李 明,于 群,劉影倩,李慶新

1.珠海市第五人民醫(yī)院,廣東 珠海519055；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院 普胸外科,蘭州730000

肋骨骨折是常見的胸部損傷,占胸部創(chuàng)傷患者的60%左右。臨床上常見的多發(fā)骨折,因為患者變動的體位經(jīng)常會引起牽拉胸壁神經(jīng)而引起劇烈疼痛[1]。骨折斷端的移位易引起胸腔臟器的損傷,預(yù)后不良[2-3]。臨床上治療方法很多,如傳統(tǒng)的方式是切開胸腔復(fù)位內(nèi)固定,這種方式對患者的創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時間延長,更增加了手術(shù)的風(fēng)險。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展,選擇一種創(chuàng)傷小、操作簡單的方式就顯得尤為重要[4]。我們研究探討的是微創(chuàng)單孔胸腔鏡輔助小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)開胸復(fù)位內(nèi)固定下的比較?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在2019年1月到2019年11月在我院接受治療的70例多發(fā)肋骨骨折患者作為研究對象,按治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組38例,男22例,女16例,年齡在36～76歲,平均年齡(51.39±3.17)歲；體重在54～76 kg,平均體重(62.38±3.24)kg。對照組32例,男14例,女18例,年齡28～75歲,平均年齡(49.24±2.95)歲；體重52～78 kg,平均體重(63.52±3.29)kg。一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1) 治療方法。觀察組采取單孔胸腔鏡小切口輔助內(nèi)固定治療,對照組采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定。

2) 觀察指標(biāo)。比較2組患者的治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、以及術(shù)后康復(fù)情況。

3) 統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析；計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示,采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比

觀察組治療的總有效率97.32%高于對照組的83.71%,經(jīng)χ2檢驗差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)效果對比

2.2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組的切口長度、手術(shù)時間與對照組相比,差異上均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比對照組少,差異上均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對比觀察組的胸腔閉式引流時間、疼痛緩解時間、術(shù)后自主下床活動時間、住院時間與對照組相比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對比

3 討論

胸廓的穩(wěn)定是機體正常呼吸的必要條件,損傷肋骨的因素多為暴力作用下導(dǎo)致肋骨斷裂[5]。多根多處肋骨骨折?？刹l(fā)嚴(yán)重的血氣胸,患者的呼吸運動遭到限制,呼吸循環(huán)障礙加劇。對于多發(fā)肋骨骨折、存在明顯胸廓變形,明顯血氣胸以及浮動明顯的肋骨骨折患者多需手術(shù)治療[6-8]。目前對于肋骨骨折治療的方式仍采取切開復(fù)位,而在確保療效的前提下可以選擇對患者創(chuàng)傷最小、康復(fù)最好的方式。因此我們研究采取的是單孔胸腔鏡輔助小切口治療肋骨骨折,這種術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸復(fù)位[9-11]。

單孔胸腔鏡輔助小切口在不開胸的情況下操作,創(chuàng)傷小且明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。從上述研究中明顯看出單孔胸腔鏡輔助小切口術(shù)式的有效率明顯大于傳統(tǒng)開胸組。單孔胸腔鏡輔助小切口下的方式切口長度比傳統(tǒng)開胸術(shù)式小、出血量小。胸腔鏡僅通過小切口就可進(jìn)行探查,視野清晰,操作方便,定位準(zhǔn)確,游離肌肉范圍小,出血量少[14-15]。觀察組的手術(shù)時間明顯比對照組低,這是因為觀察組在胸腔鏡的輔助下可一次性完成骨折斷端的固定。觀察組術(shù)后留置引流管的時間比對照組短。這是因為觀察組手術(shù)時間短、損傷小、感染概率小、滲液少,胸腔鏡下沖洗胸腔更徹底[16]。觀察組自主下床活動時間和住院時間比對照組低。這是由于觀察組的手術(shù)時間短,對患者各系統(tǒng)影響小,生命體征更穩(wěn)定,創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛感低,患者心理上對戰(zhàn)勝疾病更有信心。

綜上所述,單孔胸腔鏡輔助小切口治療多發(fā)肋骨骨折比傳統(tǒng)開胸切口內(nèi)固定定位更準(zhǔn)確,創(chuàng)傷更小、程度輕、患者自主下床時間更短,大大改善了患者預(yù)后。