祖 強(qiáng)

河南大學(xué)醫(yī)院 內(nèi)科,河南 開(kāi)封475000

高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化聯(lián)系緊密[1]。高血壓迫使動(dòng)脈壁代償性增厚并提高管壁剛度以應(yīng)對(duì)變化的機(jī)械應(yīng)力,長(zhǎng)期的高血壓則使這種代償失衡,損傷動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的暴露及功能障礙,從而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化(AS)。高血壓導(dǎo)致的AS可引起心肌梗塞死(AMI)和腦血管意外(AVE)等事件[2],稱之為高血壓靶器官損害。目前對(duì)血管病變的評(píng)估及預(yù)后成為當(dāng)今研究的熱點(diǎn)。動(dòng)脈硬化測(cè)試儀在臨床中逐漸被認(rèn)可,其中肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)用于測(cè)量周身血管的硬化程度,踝肱指數(shù)(ABI)則可以較好地對(duì)動(dòng)脈阻塞加以判斷。本研究通過(guò)分析其與血壓水平的關(guān)系,評(píng)估高血壓患者的血管病變程度,為及時(shí)、合理、有效地預(yù)防心腦血管風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月15日至2019年7月31日我院門診263例高血壓病患者為高血壓組。入圍標(biāo)準(zhǔn)：遵照《中國(guó)高血壓2018年防治指南》[3],高血壓為原發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓為繼發(fā),患有頸部血管斑塊、心衰或肝腎功能低下。其中男147人,女116人,年齡(57.1±6.6)歲,遵循高血壓分級(jí)原則分為3組,高血壓Ⅰ級(jí)103人,高血壓Ⅱ級(jí)91人,高血壓Ⅲ級(jí)69人。選取我院體檢200例血壓正常者為對(duì)照組,其中男106人,女94人,年齡(56.9±7.7)歲。兩組資料比較,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)科意義(P＞0.05)。

1.2 方法

應(yīng)用具體型號(hào)為BP-203RPEⅢ的全自動(dòng)OMRON動(dòng)脈硬化測(cè)試儀,由我院具有資質(zhì)的醫(yī)師按照規(guī)范流程,對(duì)2組開(kāi)展baPWV和ABI檢測(cè)。受測(cè)者檢前休息5 min以上；室內(nèi)溫度保持在22～25℃。

1.3 觀察指標(biāo)

踝肱指數(shù)(ABI)=踝動(dòng)脈收縮壓(ASBP)/肱動(dòng)脈收縮壓(BSBP)。作為判斷阻塞性AS的指標(biāo),ABI≤0.9懷疑動(dòng)脈阻塞,＜0.8提示動(dòng)脈最少1點(diǎn)阻塞,＜0.5警告動(dòng)脈多點(diǎn)阻塞。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)=肱動(dòng)脈(BA)至踝動(dòng)脈(AA)傳導(dǎo)距離/時(shí)間,大于14 m/s則提示全身動(dòng)脈僵硬程度增高[4]。輕度異常：大于正常值20%～30%；中度異常：大于正常值30%～50%；重度異常：大于正常值50%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25軟件處理本次數(shù)據(jù)。計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)。P＜0.05,判定組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 baPWV值

高血壓組baPWV均值大于對(duì)照組,且baPWV異常率為86%,高于對(duì)照組的41%,P＜0.05,見(jiàn)表1。

表1 高血壓組與對(duì)照組的baPWV比較

2.2 ABI值

高血壓組ABI均值小于對(duì)照組,且ABI異常率為9.7%,高于對(duì)照組的3%,P＜0.05,見(jiàn)表2。

表2 高血壓組與對(duì)照組的ABI比較

2.3 不同高血壓級(jí)別baWPV與ABI值

高血壓組按照血壓高低水平分為3組,隨著高血壓水平增高,baPWV均值明顯升高,ABI均值明顯下降,P＜0.05見(jiàn)表3。

表3 不同高血壓級(jí)別baPWV與ABI比較(±s)

表3 不同高血壓級(jí)別baPWV與ABI比較(±s)

