（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

在臨床上，冠心病心絞痛為比較常見的一種心血管疾病，指的是因患者心肌缺氧、缺血，從而引起胸前區(qū)壓榨性疼痛的一項(xiàng)臨床綜合征。該病多發(fā)于中老年群體，發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)不合理、精神處于高度緊張狀態(tài)，以及外界刺激等因素有著非常緊密的聯(lián)系，臨床如果未能及時(shí)采取有效的治療方法，就有可能引起心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者猝死[1]。目前，在治療老年冠心病心絞痛患者時(shí)，臨床主要采用硝酸酯類藥物，但對于老年患者而言，其除了存在反復(fù)發(fā)作的心絞痛癥狀以外，通常還會伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，對其身心健康造成了非常不利的影響[2-3]。在此種情況下，為減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，積極改善其預(yù)后及生活質(zhì)量，還應(yīng)對其展開科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[4]。在本研究中，通過對我院94例老年冠心病心絞痛患者中的部分病例應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，獲得了理想的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的94例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，入選時(shí)間為2016年5月至2018年6月。將患者分成兩組，每組47例，分組方法為隨機(jī)雙盲法。對照組中，男、女患者分別有27例、20例；年齡跨度方面，最大者為78歲，最小者65歲，平均（70.12±6.84）歲；病程為1～12年，平均（5.28±0.73）年；合并癥情況：18例合并糖尿病，15例合并高血壓，12例合并高血脂。觀察組中，男、女患者分別有28例、19例；年齡跨度方面，最大者為77歲，最小者65歲，平均（69.85±6.76）歲；病程為1～11年，平均（5.23±0.68）年；合并癥情況：19例合并糖尿病，14例合并高血壓，12例合并高血脂。所有患者經(jīng)臨床心臟彩超及心電圖等檢查，均得到確診，同時(shí)排除存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、合并心臟擴(kuò)大及心肌梗死、精神異常等患者?；举Y料對比中，兩組差異不大。

1.2 護(hù)理方法：給予對照組患者病情及生命體征監(jiān)測、對癥處理（即心絞痛發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油），以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組則在此基礎(chǔ)上展開針對性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容：①認(rèn)知干預(yù)。針對文化水平不高，且理解能力比較差的患者，可借助多媒體的形式，將冠心病心絞痛的發(fā)病原因、治療及護(hù)理的方法與效果等知識，播放給他們看，促進(jìn)其疾病意識的增強(qiáng)。如果患者的理解能力較強(qiáng)，則可借助文字以及圖片的形式對其展開健康教育。另外，考慮到老年患者的記憶力比較差，因此，護(hù)理人員可將用藥注意事項(xiàng)、保健知識以及探視制度等內(nèi)容詳細(xì)記錄在護(hù)理服務(wù)卡上，以便患者查閱。②心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)與患者展開良好的交流，告知他們負(fù)面情緒會對自身疾病的轉(zhuǎn)歸造成不利影響，同時(shí)指導(dǎo)他們借助冥想、哭泣、大喊、腹式呼吸等多種方法，將自己心里的壓力及負(fù)面情緒宣泄出來。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者培養(yǎng)一些積極向上的興趣愛好，比如書法、音樂以及棋藝等，在促進(jìn)其回歸社會積極性提高的基礎(chǔ)上，幫助他們維持輕松愉悅的心態(tài)，增強(qiáng)治療及生活的信心。③飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者日常飲食以清淡為主，多食用蛋白質(zhì)豐富的食物，少吃或不吃脂肪及鹽分含量高的食物，并注意攝入的營養(yǎng)充足，保證機(jī)體的代謝，提高身體免疫力。此外，考慮到茶多酚中的兒茶素可促進(jìn)纖溶以及抗血栓形成，可囑咐患者日常多飲茶，從而降低血液黏稠度，有效減少血小板的凝聚，最終發(fā)揮出預(yù)防血栓的作用。而對于便秘患者，則可指導(dǎo)其多食用含粗纖維的食物，如芹菜、燕麥等，以加快胃腸道的蠕動(dòng)。④用藥及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員可將藥物的具體服用方法記在包裝盒上，并將藥的治療效果、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等詳細(xì)講解給患者聽，叮囑其嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)，指導(dǎo)患者在身體條件允許的情況，定期展開慢走、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高自身免疫力。⑤生活指導(dǎo)。囑咐患者戒煙酒，不要熬夜及過度勞累，在晚上睡覺之前可用熱水泡腳，在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，促進(jìn)睡眠。同時(shí)，幫助患者對自身體質(zhì)量進(jìn)行控制，并對高血壓及高血壓等基礎(chǔ)疾病展開積極治療。此外，與患者保持良好的交流關(guān)系，將其不正確的治療觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)糾正。⑥社會支持。醫(yī)院可定期組織病友交流會，讓治療成功的冠心病心絞痛患者來院傳授自己的經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，喚起他們對生活的美好憧憬，進(jìn)一步促進(jìn)其治療及護(hù)理依從性的提高。此外，護(hù)理人員還應(yīng)號召家屬參與到患者的護(hù)理工作中來，指導(dǎo)他們?yōu)榛颊邉?chuàng)設(shè)支持性的家庭氛圍，時(shí)刻陪伴在患者的左右，給予患者足夠的關(guān)懷與愛護(hù)，讓他們感受到家的溫暖，燃起對生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者護(hù)理后的心絞痛及心肌梗死發(fā)生率，負(fù)面精神狀態(tài)改善情況，以及生活質(zhì)量，進(jìn)行觀察與記錄。其中，①負(fù)面精神狀態(tài)采用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮/抑郁癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量采用SAQ（西雅圖心絞痛量表）展開評價(jià)，包括身體活動(dòng)受限的程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況及穩(wěn)定狀態(tài)5項(xiàng)目，總分100分，患者的得分越高，證明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛及心肌梗死發(fā)生情況對比：觀察組中，患者護(hù)理后的心絞痛發(fā)生率為8.51%（4/47），心肌梗死發(fā)生率為6.38%（3/47）；對照組患者心絞痛發(fā)生率為31.91%（15/47），心肌梗死發(fā)生率為25.53%（12/47），兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 負(fù)面情緒狀態(tài)改善情況對比：護(hù)理前，觀察組患者的HAMA評分為（48.62±3.95）分，HAMD評分為（48.93±4.01）分；對照組分別為（48.07±3.90）分、（48.76±3.98）分，兩組數(shù)據(jù)差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組的HAMA評分下降至（38.21±3.17）分，HAMD評分降至（21.28±3.01）分，相比于對照組的（45.06±3.19）分與（46.41±4.22）分下降明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量對比：觀察組患者護(hù)理后的身體活動(dòng)受限的程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況及穩(wěn)定狀態(tài)等SAQ量表指標(biāo)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量對比（，分）

