張云玉

江西省鄱陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西上饒 333100）

腦出血是神經(jīng)科常見的急危重癥，多發(fā)于老年群體，可導(dǎo)致患者腦功能及四肢功能障礙，若不能及時治療，則會對神經(jīng)功能造成不可逆的損傷，甚至可導(dǎo)致死亡[1]。以往臨床多采用降血壓、補充腦細胞營養(yǎng)以及糾正水電解質(zhì)平衡等治療腦出血患者，但常規(guī)治療存在一定的局限性，且臨床效果不佳。胞磷膽堿鈉注射液是一種核苷衍生物，可改善腦出血患者的血液循環(huán)情況，對促進患者腦功能恢復(fù)具有重要的意義[2-3]。本研究探究胞磷膽堿鈉注射液治療腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年6月我院收治的70例腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡48～76歲，平均（61.28±10.25）歲；枕葉出血4例，顳葉出血9例，額葉出血7例，基底節(jié)區(qū)出血15例。試驗組男18例，女17例；年齡47～75歲，平均（61.05±10.06）歲；枕葉出血5例，顳葉出血8例，額葉出血8例，基底節(jié)區(qū)出血14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經(jīng)磁共振檢查確診為腦出血；（2）首次發(fā)??；（3）患者及其家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）存在腦外傷出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；（2）合并腦腫瘤的患者；（3）對本研究所用藥物過敏的患者；（4）依從性差的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：采用氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）控制患者血壓，口服，5 mg/次，1次/d；采用谷氨酸（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021438）營養(yǎng)腦細胞，口服，3～6 g/次，1次/d；采用20%甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020861）脫水，靜脈滴注，每次10～20 ml/kg，1次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予胞磷膽堿鈉注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H19999362）治療：將0.5 g胞磷膽堿鈉加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療3周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組D-二聚體（D-D）水平及血漿纖維蛋白原（Fib）水平：于治療前、治療后，檢測患者D-D水平及Fib水平。（2）比較兩組出血量：所有患者出血量均由同一名醫(yī)務(wù)人員進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-D水平及Fib水平比較

治療前，兩組D-D水平及Fib水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組D-D水平及Fib水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組D-D水平及Fib水平比較（±s）

表1 兩組D-D水平及Fib水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) D-D（g/L） Fib（g/L）對照組 35治療前 3.28±0.75 5.42±0.95治療后 1.82±0.57 4.26±0.88試驗組 35治療前 3.24±0.73 5.38±0.92治療后 0.53±0.12a 4.26±0.88a

2.2 兩組出血量比較

治療前，兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，臨床中主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、嗜睡以及昏迷等[4]。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，臨床上腦出血的發(fā)病率日益上升。有研究表明，腦出血病情發(fā)展迅速，在幾分鐘或幾小時內(nèi)患者便可出現(xiàn)肢體功能障礙、顱內(nèi)壓增高等，極大威脅了患者的生命安全。另外，高血壓、腦血管畸形、過度勞累或用力過猛等，均可誘發(fā)腦出血。因此，針對腦出血患者采取及時有效地治療是控制患者病情的關(guān)鍵，同時對患者的預(yù)后具有重要的意義。

表2 兩組出血量比較（ml，±s）

表2 兩組出血量比較（ml，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 35 55.31±10.12 16.77±3.65試驗組 35 54.82±10.01 8.59±2.03a

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組D-D水平及Fib水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果與湯艷[5]的研究結(jié)果相似，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胞磷膽堿鈉注射液治療腦出血患者，可改善患者D-D水平及Fib水平，減少出血量。分析其原因為在腦出血的臨床診斷中，D-D水平及Fib水平是評估患者凝血功能的重要指標，其中D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白的最終降解產(chǎn)物，其水平可反映患者體內(nèi)的繼發(fā)性纖溶活性，通過檢測患者D-D水平可評估患者體內(nèi)高凝情況及血栓形成情況[5]。而Fib主要反映患者機體的血凝狀態(tài)，若患者Fib水平升高，則表明患者體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)。因此，在治療前后，檢測腦出血患者的D-D水平及Fib水平，可評估胞磷膽堿鈉注射液的治療效果，并對了解患者腦組織血液循環(huán)情況具有重要指導(dǎo)價值。胞磷膽堿鈉注射液作為一種核苷衍生物，可增強患者的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，維持和保護患者的椎體系統(tǒng)功能，從而促進患者大腦功能恢復(fù)。同時，胞磷膽堿鈉注射液還可降低患者的腦部血管阻力，增加腦血流量，促進腦部血液循環(huán)，進一步緩解患者的纖溶功能亢進，從而改善患者的高凝狀態(tài)。當患者的血液循環(huán)良好并處于高凝狀態(tài)緩解時，胞磷膽堿鈉則可進一步穩(wěn)定患者的出血灶，從而減少腦出血量。此外，胞磷膽堿鈉注射液還可加快患者的核苷酸代謝，改善腦部缺血狀態(tài)，最大程度促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善患者的預(yù)后。

綜上所述，胞磷膽堿鈉注射液治療腦出血患者，可以有效改善患者D-D水平及Fib水平，并可減少出血量。