（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

腦卒中也稱腦血管意外，包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，是指患者腦血管在非外力破壞的情況下，出現(xiàn)供血不足或血管破裂的嚴(yán)重病情，可導(dǎo)致腦組織局部軟化和功能喪失，危及患者生命安全，預(yù)后也不理想[1-2]。因該疾病會(huì)導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者情緒的波動(dòng)、患者心理態(tài)勢往往并不理想[3]。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理價(jià)值有限，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理措施可改善相關(guān)問題，我院選取2017年6月至2018年6月收治的68例腦卒中患者進(jìn)行研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2017年6月至2018年6月收治的腦卒中患者中，選取68例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組：男18例，女16例，年齡48～72歲，平均（62.7±4.2）歲。出血性卒中患者8例，缺血性卒中患者26例。觀察組：男17例，女17例，年齡49～71歲，平均年齡（62.6±4.3）歲。出血性卒中患者7例，缺血性卒中患者27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叻稀吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南》（2016）、中國腦出血診療規(guī)范指南（2016）中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬簽署至知情同意書。排除瀕?；颊?、中途退出患者以及合并有其他重大疾病（如惡性腫瘤、精神類疾?。┑幕颊?。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、病情復(fù)查等，應(yīng)用各類基礎(chǔ)性措施推進(jìn)患者康復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理，擬定運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、知識(shí)宣講、心理疏導(dǎo)、社會(huì)輔助四項(xiàng)措施：①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者病情，分為床周運(yùn)動(dòng)、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)三個(gè)等級(jí)。偏癱等運(yùn)動(dòng)障礙患者，以床周運(yùn)動(dòng)為主。由家屬和護(hù)理人員輔助。每日早間和晚間，輕輕抬起患者肢體，使其與地面呈現(xiàn)至少30°角，對(duì)肢體近端的大關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、上下擺動(dòng)等動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)行屈伸動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)行翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，所有關(guān)節(jié)活動(dòng)至少反復(fù)進(jìn)行20次。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)適合于出血性卒中患者以及病情相對(duì)較重、但依然具有運(yùn)動(dòng)能力的缺血性卒中患者，包括慢走、散步和太極拳等，每天進(jìn)行30～45 min。有氧運(yùn)動(dòng)適合于病情較輕的缺血性卒中患者，包括慢跑、快走等，要求心率提升20次/分鐘以上。②知識(shí)宣講。分為碎片化傳遞、面對(duì)面?zhèn)鬟f兩種方式。碎片化傳遞是指將有關(guān)腦卒中的知識(shí)進(jìn)行破碎化處理，使知識(shí)實(shí)現(xiàn)重構(gòu)，以便于老年患者理解。如卒中后患者可能面臨行動(dòng)障礙，應(yīng)告知患者“腿腳不靈便能夠通過鍛煉好轉(zhuǎn)”，代替“行動(dòng)障礙是可逆的”等專業(yè)性語言，提升患者對(duì)碎片化知識(shí)的吸收和掌握效果。面對(duì)面?zhèn)鬟f包括復(fù)查傳遞、患者間交流等。于患者復(fù)查時(shí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予各類知識(shí)，如缺血性卒中患者血液黏稠度上升，因告知患者避免攝入動(dòng)物脂肪、高含鈉、高含糖食物。飲食上應(yīng)重視清淡，并以粗纖維食物擴(kuò)張血管。定期組織患者交流會(huì)，請患者分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享。③心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)是指結(jié)合患者個(gè)體表現(xiàn)、以預(yù)防卒中后抑郁等重大并發(fā)癥為基本要求，設(shè)法疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒。如患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙后，日常生活受到影響，應(yīng)積極了解患者病情和恢復(fù)態(tài)勢，給予疏導(dǎo)。建議患者家屬以及責(zé)任護(hù)士就患者心理特點(diǎn)建立護(hù)理日志，總結(jié)患者情緒波動(dòng)規(guī)律，給予針對(duì)性疏導(dǎo)?；颊咄黹g、早間無人時(shí)，出現(xiàn)情緒低落、坐立不安等情況，可知其面臨抑郁、焦慮等情緒困擾，應(yīng)予以疏導(dǎo)，告知患者“腦卒中是可以治療的”“您的恢復(fù)情況良好”等，避免負(fù)性情緒郁結(jié)、蔓延。④社會(huì)輔助。發(fā)揮社會(huì)性元素的力量，使患者的注意力、精力得到轉(zhuǎn)移和應(yīng)用，避免患者過于擔(dān)憂、關(guān)注疾病。如患者發(fā)病前從事教育工作，可向患者提供相關(guān)教材、練習(xí)貧困學(xué)子、同事等，建議患者在閑暇時(shí)進(jìn)行教材研讀，資助貧困學(xué)生，或與同事進(jìn)行交流，分享自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等。社會(huì)輔助還強(qiáng)調(diào)其他方面的變化，如患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙后，家屬應(yīng)與鄰里進(jìn)行交流，創(chuàng)設(shè)無障礙空間以便于患者運(yùn)動(dòng)和康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：1年后對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量以及心理狀況，其中生活質(zhì)量以SF-36量表表達(dá)，滿分105分，評(píng)分與生活質(zhì)量為負(fù)相關(guān)。心理狀況以SDS量表和SAS量表表達(dá)，滿分45分，評(píng)分與心理狀況為負(fù)相關(guān)。護(hù)理前后各進(jìn)行一次調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的生活質(zhì)量變化：護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量接近（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均出現(xiàn)提升（P＜0.05），但觀察組患者指標(biāo)結(jié)果較理想，見表1。

