朱國健

高郵市人民醫(yī)院B超室 （江蘇高郵 225600）

隨著經濟水平的不斷提高及老齡化進程的加快，前列腺疾病的發(fā)病率逐年升高。前列腺癌是前列腺疾病中惡性程度較高的疾病，其發(fā)病率位居男性泌尿疾病的前3，嚴重影響男性患者的生命質量及生命健康[1]。經直腸超聲引導實施前列腺穿刺活檢是國內外公認的診斷前列腺癌的有效方式，但具體的活檢穿刺針數(shù)，臨床尚無統(tǒng)一方案，對于何種活檢穿刺針數(shù)診斷率最高臨床一直存在爭議。國外學者首次提出經典6點穿刺法及10、14、24點等穿刺法，但前列腺癌的檢出率未見明顯增加，如何采用最少穿刺針數(shù)以減少創(chuàng)傷、獲得最準確的診斷結果，是臨床關注的重點，也是泌尿科醫(yī)師面臨的難題[2]。血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢測有助于幫助患者早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。本研究探討經直腸B超引導個體化前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年8月于我院接受穿刺活檢的50例疑似前列腺癌患者作為研究對象，患者均有排尿困難、血尿、尿頻及尿痛的癥狀，血清PSA水平不明原因升高，磁共振檢查存在異常信號或結節(jié)，且依從性高；將前列腺體積≤50 cm3的18例患者作為 A1組，將前列腺體積 ＞50 cm3的20例患者作為 A2組，剩余12例患者不計前列腺體積大小作為B組?；颊吣挲g45～80歲，平均（60.23±4.12）歲；PSA 水平 ＜4.0 ng/ml 6例，PSA 水平4.0～10.0 ng/ml 15例，PSA 水平10.1～50.0 ng/ml 20例，PSA 水平50.1～100.0 ng/ml 4例，PSA 水平 ＞100.0 ng/ml 5例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，型號為Alokaα7，simens sequoia512，探頭頻率為5.0～7.5 MHz，采用金屬穿刺架，18G巴德及寶雅全自動活檢針。

囑患者實施穿刺活檢前1周停止使用抗凝藥物，檢查患者凝血功能狀態(tài)，告知患者手術風險；對患者行灌腸后，指導其取左膝屈曲側臥位，采用隔離套包裹探頭并置入直腸中，掃查前列腺組織，記錄前列腺體積大小、內部回聲、包膜及結節(jié)情況；適當調整角度，結合患者影像學檢查結果，刺入穿刺針，擊發(fā)彈射穿刺針，取活檢組織條約15 mm，采用10%甲醛加以固定，并送至病理科進行檢查；A1組采用6+ x點穿刺法，即按照傳統(tǒng)6點穿刺針方法先在前列腺兩側旁正中線矢狀面底部行1針及尖部行1針，再在可疑位置行2～4針。A2組及B組采用12+ x點穿刺法，即在6+ x點穿刺基礎上，在前列腺外側底部行1針、中部行1針及尖部行1針，并在可疑區(qū)域再行1～3針。

1.3 臨床評價

（1）觀察3組血清PSA水平。（2）比較A1組及A2組穿刺陽性率。（3）比較A組及B組穿刺陽性率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組血清PSA水平

血清 PSA 水平10.1～50.0 ng/ml 最多，共20例，見表1。

表1 3組血清PSA水平（例）

2.2 A1組及A2組穿刺陽性率比較

A1組穿刺陽性率高于A2組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 A1組及A2組穿刺陽性率比較[例（%）]

2.3 A組及B組穿刺陽性率比較

A組穿刺陽性率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 A組及B組穿刺陽性率比較[例（%）]

3 討論

經直腸超聲引導個體化前列腺穿刺活檢是目前診斷前列腺癌的“金標準”，而前列腺體積會影響前列腺癌的檢出率。有研究表明，采用經典6點穿刺法診斷前列腺體積大的患者，其穿刺陽性率會受到影響，且呈逐漸下降趨勢[3]。本研究結果顯示，A1組穿刺陽性率高于A2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者前列腺體積越大，穿刺陽性率越低，且針對前列腺體積≤50 cm3的患者，采用6+ x點穿刺法穿刺陽性率更高[4]。本研究結果顯示，A組穿刺陽性率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明根據(jù)患者的前列腺體積確定穿刺針數(shù)，可提高前列腺癌的診斷準確率，因此，應根據(jù)患者前列腺體積制定個性化的穿刺針數(shù)，以提高前列腺癌的檢出率。

PSA水平有助于幫助患者早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。有研究顯示，當前列腺體積＞50 cm3時，血清PSA水平會明顯升高，影像學檢查結果異常，可減少穿刺針數(shù)。本研究針對前列腺體積＞50 cm3，PSA水平＞50.0 ng/ml的患者，根據(jù)其影像學特征，采用6+ x點穿刺法診斷前列腺癌，可提高穿刺陽性率[5]。PSA水平≤50.0 ng/ml的患者影像學檢查未見異常病灶，建議采用12+ x點穿刺法診斷前列腺癌，增加穿刺針數(shù)，以提高前列腺癌的檢出率，避免漏診[6]。本研究血清PSA水平＜50.0 ng/ml的患者中，良性病理8例，未見惡性特征，對于此類患者，需避免不必要的活檢穿刺，臨床醫(yī)師需要嚴格篩選病理，了解患者疾病史，對患者觀察一段時間后再通過檢查PSA水平判斷患者是否有必要行穿刺活檢檢查，盡可能減少對患者的傷害。

綜上所述，經直腸超聲引導個體化前列腺穿刺活檢可作為診斷前列腺癌的有效手段；當前列腺體積≤50 cm3時，可采用6+ x點穿刺方法；當前列腺體積＞50 cm3時，PSA水平＞50.0 ng/ml，根據(jù)其影像學特征，可采用6+ x點穿刺方法，而PSA水平＜50.0 ng/ml，可采用12+ x點穿刺方法。