低術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、提早術(shù)后肛門排氣時(shí)間、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥有明顯優(yōu)勢。同時(shí)也不應(yīng)該忽略卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)改善圍手術(shù)期的管理能提高手術(shù)的成功率[22]。但本次系統(tǒng)評價(jià)納入的文獻(xiàn)存在異質(zhì)性較高等局限性，仍需有更大樣本量和設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究文獻(xiàn)加以驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] Huang C，Hong M K，Ding D C.A review of ovary torsion[J].Tzu Chi Medical Journal，2017，29（03）：143-147.

[2] Cass DL.Ovarian torsion[J].SeminPediatr Surg，2005，14（02）：86-92.

[3] Bras R，Braga J，António Tomé，et al.Adnexal Torsion in the First Trimester of Pregnancy：Diagnosis，Laparoscopic Management，and Review of the Literature[J].Surgical Technology International，2017，30：210-214.

[4] 李玲.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，04（29）：495-496.

[5] 茅敏，易村犍.腹腔鏡輔助下腔外法手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)48例分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2006（03）：247-248.

[6] 羅艷玲.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（10）：793-795.

[7] 余海敏，祝蔚成.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（16）：28-29.

[8] 郭艷麗.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)43例臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，04（27）：12-13.

[9] 張?zhí)K棉.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（24）：76-77.

[10]林志宏.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（08）：1074-1075.

[11]李濤濤.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（24）：3368-3369.

[12]單莉莉.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)的臨床評價(jià)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（12）：1532-1535.

[13]舒楚強(qiáng).卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（01）：47-48.

[14]吳美紅.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（08）：492-493.

[15]張金環(huán).微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（03）：312-313.

[16]韋朝清.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：55-57.

[17]Ueda K，Tabata J，Yanaihara N，et al.Laparoscopic conservative surgery for massive ovarian edema with torsion[J].Gynecology and Minimally Invasive Therapy，2016，05（02）：91-93.

[18]Curet M J，Vogt D A，Schob O，et al.Effects of CO2 Pneumoperitoneum in Pregnant Ewes[J].Journal of Surgical Research，1996，63（01）：339-344.

[19]王秋生.腹腔鏡手術(shù)基本原則與操作基本功[J].臨床外科雜志，2007（09）：586-588.

[20]韓燕萍，李翊，楊光，等.針刺恢復(fù)術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31（07）：29-31.

[21]Sasaki KJ，Miller CE.Adnexal torsion：review of the literature[J].J Minim Invasive Gynecol，2014，（21）：196-202.

[22]Bharathan R，Ramsawak L，Kelly A.Ovarian torsion：opportunities to improve clinical management[J].J ObstetGynaecol，2012，（32）：683-686.