（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

最近這幾年人們生活水平在不斷提高，而對(duì)于臨床分娩所提出的要求和質(zhì)量也越來越高[1]。很多初產(chǎn)婦在分娩的過程中因?yàn)槿狈Ψ置浣?jīng)驗(yàn)，再加之對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)不足等容易產(chǎn)生緊張焦慮感，恐懼等相關(guān)負(fù)面情緒不利于分娩的順利開展，甚至還容易導(dǎo)致出現(xiàn)子宮肌痙攣、放射性子宮收縮等多種不良反應(yīng)，這也容易導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩存在有較大的難度[2]。如果無法對(duì)產(chǎn)婦開展有效的干預(yù)和預(yù)防手段，則會(huì)在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以臨床應(yīng)對(duì)這種情況進(jìn)行有效的重視。產(chǎn)婦在分娩當(dāng)中通過不同的護(hù)理可以幫助其緩解不良的情緒，對(duì)于促進(jìn)區(qū)域科學(xué)的分娩具有重要的價(jià)值[3]。分娩球是最近這幾年臨床分娩過程中一種新興的分娩方式，它能夠有效的緩解陣痛和不適，對(duì)于促進(jìn)胎兒順利娩出具有重要意義，還能夠縮短產(chǎn)婦分娩的所用時(shí)間，因此是一種十分有效的分娩方式[4]。本文基于此也主要比較傳統(tǒng)的護(hù)理方案和分娩球結(jié)合自由體位護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩當(dāng)中應(yīng)用的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年4月至2019年4月來我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦40例作為本文的觀察組，另外選擇同期來我院進(jìn)行分娩的40例初產(chǎn)婦作為本文的對(duì)照組，確保觀察組和對(duì)照組兩組調(diào)查對(duì)象基線資料基本一致。本文觀察組當(dāng)中已婚28例，未婚12例，對(duì)照組當(dāng)中已婚30例，未婚10例；觀察組年齡最大為32歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（26.25±4.82）歲，對(duì)照組年齡最大為30歲，年齡最小為21歲，平均年齡為（25.28±4.22）歲。本文兩組研究對(duì)象均為我院接收的初產(chǎn)婦，所有研究對(duì)象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組研究對(duì)象的一般資料，P＞0.05，無明顯差異系，存在可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有研究對(duì)象均為足月妊娠分娩產(chǎn)婦；②所有研究對(duì)象擬用陰道自然分娩；③所有研究對(duì)象年齡均滿20周歲，且不超過40周歲；⑤所有研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦；⑥研究對(duì)象符合陰道分娩的指征，無相關(guān)的妊娠期合并病癥[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有妊娠合并癥的產(chǎn)婦；②排除分娩時(shí)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦；③排除存在會(huì)陰側(cè)切指征或剖宮產(chǎn)指證產(chǎn)婦；④排除存在胎兒窘迫的產(chǎn)婦；⑤排除股份外測(cè)量異常、頭盆不對(duì)稱的情況；⑥排除因各種因素中途退出研究組，而無法完成調(diào)查的產(chǎn)婦[6]。

1.3 方法：對(duì)本文所有對(duì)照組產(chǎn)婦均采用常規(guī)的助產(chǎn)方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，產(chǎn)婦宮口開至3cm的時(shí)候?qū)⑵渌腿氘a(chǎn)房，產(chǎn)婦選擇膀胱截石位，使產(chǎn)婦進(jìn)行待產(chǎn)，分娩過程中全程需要通過助產(chǎn)士進(jìn)行陪護(hù)，產(chǎn)生過程當(dāng)中應(yīng)該為產(chǎn)婦提供各項(xiàng)的保證，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康教育，并且嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮的頻率，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸，待產(chǎn)的過程中可以由產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行陪伴。分娩的過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇俯臥位或半臥位，并且對(duì)產(chǎn)婦提供相關(guān)的呼吸進(jìn)食等相關(guān)常規(guī)指導(dǎo)。助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)對(duì)產(chǎn)程情況進(jìn)行觀察[7]。當(dāng)胎頭披露到達(dá)需要進(jìn)行會(huì)陰部保護(hù)的時(shí)候，助產(chǎn)士需要通過手肘部位在產(chǎn)床進(jìn)行支撐，同時(shí)選擇4～5層干紗布進(jìn)行折疊，并且輕輕地壓在產(chǎn)婦陰道口和肛門之間，通過右手拇指抵住產(chǎn)婦會(huì)陰體部聯(lián)合正中部位，另外4個(gè)手指屈曲托住肛門以便促進(jìn)會(huì)陰部的充分?jǐn)U張。在胎頭著冠的時(shí)候，選擇左手的大魚際對(duì)胎頭輕壓，以便使胎頭俯屈促進(jìn)胎兒緩慢的娩出。胎肩娩出以后，助產(chǎn)士右手需要對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行保護(hù)。

