朱絢麗，丁玉琴，許海英

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院治未病中心，江蘇 連云港 222004）

脊背部冷痛屬于中醫(yī)學(xué)的“寒痹”與“著痹”范疇，多由勞累及氣血虛弱體質(zhì)受寒涼刺激而致病[1]。更年期婦女由于激素水平減退和生理機(jī)能下降的原因，大都非常容易貧血，氣血不足，其中脊背部冷痛是臨床常見的疾病之一，尤其好發(fā)于伏案工作的電腦辦公、腦力工作者和手機(jī)低頭族人群，以冬春兩季發(fā)病頻繁，復(fù)發(fā)率高，發(fā)作時嚴(yán)重時，對患者的正常工作生活和情緒均有影響，并可存在影響睡眠質(zhì)量的焦慮情緒[2]。本研究采用游走罐結(jié)合中藥熱敷包治療更年期婦女氣血虛脊背冷痛，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年02月我院治未病中心中醫(yī)護(hù)理特色門診接受治療的以脊背冷痛、活動受限等為主訴的更年期氣血虛寒痹證女性患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。納入患者均為45歲以上女性，兼具氣血兩虛證。排除皮膚潰瘍、過敏、水腫、有出血傾向者，患者高熱、過度疲勞、饑餓、大渴、醉酒狀態(tài)不能接受治療。治療前需要明確診斷，首先鑒別診斷排除頸椎病、肩周炎、心絞痛、心肌梗死、胃腸炎、胃十二指腸疾病及強(qiáng)直性脊柱炎患者?；颊咧橥?，自選治療方案。對照組患者年齡45～65歲，平均（55.12±2.24）歲，病程7d～1O年，平均（9.32±3.35）個月；職業(yè)：教師15例，會計(jì)師12例，行政辦公室人員24例，其他9例。觀察組患者年齡46～64歲，平均（54.93±2.43）歲，病程8d～1O年，平均（9.39±3.31）個月；職業(yè)：教師16例，會計(jì)師12例，行政辦公室人員22例，其他10例。兩組一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用中藥沙袋濕熱敷治療，中藥組方為：接骨木5 g，防風(fēng)20 g，制草烏15 g，當(dāng)歸20 g，乳香20 g，伸筯草20 g，制川烏30 g，木瓜20 g，川芎20 g，秦艽20 g，海桐皮20 g，羌活10 g，威靈仙20 g，紅花20 g，獨(dú)活20 g，沒藥20 g，細(xì)辛15 g，艾葉20 g。以上諸藥與1000 g清潔河沙攪拌均勻后裝入布袋縫制封口，入蒸鍋蒸30 min后取出備用。底層鋪塑料薄膜后放中藥沙袋，上層鋪6～7層干毛巾，患者取仰臥位，背部躺于毛巾上，根據(jù)耐受程度逐層添加或減少干毛巾，熱敷40 min～1 h。中藥沙袋熱敷治療每天1次，每周5 d。囑患者注意保暖防寒，選擇適宜的體育鍛煉，避免熬夜，保持健康的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律。