表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量對比（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

3 討 論

對于冠心病心絞痛患者而言，如果其情緒長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，便會引起交感神經(jīng)興奮，使得兒茶酚胺濃度上升，心率加快，心肌耗氧量增加，從而加重心肌缺氧、缺血癥狀及心絞痛病情[5]。此外，不健康的生活及飲食習(xí)慣是誘發(fā)冠心病心絞痛的重要因素，如果未能積極控制這些誘發(fā)因素，那么就有可能加重患者病情，增加心臟事件的發(fā)生危險(xiǎn)[6-7]。

針對性護(hù)理作為臨床一項(xiàng)常見的護(hù)理模式，指的是從患者的心理、性格特點(diǎn)，文化水平，實(shí)際需求等出發(fā)，采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對策，以改善患者的癥狀及預(yù)后效果[8-9]。本研究中，接受針對性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其心絞痛、心肌梗死發(fā)生率，負(fù)面情緒狀態(tài)改善情況以及生活質(zhì)量評分，均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05）。這是因?yàn)獒槍π宰o(hù)理干預(yù)中，認(rèn)知干預(yù)及心理干預(yù)可糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知，降低生理警惕水平，有效緩解疼痛、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，實(shí)現(xiàn)治療及護(hù)理依從性的提高；飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)可使患者充分意識到按醫(yī)囑用藥，以及健康的生活、飲食習(xí)慣對促進(jìn)疾病治愈的重要性，從而實(shí)現(xiàn)自護(hù)能力的提高；社會支持可為患者提供病友及家屬的支持，對心理負(fù)性事件可起到緩沖的作用，緩解其心理壓力及不良情緒，減少心理因素對疾病造成的影響，在將患者睡眠障礙及軀體癥狀減輕的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高[10]。

綜上所述，對于老年冠心病心絞痛患者，通過向其應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，可有效減少心絞痛及心肌梗死的發(fā)生，積極緩解其負(fù)面情緒狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的有效提升，有重要的應(yīng)用價(jià)值。