本文所有觀察組選擇采用分娩球結(jié)合自由體位分娩，同樣在產(chǎn)婦宮口開至3 cm的時(shí)候?qū)⑵渌腿氘a(chǎn)房當(dāng)中等待分娩，在分娩過程當(dāng)中可以有家屬和助產(chǎn)士進(jìn)行陪護(hù)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，為產(chǎn)婦選擇合適規(guī)格的分娩球。將分娩球放置在瑜伽墊上以便合理為產(chǎn)婦配合進(jìn)行自由體位，產(chǎn)房的墻上需要安置扶手，以方便為產(chǎn)婦的抓握提供便利。在進(jìn)行分娩以前，助產(chǎn)士需要對(duì)產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬說明相關(guān)器械的使用方式，并指導(dǎo)其使用，分娩的過程當(dāng)中，產(chǎn)婦可以選擇采用坐位、俯臥位、跪姿等，選擇自己最佳的舒適體位在分娩球上進(jìn)行自由交替的活動(dòng)。在采取坐位的時(shí)候需要注意產(chǎn)婦可以在分娩球上左右進(jìn)行盆骨的搖晃，并可以進(jìn)行上下彈坐，選擇跪姿的時(shí)候應(yīng)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦膝蓋部位墊一個(gè)軟墊，可以增強(qiáng)舒適感，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱住分娩球，使身體朝前傾斜，并且將頭部靠在分娩球上，身體進(jìn)行前后的晃動(dòng)，如果選擇俯臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦將分娩球放在床上，然后產(chǎn)婦趴在分娩球上，使其腰部進(jìn)行前后的晃動(dòng)[8]。分娩球選擇的直徑需要根據(jù)產(chǎn)婦所采取的姿勢(shì)和產(chǎn)婦的具體狀況進(jìn)行安排設(shè)置，在進(jìn)行分娩的過程中應(yīng)保證產(chǎn)婦的安全。

1.4 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)本文兩組研究對(duì)象出現(xiàn)新生兒窒息的發(fā)生率和難產(chǎn)的發(fā)生率，對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象進(jìn)行相關(guān)的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)本文兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同干預(yù)之后的疼痛評(píng)分、分娩的出血量和住院時(shí)間等情況并對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行比較。疼痛選擇視覺評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，6分為中線，分?jǐn)?shù)越高，說明患者疼痛越嚴(yán)重[9]。分娩的抽血量選擇采用稱重法進(jìn)行檢驗(yàn)，通過電子秤對(duì)所使用的輔料和布料等進(jìn)行稱重，在應(yīng)用以前先對(duì)敷料、聚血紙和衛(wèi)生墊等的重量等相關(guān)重量進(jìn)行稱量，在應(yīng)用結(jié)束以后，再一次對(duì)重量進(jìn)行稱量，所得結(jié)果除以1.05換算成毫升數(shù)，即為出血量。計(jì)算公式：出血量（mL）=（血液污染的敷料總重量—原干凈 敷料重量）g/1.05（血液比重）[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包IBM SPSS25.0對(duì)本文的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)量檢驗(yàn)，t值檢驗(yàn)計(jì)量值，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒窒息1例，對(duì)照組5例，分別占2.50%和12.50%，兩組比較，P＜0.05；觀察組難產(chǎn)0例，對(duì)照組5例，發(fā)生率分別為0和12.50%，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；觀察組的疼痛評(píng)分為（4.8±1.7）分，對(duì)照組為（6.5±2.2）分，P＜0.05；觀察組分娩出血量為（178.5±12.3）mL，對(duì)照組為（288.2±23.4）mL，P＜0.05；觀察組住院時(shí)間為（3.4±0.8）d，對(duì)照組為（2.8±1.2）d，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象進(jìn)行不同干預(yù)以后的相關(guān)結(jié)果評(píng)比（）

表1 兩組研究對(duì)象進(jìn)行不同干預(yù)以后的相關(guān)結(jié)果評(píng)比（）

3 討 論

最近這幾年臨床上剖宮產(chǎn)的發(fā)生率在不斷的增多，妊娠和分娩是一個(gè)應(yīng)激事件，特別是對(duì)初產(chǎn)婦來說，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮恐懼等多種不良情緒，而這些不良情緒又會(huì)反作用給分娩，使得分娩過程中存在著多種意外情況。隨著宮縮事件的不斷出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，不良心理情緒逐漸加重，在不良情緒影響之下，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放增加，這就會(huì)使得心動(dòng)過速情況出現(xiàn)，使得血壓出現(xiàn)持續(xù)的增高、呼吸急促，這也導(dǎo)致子宮收縮乏力癥狀出現(xiàn)。多種不良心理行為會(huì)導(dǎo)致軀體變化過程存在較為復(fù)雜的特點(diǎn)，這會(huì)使得產(chǎn)婦分娩的時(shí)間大大延長(zhǎng)，使體力損耗嚴(yán)重，進(jìn)而會(huì)直接的增加產(chǎn)婦分娩的難度，使得難產(chǎn)等情況相對(duì)嚴(yán)重，增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