1.2.2 觀察組

采用游走罐結(jié)合中藥熱敷包濕熱敷治療；（1）首先給予游走罐治療，患者取平臥位面部向下，背部涂紅花油，根據(jù)患者體型取特制玻璃火罐，普通體型一般取4號罐，閃罐后定于大椎穴，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)各走罐3～4次，沿肩胛方向（肩中俞至天宗穴）各走罐3～4次，循環(huán)以上走罐方法共3～5 min，以皮膚出現(xiàn)潮紅或以患者耐受度為準(zhǔn)。停止走罐后，于肩中俞、肩外俞、曲垣、秉風(fēng)、天宗、阿是穴，每穴位定罐5分鐘，游走罐治療結(jié)束[3]。（2）游走罐治療每間隔2天1次，每周2次，治療結(jié)束后給予同對照組的中藥沙袋熱敷治療，治療后囑患者飲溫開水200 mL，以促進(jìn)新陳代謝并加速代謝產(chǎn)物的排出，治療結(jié)束4 h后方可洗浴[4]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）運(yùn)用醫(yī)院焦慮量表(SAS )[5]評價患者情緒焦慮程度,包括20個條目，每條目1～4級評分，得分越高，表示焦慮情緒越明顯。（2）療效判斷：①顯效：脊背部疼痛、酸楚和作冷等癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：脊背部疼痛、酸楚和作冷等癥狀明顯減輕，陰雨潮濕環(huán)境下及逢嚴(yán)寒刺激仍留有酸楚感或復(fù)發(fā)，堅(jiān)持2個療程癥狀明顯減輕。③無效：治療1個療程癥狀雖然緩解，但不能持久或持續(xù)治療3個療程后復(fù)發(fā)頻繁[6]。（3）采用數(shù)字類比表（NRS）[7]判斷患者脊背疼痛程度。0分：無痛；0～3輕痛；3～7為中痛，＞7重痛，10為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，無序變量采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)第2周起，觀察組后背冷痛NRS評分均明顯低于對照組，干預(yù)4周后觀察組情緒焦慮SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組顯效率81.67%（49/60）,好轉(zhuǎn)率10%（6/60）,無效率8.33%（5/60），總有效率91.67%；對照組顯效率60%（36/60）,好轉(zhuǎn)率13.33%（8/60）,無效率26.67%（16/60）,總有效率73.33%；觀察組的臨床療效評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.094，P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者脊背疼痛及情緒焦慮程度評分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者脊背疼痛及情緒焦慮程度評分比較（±s）

組別 例數(shù) NRS(分) SAS評分（分）干預(yù)第2周 干預(yù)第3周 干預(yù)第4周觀察組 60 3.41 1.49 2.71 1.54 2.11 1.23 22.71 7.69對照組 60 4.69 1.52 3.78 1.76 3.36 1.63 36.32 6.51 t - -4.6581 -3.5440 -4.7416 -10.4632 P - ＜0.0001 0.0006 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將其歸為“寒痹”與“著痹”范疇，其主要病理變化表現(xiàn)為局部軟組織無菌性炎癥和周圍神經(jīng)內(nèi)微血管通透性增高[8]。臨床工作中，更年期氣血虛婦女發(fā)病率約占寒痹證發(fā)病者的90%以上。

游走罐療法又稱為推罐，是以杯罐作工具，在杯罐口及病變部位涂以適量潤滑劑，借熱力排去其中空氣而產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸著于皮膚后以手推動杯罐，在病變部位來回滑動而使皮膚產(chǎn)生潮紅或郁血現(xiàn)象，利用其活血化瘀、行氣活血、排除毒素、舒筋通絡(luò)的作用，氣血的傳輸對人體起著濡養(yǎng)、溫煦作用，對人體功能的雙向調(diào)節(jié)而達(dá)“陰平陽秘，精神乃治”，調(diào)整臟腑功能并使其恢復(fù)平衡，從達(dá)到防治疾病的一種方法[9]。

本研究游走罐法作用于陽脈之海督脈和貫穿人體五臟六腑之氣機(jī)足太陽膀胱徑，具有通陽達(dá)表、調(diào)理氣機(jī)的提高人體免疫力的作用[10]。中藥熱敷方中接骨木、防風(fēng)、伸筋草諸藥具有祛風(fēng),利濕,活血,止痛、疏風(fēng)、清熱、通竅、解表、舒筋活絡(luò)的功效，混合裝入沙袋熱敷可保持適宜的濕熱度，作用時間更為持久，患者舒適度高。

本研究表明，對更年期氣血虛寒痹證患者采用游走罐結(jié)合中藥沙袋熱敷治療4周后，觀察組患者脊背痛NRS評分、情緒焦慮均有明顯改善，臨床療效顯著優(yōu)于單用中藥沙袋熱敷治療的對照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明使用游走罐結(jié)合中藥沙袋熱敷，可使患者避免服藥、縮短病程、緩解脊背疼痛及活動度，臨床療效確切，為患者提供了一種簡便、快捷有效的治療方法，臨床上可大力推廣使用。