管小容

【摘 要】：目的：探討對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采用情志護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)的臨床效果。方法：選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者計(jì)124例為對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=62）與采用情志護(hù)理聯(lián)合心脈通貼散穴位貼敷干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=62），對(duì)比臨床療效以及患者的生存質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，西雅圖心絞痛量表評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的同時(shí)采用情志護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)能夠有效提高治療效果，有利于改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：情志護(hù)理;穴位敷貼;不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）屬于心內(nèi)科發(fā)生率較高的疾病，病情復(fù)雜且變化迅速，如果未得到及時(shí)治療，很容易進(jìn)展成為心肌梗死乃至于猝死，對(duì)患者的健康存在嚴(yán)重的不良影響。而根據(jù)調(diào)查研究，本病患者一年內(nèi)死亡率為3%～18%，臨床多采用阿司匹林、辛伐他汀等進(jìn)行治療，有一定的效果，但做好護(hù)理工作對(duì)提高本病的療效是有著極高價(jià)值的[1]。而近年來(lái)，中醫(yī)療法在心血管疾病的治療中已經(jīng)得到了較多的應(yīng)用，故考慮從中醫(yī)角度入手，利用中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本次研究引入了情志護(hù)理方案聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)方案，以我院收治患者計(jì)124例為對(duì)象，評(píng)估了常規(guī)治療護(hù)理與采用中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者計(jì)124例為對(duì)象，納入時(shí)間2018年1月至2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在18～80歲區(qū)間;（3）心、肝、腎等臟器功能基本正常;（4）已經(jīng)簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特殊生理時(shí)期女性;（2）合并其他心臟疾病患者;（3）心功能IV級(jí)別或合并嚴(yán)重心律失常者等患者;（4）依從性不佳者。該124例患者中男76例，女48例，年齡47～76（60.25±11.05）歲;病程0.2～8.4（4.11±2.15）年，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=62）與采用情志護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=62），分組后基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療與護(hù)理。用藥腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、低分子肝素鈣、倍他樂(lè)克緩釋片、阿托伐他汀等。在護(hù)理上，密切加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，并監(jiān)控心絞痛的發(fā)生位置、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間，使用心電監(jiān)護(hù)儀加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并注意對(duì)出入量的記錄，遵醫(yī)囑控制好給藥速度。實(shí)驗(yàn)組則采用情志護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）情志護(hù)理，密切注意對(duì)患者情緒狀態(tài)的觀察，減輕患者的不良情緒，提高其控制疾病的信心，積極主動(dòng)的關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，提高患者的治療與護(hù)理配合度。注意對(duì)患者的安撫，評(píng)價(jià)患者所存在的心理問(wèn)題，有針對(duì)性的開(kāi)展疏導(dǎo)工作，介紹心絞痛的相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理以及保健能力，盡可能滿足患者的合理需求，減輕患者的不良情緒，并以成功控制病情的案例給以患者信心[2]。（2）穴位敷貼，組方包括冰片計(jì)20g、白芥子計(jì)100g、降香計(jì)200g、全蝎計(jì)200g、川芎計(jì)300g、三七粉400g，由我院中藥房粉碎成極細(xì)末，密封保存。使用之前，選擇姜汁、蜂蜜以2：1的比例取適量粉末調(diào)和成糊狀，配合使用醫(yī)用納米穴位貼將其固定在相應(yīng)的穴位，每日1次，每次敷貼時(shí)間為4-6小時(shí)。敷貼時(shí)穴位選擇膻中穴、兩側(cè)心俞穴、兩側(cè)厥陰俞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、三陰交等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比臨床療效，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，癥狀消失，體征穩(wěn)定，判定為顯效;心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少，心絞痛程度減輕，心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短，判定為有效;治療前后未見(jiàn)顯著變化，則判定為無(wú)效;疼痛加劇，持續(xù)時(shí)間增加，則判定為惡化[3]。（2）對(duì)比患者生存質(zhì)量，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）加以評(píng)價(jià)，分別從活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、治療滿意度、疾病認(rèn)知程度五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 生存質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組西雅圖心絞痛量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛以痰滯淤阻、心脈攣急為病機(jī)，在治療上需要以溫通化痰、化瘀通絡(luò)為基礎(chǔ)治療原則。而對(duì)本病患者，開(kāi)展情志護(hù)理怎能夠減輕患者的負(fù)性情緒，有利于減輕心臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)維持患者心理的穩(wěn)定性有顯著價(jià)值，也能夠明顯提高患者治療與護(hù)理工作的依從性[4]。在采用穴位貼敷治療時(shí)，方中冰片能夠鎮(zhèn)痛抗炎，有利于減輕心肌耗氧量，全蝎則能夠抗凝、抗血栓，有利于促進(jìn)纖溶，川芎則能夠擴(kuò)張冠脈，對(duì)促進(jìn)心肌再灌注有明顯的價(jià)值，能提高抗血栓、抗脂質(zhì)氧化，而白芥子則能夠抗炎鎮(zhèn)痛，降香則可抗血小板，有利于抗氧化，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，而三七粉則可改善心肌缺血癥狀，對(duì)抗心律失常，改善血運(yùn)有明顯的價(jià)值。諸藥共使，能夠溫陽(yáng)化痰，活血化瘀，通絡(luò)止痛[5]。另外在選穴上，選擇膻中穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交等，能夠直接作用于心經(jīng)相關(guān)的穴位，能夠起到擴(kuò)張局部血管的作用，有利于加快血液的循環(huán)速度，有利于聯(lián)絡(luò)表里，可進(jìn)一步發(fā)揮出藥物的效果，也能夠避免由于胃腸用藥而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥安全性更高，對(duì)提高用藥依從性有明顯的價(jià)值[6]。從本次研究結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組在使用情志護(hù)理方案聯(lián)合穴位敷貼方案干預(yù)后，其總有效率高于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明該方案效果理想，優(yōu)于常規(guī)治療方案。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采用情志護(hù)理聯(lián)合心穴位貼敷干預(yù)能夠提高治療效果，有利于改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有明顯的價(jià)值，值得推廣。

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