（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸外科，遼寧 大連 116027）

胰十二指腸切除術，常用于慢性胰腺炎伴嚴重疼痛患者；一般胰腺彌漫性病變、患者不合作、術后不能戒除酗酒和停止使用麻醉藥品者不適宜采取此類手術[1]。與此同時，腹腔鏡下胰十二指腸切除術流程復雜，創(chuàng)傷大，圍術期易并發(fā)腹腔內出血、腹腔感染、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥的風險較高，應加強護理干預，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以免影響到患者術后康復，延長住院時間，增加醫(yī)療負擔[2]。此次試驗旨在探究個性化護理對腹腔鏡下胰十二指腸切除術患者圍術期并發(fā)癥的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年1月至2019年1月為研究時間段，將該時間段在我院行腹腔鏡下胰十二指腸切除術的患者80例作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。采集患者基本資料進行統(tǒng)計分析，具體情況為：①對照組。男性與女性的比例為22∶18，最小、最大年齡分別為45、68歲，中位數(shù)年齡（55.72±4.83）歲；其中，胰頭占位22例，壺腹部占位8例，膽總管下段占位5例，十二指腸乳頭占位5例；②觀察組。男性與女性的比例為23∶17，最小、最大年齡分別為45、68歲，中位數(shù)年齡（55.72±4.83）歲；其中，胰頭占位21例，壺腹部占位8例，膽總管下段占位6例，十二指腸乳頭占位5例。對照組和觀察組在性別、年齡、病程等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），滿足對比研究的條件。患者經(jīng)臨床綜合檢查，滿足腹腔鏡下胰十二指腸切除術適應證，知悉對照組和觀察組護理方法后，自愿參與，并簽署知情同意書；此外，將合并嚴重肝腎心功能障礙、相關手術禁忌證者、嚴重精神異常、嚴重意識障礙者逐漸排除在外[3-5]。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)圍術期護理，根據(jù)腹腔鏡胰十二指腸切除術流程及患者主訴，采取以下護理措施：

1.2.1 術前護理：手術前一天，做好相關準備工作，比如手術所需藥品、器械等；同時，加強對患者的心理護理干預，向患者講解腹腔鏡胰十二指腸切除術的技術優(yōu)勢和具體流程，告知患者手術準備事宜及術后注意事項，讓患者大致了解自身病情，簡述手術治療的必要性，介紹成功治療案例，消除患者的不良情緒，幫助患者樹立信心。

1.2.2 術中配合：患者進入手術室后，巡回護士應協(xié)助施術者、麻醉師核對患者姓名、年齡、施術部位，迅速建立靜脈通道，讓患者取仰臥位，雙腿岔開，約束四肢。術中嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，密切配合施術者，精準投遞手術器械，使用后及時歸位，遵醫(yī)囑用藥，控制好用藥劑量與輸注速度。

1.2.3 術后護理：術后6 h，去枕平臥，頭偏向一側，加強生命體征指標監(jiān)測，6 h后生命體征平穩(wěn)可改為半臥位，每2 h協(xié)助患者翻身一次.同時，加強飲食護理干預，術后12 h后，每隔4 h飲水10～20 mL，肛門排氣后，進食流質食物，逐漸恢復正常飲食，清淡少油，同時靜脈輸入泮托拉唑等藥物。觀察組在此基礎上，給予個性化護理，預防圍術期并發(fā)癥，具體方案如下：①腹腔內出血。這一并發(fā)癥多發(fā)生于術后1～2 d，術前應檢查患者有無凝血功能障礙，合理用藥加以糾正，應用抗血栓藥物者及時停藥，術后加強患者生命體征監(jiān)測，如若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安且脈搏加快，需警惕腹腔內出血的發(fā)生，觀測有無切口少量滲血、腹腔引流液中出現(xiàn)鮮血等表現(xiàn)；②腹腔感染。這一并發(fā)癥表現(xiàn)為高熱、白細胞升高、引流管中出現(xiàn)膿性液等癥狀，術前檢查手術部位有無創(chuàng)口，如存在需嚴格消毒，術前20 min對手術操作臺、手術器械、地面等全面消毒，術后禁食時采取空腸造瘺，根據(jù)患者營養(yǎng)需求灌注營養(yǎng)物，同時，應用持續(xù)引流管，術后1 d，可囑咐患者以手按壓傷口，然后將其扶起坐在床上，拍背，每日3次，指導患者其余時間可自主翻身，活動肢體，給予氣壓治療，每日2次，術后2 d，若無異常護理人員即可協(xié)助患者下床行走，每日2～3次，持續(xù)10 min，術后3 d，固定好引流管即可離床活動，每日1～2次，持續(xù)20 min；③胰瘺。這一并發(fā)癥多發(fā)生于術后3～7 d，表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、清涼胰液等癥狀，術后應加強引流管護理，固定好引流管，以防管道滑脫、折疊，確保引流通暢，每日觀察記錄引流液顏色、性狀及體積，術后嚴格進食，合理用藥抑制胰腺外分泌。

表1 兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

1.3 判定標準：記錄兩組發(fā)生腹腔內出血、腹腔感染、胰瘺、膽瘺、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的例數(shù)，計算發(fā)生率，自制護理滿意度調查問卷，統(tǒng)計兩組非常滿意、基本滿意、不滿意的例數(shù)，計算滿意度[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學分析：此次試驗所記錄的基礎數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為χ2檢驗，若計算得到P＜0.05的結果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率對比：在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5.00%，低于對照組的32.50%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比：在護理滿意度上，觀察組為95.00%，高于對照組的75.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

在普外科中，腹腔鏡下胰十二指腸切除術是一種技術難度較大的手術，操作復雜，手術時間長，切除范圍大，要想保證手術成功，除了施術者、麻醉師需要高超的技巧外，還需要護理人員密切配合[8-9]。受到未嚴格執(zhí)行無菌操作、引流管及導尿管護理不當、術后營養(yǎng)支持不到位等因素的影響，患者術后常發(fā)生腹腔內出血、胰瘺、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導致患者術后康復速度較慢，住院時間延長。為了避免上述情況的發(fā)生，在常規(guī)圍術期護理基礎上，加強并發(fā)癥防護，根據(jù)常見并發(fā)癥發(fā)生原因，對癥護理[8]。本次研究重點提到個性化護理方法的應用，即在圍手術常規(guī)護理的基礎上，配合個性化的預防術后感染護理，能夠有效降低術后腹腔內出血、腹腔感染、胰瘺、膽瘺、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。值得注意的是，近年來，國內有學者經(jīng)研究表明，針對實施腹腔鏡下胰十二指腸切除術治療的患者加強個性化護理干預，能夠提高患者對護理服務的滿意程度，其滿意度高達90.00%以上，并且還能夠使患者術后并發(fā)癥發(fā)生率降至10%以下；此次得出了與之較為相似的研究成果[11-12]。

此次試驗中，對照組給予常規(guī)圍術期護理，觀察組在此基礎上實施個性化護理，結果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，明顯要比采取常規(guī)護理方法的對照組的32.50%低；此外，在在護理滿意度方面，觀察組為95.00%，高于對照組對照組的75.0%；從中可知，個性化護理方法的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，個性化護理可有效預防腹腔鏡下胰十二指腸切除術患者圍術期并發(fā)癥，促進術后康復，并提高患者對護理服務的滿意程度；因此，值得在臨床護理工作中采納及應用。