最近這幾年，隨著臨床護(hù)理模式的不斷的發(fā)展，對(duì)初產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候開始有更多的新型護(hù)理模式應(yīng)用在其中，并且能夠發(fā)揮出理想的效果。采用分娩球結(jié)合自由體位進(jìn)行分娩是一個(gè)新型的分娩方式，這種分娩方案能夠有效的緩解產(chǎn)婦的身體不適感，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，可以通過多種體位的應(yīng)用使產(chǎn)婦獲得具體的舒適性，對(duì)于分娩結(jié)局具有更好的促進(jìn)效果。分娩球主要是通過橡膠制成的一種球體物質(zhì)，分娩球質(zhì)地柔軟，而且具有較好的彈性，所以在分娩的過程中能夠使產(chǎn)婦腰部和胯部進(jìn)行充分的接觸，可以為其提供按摩和支撐作用，產(chǎn)婦通過對(duì)分娩球和自由體位的應(yīng)用，能夠自主的進(jìn)行各種體位的變化，也可以自主的進(jìn)行搖動(dòng)，這樣就能夠減緩相關(guān)軀體的壓迫，促進(jìn)盆骨肌肉的迅速放松，這能在一定程度上減緩分娩而產(chǎn)生的疼痛，降低盆骨松弛的發(fā)生情。如果胎兒存在倒立等多種不良狀況，這種方式還能幫助胎兒進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。分娩球可以對(duì)產(chǎn)婦子宮-胎盤的血供加以改善，能在一定程度上減少胎兒窘迫的發(fā)生。如果產(chǎn)婦通過蹲坐等相關(guān)姿勢(shì)進(jìn)行分娩可在一定程度上幫助其增大機(jī)體的盆骨空間，對(duì)于改善呼吸循環(huán)功能也具有良好的作用，這樣也增加了產(chǎn)婦的力量。通過分娩球的應(yīng)用可以幫助產(chǎn)婦的注意力加以轉(zhuǎn)移，這樣也在一定程度上緩解緊張焦慮的情緒。已通過產(chǎn)婦根據(jù)自身情況使產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位的選擇，這樣就能夠使產(chǎn)婦的身體感覺到最佳的狀態(tài)，結(jié)合分娩球能夠從多方面為胎兒提供充足的血液、氧氣，它能夠有效的加速產(chǎn)程的進(jìn)展它能夠有效的加速產(chǎn)程的進(jìn)展。特別是對(duì)于提升產(chǎn)婦的控制力而言，它能夠有效的發(fā)揮作用。分娩球可以使宮縮導(dǎo)致的慘痛得到有效的控制，它能夠維持穩(wěn)定的體力和心態(tài)。而傳統(tǒng)的助產(chǎn)護(hù)理通常采用常規(guī)的方式進(jìn)行干預(yù)，主要是產(chǎn)婦選擇半臥位或者臥位等，雖然能夠方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦宮口的狀況進(jìn)行檢查和提供相關(guān)的干預(yù)指導(dǎo)，但是會(huì)增加分娩過程當(dāng)中的疼痛，并導(dǎo)致骨盆擴(kuò)張出現(xiàn)一定的阻礙，這會(huì)使胎兒娩出存在較高的阻力，延長(zhǎng)了產(chǎn)程的整體時(shí)間。而分娩球聯(lián)合自由體位的應(yīng)用可以根據(jù)產(chǎn)婦的最佳舒適性，合理的選擇相關(guān)的體位，能有效的促進(jìn)分娩的進(jìn)行，還可以滿足產(chǎn)婦的相關(guān)需求，對(duì)于縮短產(chǎn)程時(shí)間具有重要價(jià)值。通過對(duì)本文的結(jié)果分析也能夠證實(shí)分娩球結(jié)合自由體位應(yīng)用的可行性。

綜上所述，在初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用分娩球結(jié)合自由體位所取得的效果明顯優(yōu)于常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理，可以有效的降低新生兒窒息發(fā)生率和難產(chǎn)的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛，提升整體的分娩質(zhì)量，值得推廣。