馮向榮+邱麗+聶然+張勇

摘 要 目的：觀察自擬中藥方穴位敷貼和涌泉穴按壓治療原發(fā)性高血壓病的降壓效果及安全性。方法：選擇2014年1月—2015年1月中心門診高血壓患者150例，分為干預(yù)組、對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ，每組50例。三組在不改變?cè)祲核幍幕A(chǔ)上，干預(yù)組同時(shí)增加自擬中藥方穴位敷貼加涌泉穴按壓，對(duì)照組Ⅰ僅增加自擬中藥方穴位敷貼，對(duì)照組Ⅱ僅增加涌泉穴按壓。觀察三組降壓效果、中醫(yī)臨床癥候和安全性，觀察時(shí)間為1年。結(jié)果：三組治療后血壓較治療前均有所改善，患者臨床癥狀也都有不同程度減輕，干預(yù)組較對(duì)照組療效更加顯著。結(jié)論：自擬中藥方穴位敷貼和涌泉穴按壓治療高血壓病都具有確切的療效，且二者聯(lián)合應(yīng)用效果更顯著。以上三組在治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，安全性好。

關(guān)鍵詞 高血壓 中藥方 穴位敷貼 涌泉穴按壓

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）04-0031-02

Clinical study of the Chinese herbal medicine in the treatment of hypertension

FENG Xiangrong， QIU Li， NIE Ran， ZHANG Yong

（Changfengxincun ChangfengCommunity Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To observe the antihypertensive effect and safety of the self-made acu-point plasters with the Chinese herbal medicine prescription and yongquan acu-point press in the treatment of the primary hypertension. Methods： From Jan. 2014 to Jan. 2015， 150 cases were selected in the outpatient clinic of the center and divided into three groups， an intervention group， a control group 1 and a control group 2 with 50 cases each. On the basis of not changing the original antihypertensive drugs in the three groups， the intervention group was added the self-made plasters with the Chinese herbal medicine prescription and yongquan acu-point press， the control group 1 was added the self-made plasters with the Chinese herbal medicine prescription and the control group 2 was only added yongquan acu-point press. The antihypertensive effect， clinical symptoms of TCM and safety were observed in the three groups for one year. Results： The blood pressure was improved better after than before the treatment and the clinic symptoms were mitigated in the different degrees. The effect was much more prominent in the intervention group than in the other two groups. Conclusion： The self-made acu-point plasters with the Chinese herbal medicine prescription and yongquan acu-point press have the prominent effects in the treatment of hypertension， but if both of them are combined with together， the effect is more prominent. No adverse reaction happens in the treatment processes in the above three groups.

KEY WORDS hypertension； Chinese herbal medicine prescription； acu-point plaster； yongquan acu-point press

高血壓病在我國(guó)發(fā)病率極高，且有逐年上升之勢(shì)，是社區(qū)常見病之一。目前，治療高血壓病的方法較多，包括西藥和中藥治療、針灸、穴位刺激等。由于高血壓病強(qiáng)調(diào)終身服藥，所以，不良反應(yīng)較少的中醫(yī)藥治療愈來愈受到青睞。本文報(bào)道采用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療高血壓病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按中國(guó)高血壓病防治指南（2 0 0 5年修訂版）[1]標(biāo)準(zhǔn)，選擇2014年1月—2015年1月中心門診原發(fā)性高血壓患者150例，年齡35～85歲，分為干預(yù)組50例，男12例，女38例，平均年齡（69.06±9.53）歲，平均病程（7.08±1.26）年；對(duì)照組Ⅰ50例，男11例，女39例，平均年齡（68.36±10.63）歲，平均病程（7.44±1.41）年；對(duì)照組Ⅱ50例，男9例，女41例，平均年齡（67.05±11.45）歲，平均病程（7.26±1.21）年?；颊呔橥?，能長(zhǎng)期接受隨訪，生活完全自理，認(rèn)知功能良好。排除認(rèn)知功能異常及嚴(yán)重?zé)煱a或酗酒者，已知或懷疑有繼發(fā)性高血壓（如主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄）、合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者。三組年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

