郭 敏,陳丹丹,杜樂樂

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心,河南 開封475000；2.河南大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河南 開封475004

腦卒中作為臨床常見病,不僅發(fā)病率逐年上升,且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢,目前已成為我國居民死亡或致殘的首因[1]。腦卒中患者,尤其是中年患者,承擔(dān)著家庭和社會的雙重責(zé)任,因其患病后遺留有不同程度的功能障礙,使其無法回歸正常人的生活,高額的治療和康復(fù)費(fèi)用,使中年腦卒中肢體功能障礙患者極易產(chǎn)生面對其自身疾病的恥辱體驗(yàn),同時(shí),這部分人群也會因?yàn)樽陨淼呢?fù)面標(biāo)記而存在羞恥感[2]。研究[3]顯示,患者的求醫(yī)途徑、行為、治療依從性和結(jié)局均嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量,更嚴(yán)重的是該影響在患者病情穩(wěn)定后會持續(xù)存在。國外學(xué)者[4]研究證實(shí)了團(tuán)體自我肯定訓(xùn)練對患者的人際反應(yīng)及自我肯定有較大影響,能有效降低和緩解患者的焦慮和負(fù)面情緒,對疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高有一定作用。本研究針對中年腦卒中肢體功能障礙患者實(shí)施團(tuán)體式自我肯定訓(xùn)練,以探討團(tuán)體自我肯定訓(xùn)練對中年腦卒中肢體功能障礙患者病恥感和自尊的影響,報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法,選擇2019年3月至2019年7月于開封市某三級甲等醫(yī)院康復(fù)中心住院就診的80位中年腦卒中肢體功能障礙患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(40例)與對照組(40例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實(shí)有急性腦梗死灶,符合全國第4屆腦血管病會議標(biāo)準(zhǔn)。②肌力3級及以下。③意識清醒,可進(jìn)行正常交流。⑤年齡為45～59歲。⑥自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患。②意識障礙或既往有認(rèn)知功能減退病史無法配合調(diào)查者。

1.2 方法

團(tuán)體式自我肯定訓(xùn)練包括個(gè)體重建和合理利用社會支持系統(tǒng)：①醫(yī)護(hù)技等醫(yī)療人員與患者及其家屬組成一個(gè)康復(fù)小組,就患者本身的個(gè)人情況共同制訂切實(shí)的、針對性的康復(fù)目標(biāo)。讓患者堅(jiān)信目前的康復(fù)訓(xùn)練方案是整個(gè)康復(fù)小組最適合自己,是有效、可行的,促使患者建立良好的自我管理意識。②幫助患者重拾信心,患病后造成的功能障礙容易使患者自暴自棄,陪同者在照顧患者時(shí)盡量使患者體會到被愛和被需要,使患者重新建立自我肯定意識并肯定自我價(jià)值。③搭建交流平臺,鼓勵(lì)患者分享患病后的痛苦經(jīng)歷,減輕孤獨(dú)感；分享患病后消極情緒的排解方法,增強(qiáng)患者的歧視應(yīng)對能力。④增加患者空閑時(shí)間的消遣方式,比如舉辦唱歌、棋牌等娛樂活動(dòng),鼓勵(lì)患者積極參與,從而減輕患者對于自身疾病的過分關(guān)注,緩解其消極情緒。

2 效果評價(jià)

2.1 評價(jià)工具

2.1.1 一般情況調(diào)查表

包括患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入情況、住院期間經(jīng)濟(jì)來源、康復(fù)治療時(shí)間的長短及肌力分級等相關(guān)資料。

2.1.2 社會影響量表(Social Impact Scale,SIS)[5]

量表于2000年編制,包含24個(gè)條目,其中有4個(gè)維度(社會排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感、社會孤立)。其中社會排斥和經(jīng)濟(jì)危機(jī)評估實(shí)際病恥感,內(nèi)在恥辱和社會孤立評估預(yù)期病恥感。采用Likert 4級評分法,即1(同意)～4(極不同意)。得分越高,說明病恥感水平越高。

2.1.3 自尊量表(Self-esteem Scale,SES)[6]

用于評估個(gè)體自我接納的程度和自我價(jià)值感的高低。其中包含10個(gè)條目,采用Likert 4級評分法,1(很不符合)～4(非常符合)。所測分值越高,表明自尊水平越高。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM SPSS Statistics22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者一般情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者年齡(50.90±4.39)歲,康復(fù)治療時(shí)間(26.38±14.23)mon；對照組患者年齡(52.35±5.14)歲,康復(fù)時(shí)間(22.70±12.28)mon。表1顯示,兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者干預(yù)前、后自尊和病恥感得分比較

實(shí)驗(yàn)組自尊干預(yù)后得分高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.44,P＜0.01)；病恥感總分干預(yù)后低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.53,P＜0.01)。對照組自尊干預(yù)后得分略高于干預(yù)前,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.58,P＞0.05)；病恥感總分干預(yù)后略低于干預(yù)前,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.92,P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者干預(yù)前、后自尊和病恥感得分比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前、后自尊和病恥感得分比較(±s)

自尊得分病恥感總分項(xiàng)目干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值實(shí)驗(yàn)組 25.88±2.67 29.56±2.28 11.44 ＜0.01 63.35±8.31 48.70±3.40 -7.53 ＜0.01對照組 26.68±2.28 27.23±2.26 1.58 ＞0.05 61.68±9.14 58.23±6.80 -1.92 ＞0.05

4 討論

目前,腦卒中患者病恥感的存在和嚴(yán)重性已經(jīng)得到證實(shí)[7]。在本研究中兩組中年腦卒中肢體功能障礙患者病恥感平均得分均超過60分,即研究對象明確表現(xiàn)出因自身疾病帶來的羞恥感,與以往學(xué)者的調(diào)查結(jié)果一致。病恥感的產(chǎn)生嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視腦卒中患者的病恥感問題,開展行之有效的干預(yù)措施以減輕患者的病恥感問題。

腦座中患者在康復(fù)過程中除了一些藥物治療可發(fā)送預(yù)后[8],通過自我肯定訓(xùn)練,患者能夠在一定程度上接納自身患病的事實(shí)并肯定自我價(jià)值。在團(tuán)體式自我肯定訓(xùn)練過程中,患者通過相互之間的交流和學(xué)習(xí),逐步正視并改變自身存在的不良認(rèn)知問題。研究對象彼此之間經(jīng)驗(yàn)的分享與心靈共鳴,其負(fù)性心理得到有效緩解,自尊水平得到明顯提高。通過與周圍病友交流共性問題并探討解決問題的方法,有效地增強(qiáng)了患者面對外來歧視的應(yīng)對能力[9]。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組病恥感總分有一定程度降低,因此,在常規(guī)腦卒中康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加自我肯定訓(xùn)練,能夠有效地降低腦卒中患者的病恥感。

在團(tuán)體式訓(xùn)練過程中,患者通過分享自己的成功經(jīng)驗(yàn)從而獲得他人對自己的肯定、鼓勵(lì)和贊美,使患者更加清晰地認(rèn)識到自身的價(jià)值[10]。在交流過程中,同樣遭遇或類似的經(jīng)歷使患者之間更容易帶入情境,增加歸屬感,患者的精神層面得到一定程度的慰藉[11]。另外,在獲得肯定以及肯定他人的過程中,患者會慢慢變得積極向上,在面對外來刺激時(shí)會更加自信[12]。

綜上所述,自我肯定訓(xùn)練后,實(shí)驗(yàn)組患者自尊水平明顯提高,干預(yù)效果理想。