高血壓分級(jí) 例數(shù) baPWV均值/cm·s-1 ABI均值高血壓?、窦?jí) 97 1685.3±24.5 1.19±0.15高血壓?、蚣?jí) 92 1926.7±47.8 1.06±0.21高血壓病Ⅲ級(jí) 73 2173.4±68.7 0.85±0.17

2.4 并發(fā)心腦血管病癥與baWPV、ABI

按照是否并發(fā)AMI或AVE等病癥將高血壓組的患者分為2組,并發(fā)癥組的baPWV均值高于無(wú)并發(fā)癥組,ABI均值低于無(wú)并發(fā)組。P＜0.05,見(jiàn)表4。

表4 心腦血管并發(fā)癥與baPWV、ABI的關(guān)系(±s)

表4 心腦血管并發(fā)癥與baPWV、ABI的關(guān)系(±s)

組別 例數(shù) baPWV均值/cm·s-1 ABI均值并發(fā)心腦血管病癥 67 2069.4±128.3 0.68±0.13無(wú)并發(fā)心腦血管病癥 196 1837.1±174.6 0.87±0.15

3 討論

心腦血管病癥(CCVD)的實(shí)質(zhì)是血管功能與結(jié)構(gòu)的變異,血壓升高可導(dǎo)致動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)的損傷,繼而引起AS的發(fā)生與發(fā)展[5]。因此,高血壓可作為AS過(guò)程演變的生物學(xué)標(biāo)志。

目前,臨床檢測(cè)心腦血管AS及狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)脈造影及斑塊活檢,然而這些金標(biāo)準(zhǔn)均屬于有創(chuàng)檢查,難以推廣。而動(dòng)脈硬化測(cè)試儀則可以進(jìn)行baPWV及ABI測(cè)定,從而評(píng)價(jià)被測(cè)者AS程度。此法已經(jīng)得到認(rèn)可,2013 ESC/ESH高血壓防治指南將PWV和ABI雙雙列入高血壓介導(dǎo)的亞臨床靶器官損害(HMOD)重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。

作為評(píng)判血管功能損傷的經(jīng)典指標(biāo),baPWV與AS成正比,硬度越大,傳導(dǎo)速度越快[6],是預(yù)測(cè)CCVD的關(guān)鍵因素之一。Kaess BM 的研究[7]顯示,收縮壓(SBP)隨著PWV的降低而降低,PWV每減少1 m/s,SBP下降約10%。本研究中,高血壓組的baPWV均值高于對(duì)照組,與Kaess BM的結(jié)論基本一致。且發(fā)現(xiàn)高血壓分級(jí)越高,baPWV均值越高,故baPWV可作為高血壓病療效的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

如果脈搏波在傳導(dǎo)途徑中受到干擾,比如最常見(jiàn)的下肢動(dòng)脈阻塞,那么baPWV測(cè)量會(huì)受到影響。而作為評(píng)判血管結(jié)構(gòu)異常程度的重要指標(biāo),ABI可以確認(rèn)下肢動(dòng)脈的循環(huán)結(jié)構(gòu)正常與否。2012年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)聲明指出[8]：ABI是心血管的危險(xiǎn)因素,ABI≤0.9則懷疑動(dòng)脈阻塞,提示心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究顯示,高血壓組的ABI均值低于對(duì)照組；且隨著血壓分級(jí)增加,ABI均值顯著降低,提示ABI是高血壓患者AS的重要指標(biāo),且可作為預(yù)測(cè)CCVD發(fā)生及預(yù)后的因子之一[9]。

雖然baPWV及ABI是兩個(gè)相互獨(dú)立的指標(biāo),但它們能夠從不同角度來(lái)評(píng)估血管的功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài),綜合使用這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)高血壓患者進(jìn)行檢測(cè),更能敏感而準(zhǔn)確地反映動(dòng)脈硬化或阻塞的程度,對(duì)臨床上高血壓患者的動(dòng)脈硬化評(píng)估具有更為重要的臨床意義。baPWV及ABI檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、成本低廉等優(yōu)點(diǎn),適合在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院大力推廣使用,尤其是廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[10]。