三組在不改變?cè)兴幬镏委熁A(chǔ)上，干預(yù)組加用自擬方中藥雙穴位敷貼加涌泉穴按壓，自擬方中藥穴位敷貼采用中藥鉤藤、牛膝和吳茱萸，將諸藥按照質(zhì)量比1∶1∶1混合搗碎研成細(xì)未，并用醋調(diào)成糊狀，每次取糊狀物藥適量分別貼敷于神闕、涌泉穴位，豆粒狀蔓荊子用橡皮膠固定于雙足底涌泉穴。對(duì)照組Ⅰ加用自擬方中藥雙穴位敷貼。對(duì)照組Ⅱ加用涌泉穴穴位按壓。三組每次敷貼時(shí)間持續(xù)8～12 h，每天敷貼1次。待穴位敷貼、涌泉穴按壓取得療效后酌情減停原降壓藥。

干預(yù)2個(gè)月內(nèi)，每周測(cè)血壓1次，2個(gè)月后每月測(cè)血壓1次，在血壓降低且穩(wěn)定1周后，酌情減停降壓藥物，每次在固定時(shí)間、相同體位和相同肢體位置測(cè)定血壓，共觀察1年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)估參考2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[2]，顯效：①舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常；②下降>20 mmHg；③藥物減量或停用。有效：①舒張壓下降雖未達(dá)10 mmHg，但降至正常；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常；③收縮壓較治療前下降30 mmHg；須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)上述水平者?？傆行蕿轱@效加有效。

癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀部分或全部消失；有效為臨床癥狀減輕；無效為癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見，干預(yù)組降壓總有效率達(dá)94%，對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ降壓總有效率分別為88%和90%（表1）。治療后，三組患者眩暈、失眠、耳鳴、頭痛和胸悶癥狀均有改善（表2）。

3 討論

高血壓病在中醫(yī)學(xué)中歸屬眩暈、頭痛等范疇，其病機(jī)是早期以陰損為主，臨床多見肝腎陰虧、陰虛陽亢或肝火亢盛癥狀。本文采用臨床常用的天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方，結(jié)合現(xiàn)代藥理進(jìn)行改進(jìn)，最終選用君藥鉤藤、臣藥牛膝、加吳茱萸組成自擬方，具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎作用。方中吳茱萸辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，醋調(diào)敷足心（涌泉穴），臨床用以治療高血壓病，其降壓作用主要是擴(kuò)張外周血管。神闕穴位于腹中部臍中央，有上、下腹壁動(dòng)脈吻合支分布，藥物貼敷于此，易透過臍部進(jìn)入血液而被吸收，起到較好的降壓效果。涌泉穴位于足底部，約第二、第三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3的交點(diǎn)上，淺層有足底外、內(nèi)側(cè)神經(jīng)皮支，深層有足底外側(cè)神經(jīng)肌支和足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，并有第二趾底總神經(jīng)干分布，屬足少陰腎經(jīng)井穴。近年來，有研究報(bào)道針灸[3-5]、穴位按摩[6]及其他穴位刺激[7-11]都有較好的降壓效果。本法不同于傳統(tǒng)的穴位刺激法，而是將外形圓潤(rùn)且質(zhì)地堅(jiān)硬的豆?fàn)盥G子（直徑2～3 mm）用橡皮膠固定在雙足底涌泉穴處，使患者在站立、行走時(shí)即可自動(dòng)出現(xiàn)穴位刺激效應(yīng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無交叉感染，無暈針等不良反應(yīng)。干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組，在臨床癥狀改善方面，亦優(yōu)于對(duì)照組，表明自擬方中藥敷貼和涌泉穴按壓療效確切，且具有“便、驗(yàn)、廉、效”特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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