（大連市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116031）

重癥肝病病情較為嚴(yán)重，主要由大量肝細(xì)胞壞死或者功能障礙所致，使得患者肝臟功能出現(xiàn)障礙，病情進(jìn)展較快，患者預(yù)后質(zhì)量不佳，臨床病死率較高，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀、極度乏力、精神癥狀、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等情況，并會(huì)伴有肝腎綜合征、肝臭等情況，同時(shí)此疾病并發(fā)癥率較高，治療時(shí)使用激素或抗生素，易引發(fā)全身性真菌感染，患者多存在恐懼情緒，且受病情困擾會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加重患者病情，導(dǎo)致出現(xiàn)惡性循環(huán)問(wèn)題，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，因此需給予科學(xué)有效的干預(yù)疏導(dǎo)，改善患者情緒狀態(tài)[1-2]。本文選定重癥肝病患者作為研究樣本，探究不同護(hù)理方式對(duì)疾病恢復(fù)的作用，評(píng)估患者心理健康狀態(tài)，旨在為此疾病臨床護(hù)理工作提供科學(xué)指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選定2018年1月至2019年2月本院收治的重癥肝病患者76例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法進(jìn)行分組，對(duì)照組（38例）、試驗(yàn)組（38例）。對(duì)照組男23例，女15例，年齡39～68歲，平均（53.23±2.76）歲，其中急性肝衰竭9例，慢性肝衰竭19例，亞急性肝衰竭10例；試驗(yàn)組男24例，女14例，年齡38～68歲，平均（52.87±2.88）歲，其中急性肝衰竭10例，慢性肝衰竭19例，亞急性肝衰竭9例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；對(duì)研究知情且自愿參與患者；神志清楚、語(yǔ)言功能正?；颊遊3-4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病患者；合并心、腎原發(fā)性疾病患者；病史資料缺失患者[5-6]。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：健康教育，向患者及家屬介紹疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況，說(shuō)明日常注意事項(xiàng)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，介紹成功案例，增加患者信心，同時(shí)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以天然食品為主，增加維生素、蛋白質(zhì)攝入，急性期患者需進(jìn)食清淡食物，以流質(zhì)食物為主，病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)增加飲食量，不得暴飲暴食，禁忌油膩辛辣食物；做好并發(fā)癥預(yù)防工作，監(jiān)測(cè)患者生命體征，每天檢查患者呼吸氣味、排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：做好情緒評(píng)估工作，成立心理護(hù)理小組，對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以心理狀態(tài)評(píng)估、問(wèn)題自查、情緒干預(yù)等為主，考核合格后入組工作。對(duì)患者臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，了解患者既往病史、性格特點(diǎn)和家庭狀況，結(jié)合患者情緒狀態(tài)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，綜合上述因素制定心理調(diào)節(jié)方案；音樂(lè)療法，根據(jù)事先了解的患者喜好情況，選擇患者喜歡的音樂(lè)風(fēng)格，盡量選擇舒緩一些的音樂(lè)，叮囑患者取坐位或臥位，四肢自然放松，閉目，播放音樂(lè)，護(hù)理人員可在一旁進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者感受輕松狀態(tài)，也可引導(dǎo)患者跟著哼唱；開(kāi)展情感認(rèn)知干預(yù)，以患者性格特點(diǎn)、家庭關(guān)系狀況為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行情感認(rèn)知干預(yù)，首先與患者密切交談，讓患者意識(shí)到自身情緒狀態(tài)實(shí)際情況，強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)疾病恢復(fù)的影響，同時(shí)引導(dǎo)家屬參與護(hù)理，為患者創(chuàng)新良好的家庭支持體系，讓患者感受到歸屬，獲取情感認(rèn)同，家屬可與患者分享開(kāi)心經(jīng)歷、回憶過(guò)往、共同培養(yǎng)新的興趣愛(ài)好等。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