2.2 患者的心理狀況變化：護(hù)理前，兩組患者心理狀況接近（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者心理狀況均出現(xiàn)改善（P＜0.05），但觀察組患者指標(biāo)結(jié)果較理想，見表2。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量變化（）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量變化（）

表2 兩組患者的心理狀況變化（）

表2 兩組患者的心理狀況變化（）

3 討 論

腦卒中的致死率、致殘率較高，預(yù)后不理想，大部分患者面臨各類并發(fā)癥的影響，包括認(rèn)知、語言、行動(dòng)障礙等等，這也對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求[4]。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到影響，心理態(tài)勢也不理想，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分在30～35分[5-6]。有學(xué)者以對(duì)比研究指出，給予延續(xù)性護(hù)理，可以提升患者的生活質(zhì)量，較常規(guī)模式優(yōu)化10%～25%左右[7-9]?；颊叩男睦響B(tài)勢，也能借助延續(xù)性護(hù)理得到改善[10-12]。我院在研究工作中獲取了類似結(jié)果，觀察組患者的生活質(zhì)量為（72.6±5.4）分，優(yōu)于對(duì)照組的（80.7±5.8）分。觀察組SAS評(píng)分為（18.4±3.7）分、SDS評(píng)分為（18.9±4.1）分，也均低于對(duì)照組。方式上看，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠應(yīng)對(duì)患者機(jī)體方面的異常，改善運(yùn)動(dòng)功能。知識(shí)宣講則重視提升患者對(duì)腦卒中以及護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，適當(dāng)優(yōu)化患者的自護(hù)能力，有助于改善病情。心理疏導(dǎo)可控制、降低負(fù)性情緒的破壞，社會(huì)輔助則重視轉(zhuǎn)移患者注意力，發(fā)揮其個(gè)人價(jià)值，這一措施具有一定的長期性，既有助于提升患者生活質(zhì)量，也能從心理層面、社會(huì)層面改善患者的生活，提升預(yù)后。本次研究中，觀察組各指標(biāo)結(jié)果也較為理想。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠提高腦卒中患者生活質(zhì)量，并改善其心理狀況。這種優(yōu)化的基礎(chǔ)在于對(duì)患者群體特點(diǎn)和個(gè)體需要進(jìn)行捕捉，使護(hù)理能夠?qū)I(yè)、持續(xù)的進(jìn)行，從而改善患者生活質(zhì)量和心理態(tài)勢，后續(xù)臨床工作中也應(yīng)進(jìn)一步推廣。