歐陽(yáng)振福，杜洪芳，廖聲有

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院腫瘤科 （江西贛州 342100）

腹股溝斜疝屬于腹股溝區(qū)疝氣的一種，分為先天性腹股溝斜疝和后天性腹股溝斜疝，可造成精索及睪丸萎縮，一旦發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，易導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，危及患者生命[1]。傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)雖有一定的臨床療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程造成影響，且復(fù)發(fā)率較高[2]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的重要組成部分，具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究探討腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的52例腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各26例。對(duì)照組男20例，女6例；年齡43～72歲，平均（58.04±2.26）歲；單側(cè)斜疝16例，雙側(cè)斜疝10例；Gilbert分型Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。試驗(yàn)組男22例，女4例；年齡44～71歲，平均（58.26±2.41）歲；單側(cè)斜疝15例，雙側(cè)斜疝11例；Gilbert分型Ⅰ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ型3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)臨床指征；（2）經(jīng)臨床表現(xiàn)、彩超結(jié)果確診為腹股溝斜疝；（3）符合ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證的患者；（2）合并鞘膜積液、精索囊腫或隱睪癥的患者；（3）伴有惡性腫瘤、免疫性疾病、重要器臟功能障礙的患者；（4）有下腹部手術(shù)史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：給予全身麻醉，于臍下2.0 cm處做一7 cm弧形切口，逐層切開，解剖腹股溝管，切開疝囊，觀察并避免疝內(nèi)容物滑出，根據(jù)其活性行對(duì)應(yīng)處理；對(duì)于內(nèi)容物過多的患者，預(yù)防逆行性嵌頓產(chǎn)生；在處理疝囊的過程中，需做好保護(hù)措施，防止?jié)B出造成感染；沖洗、修補(bǔ)，高位結(jié)扎疝囊，用補(bǔ)片固定，關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組行腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)：行氣管插管全身麻醉，于臍下緣作弧形切口，切開腹直肌前鞘，暴露后鞘，游離腹膜外間隙；建立氣腹，鈍性分離腹膜前間隙，于髂前內(nèi)側(cè)1指、臍與恥骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)置入套管（Trocar），暴露恥骨結(jié)節(jié)、乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束（Cooper韌帶）、髂骨束等；鈍性剝離疝囊，若疝囊較大，則橫斷疝囊后行遠(yuǎn)端曠置，近端剝離、結(jié)扎；放置補(bǔ)片，確認(rèn)無明顯出血、補(bǔ)片下緣平展后，排氣、退鏡，關(guān)孔。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)。（2）比較兩組疼痛程度及生命質(zhì)量：于術(shù)后6 h、48 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估患者的疼痛程度，0分為無痛，7分以上為劇烈疼痛；于術(shù)后6 h、48 h采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（SF-36）[6]評(píng)估患者的生命質(zhì)量，該量表分別從患者的心理、生理、社會(huì)、情緒、活力等8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示生命質(zhì)量越高。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 26 76.38±15.34 55.26±16.38 43.79±13.58 5.23±1.43試驗(yàn)組 26 68.34±13.07 23.37±11.74 37.13±6.82 3.83±1.52 t 2.034 8.069 2.238 3.421 P 0.047 0.000 0.030 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）胃腸道恢復(fù)時(shí)間（h）

2.2 兩組疼痛程度及生命質(zhì)量比較

術(shù)后6 h、48 h，試驗(yàn)組 VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度及生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度及生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 SF-36評(píng)分對(duì)照組 26術(shù)后 6 h 7.93±2.54 72.45±3.27術(shù)后 48 h 2.96±1.06 80.49±4.53試驗(yàn)組 26術(shù)后6 h 5.54±1.73a 78.43±3.82a術(shù)后48 h 2.14±0.86a 86.46±4.28a

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)陰囊水腫1例、尿潴留1例、牽扯感1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%；對(duì)照組出現(xiàn)陰囊水腫4例、尿潴留2例、牽扯感3例、局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.026，P=0.025）。

3 討論

腹股溝疝可分為直疝、斜疝及股疝，其中以斜疝最為常見。既往研究表明，斜疝可發(fā)于任何年齡，損傷程度最輕，患者擇期手術(shù)時(shí)間范圍廣；但有學(xué)者指出，若腹股溝斜疝患者形成嵌頓疝，易造成腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早治療。

傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)腹股溝斜疝患者，其切口修補(bǔ)區(qū)域有限，難以覆蓋全部病灶區(qū)域；治療雙側(cè)腹股溝斜疝患者，需行雙側(cè)手術(shù)才可完成修補(bǔ)，且手術(shù)創(chuàng)傷大，患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸被應(yīng)用于腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)中，且獲得較好的臨床效果。有研究表明，腹腔鏡無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可改善患者生命質(zhì)量。另外，該術(shù)式符合解剖學(xué)基礎(chǔ)，并遵循無張力修補(bǔ)原則，不破壞腹股溝區(qū)正常結(jié)構(gòu)，可減輕術(shù)后疼痛，降低復(fù)發(fā)率[7]；同時(shí)腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝斜疝患者，可探查對(duì)側(cè)隱疝和腹腔，故在臨床應(yīng)用中受到廣泛重視[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6 h、48 h，試驗(yàn)組 VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者，可降低疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者生命質(zhì)量、促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有重要作用。

綜上所述，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者的臨床效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生命質(zhì)量。