表2 兩組患者心理健康狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者心理健康狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理效果評(píng)估，參照文獻(xiàn)[7-8]制定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：護(hù)理后患者病情穩(wěn)定，負(fù)性情緒消失，自護(hù)能力明顯提升，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：護(hù)理后患者病情恢復(fù)，負(fù)性情緒緩解，自護(hù)能力改善，出現(xiàn)輕微不適情況；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和；心理健康狀態(tài)評(píng)估，于護(hù)理前1周和護(hù)理后8周進(jìn)行評(píng)估，使用《癥狀自評(píng)量表（SCL-90）》，評(píng)估患者在人際關(guān)系、情感、睡眠情況、意識(shí)狀態(tài)、思維能力、行為方式、生活習(xí)慣和感覺(jué)等方面情況，共計(jì)90分，分值越高提示心理狀態(tài)越差；并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)，包括：急性腎損傷、肝腎綜合征、肝性腦病[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n/（%）]，χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料，表示為（），t值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果：試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為94.74%，與對(duì)照組76.32%相比較高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 心理健康狀態(tài)：兩組護(hù)理前SCL-90評(píng)分組間比較差異較小，護(hù)理干預(yù)后兩組較護(hù)理前評(píng)分降低，P＜0.05；護(hù)理后組間比較試驗(yàn)組評(píng)分更低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥率：試驗(yàn)組出現(xiàn)急性腎損傷1例，未出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病情況，并發(fā)癥率為2.63%，對(duì)照組出現(xiàn)急性腎損傷3例，肝腎綜合征、肝性腦病各1例，并發(fā)癥率為15.79%，試驗(yàn)組并發(fā)癥率與對(duì)照組相比較低，χ2=3.934，P=0.047。

3 討 論

重癥肝炎臨床較為常見(jiàn)，多由乙型病毒性肝炎導(dǎo)致，病情進(jìn)展較快，并發(fā)癥較多，臨床病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，目前臨床尚無(wú)根治方法，受病痛折磨和死亡威脅，患者多伴有明顯心理障礙情況，出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、不安、恐懼等情緒，依從性較差，影響患者預(yù)后質(zhì)量，甚至?xí)又夭∏?，而病情的加重?huì)進(jìn)一步影響患者情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)惡性循環(huán)情況，因此采取有效措施調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)至關(guān)重要[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理總有效率并發(fā)癥率優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理后SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因分析如下：針對(duì)重型肝病患者，常規(guī)護(hù)理干預(yù)以健康教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防為主，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，糾正營(yíng)養(yǎng)不良情況，提高其抵抗力，利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，同時(shí)強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防和處理，可降低并發(fā)癥率，但是很多患者危險(xiǎn)因素以心理障礙為主，上述護(hù)理干預(yù)效果欠佳。心理干預(yù)以調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)為主，讓患者以放松的狀態(tài)面對(duì)疾病，可改善機(jī)體功能狀態(tài)，利于疾病恢復(fù)。針對(duì)重癥肝病患者，心理護(hù)理以改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥率為主要目的，以此改善患者預(yù)后質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期，首先護(hù)理人員重視心理狀態(tài)評(píng)估，目前護(hù)理工作重視人性化關(guān)懷，應(yīng)針對(duì)患者具體情況予以針對(duì)性指導(dǎo)，心理評(píng)估可了解患者真實(shí)情況，保證護(hù)理干預(yù)服務(wù)可解決患者實(shí)際問(wèn)題，其次開(kāi)展音樂(lè)療法，結(jié)合患者喜好選擇音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)刺激患者大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)，讓其達(dá)到平靜、輕松狀態(tài)，并可轉(zhuǎn)移患者注意力，避免對(duì)疾病過(guò)度關(guān)注，達(dá)到放松心態(tài)效果；最后進(jìn)行情感認(rèn)知干預(yù)，與家屬協(xié)同干預(yù)，讓患者明確自身真實(shí)情緒狀態(tài)，通過(guò)與家屬密切互動(dòng)，增強(qiáng)患者參與感，喚起患者對(duì)生活的熱情，綜合應(yīng)用上述措施改善患者身心狀態(tài)，而患者心理狀態(tài)調(diào)節(jié)后更利于疾病恢復(fù)，并發(fā)癥率也明顯降低。

綜上，在重癥肝病患者護(hù)理中，心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，并降低并發(fā)癥率，保證患者預(yù)后安全，值得借鑒。