（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在乳腺外科進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管經(jīng)常應(yīng)用在乳腺癌患者群體當(dāng)中，乳腺癌手術(shù)以后為患者常規(guī)進(jìn)行大約8個(gè)療程的化學(xué)治療，為患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管是使患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈輸液保證和化療最為理想的安全通道[1]。乳腺癌患者患側(cè)肢體存在者淋巴結(jié)腫脹的狀況，因此常規(guī)不能進(jìn)行靜脈的穿刺只能在患者健側(cè)進(jìn)行靜脈穿刺，所以在一定程度上為確保監(jiān)測(cè)血管的良好性對(duì)患者進(jìn)行PICC置管就十分的重要[2]。PICC制管容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥情況發(fā)生，同時(shí)也容易出現(xiàn)導(dǎo)管的破損，這種狀況雖然在臨床并不多見(jiàn)，但仍然是一種表現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)直接對(duì)患者的治療質(zhì)量產(chǎn)生影響，增加患者的痛苦，也會(huì)引發(fā)一些不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生[3]。本文針對(duì)于此主要分析乳腺外科進(jìn)行PICC置管的過(guò)程當(dāng)中，導(dǎo)管破損的高危因素，并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理防護(hù)措施，現(xiàn)將主要研究情況作出如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的所有研究對(duì)象均來(lái)自我院在2017年1月至2018年11月收治的，進(jìn)行乳腺外科置管的乳腺癌患者，為方便調(diào)查研究，選擇100例作為研究對(duì)象，100例患者當(dāng)中有已婚患者82例，未婚患者18例，患者的最大年齡為49歲，最小年齡為22歲，平均年齡（38.5±6.8）歲。本文所有患者均簽署知情同意書(shū)，患者的臨床資料通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。置管左上肢80例，右上肢92例，位置在貴要靜脈30例，頭靜脈2例，肘正中靜脈1例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇的研究對(duì)象均來(lái)自我院在2017年1月至2018年10月收治的進(jìn)行乳腺外科PICC置管的患者，本文共選擇100例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床資料的分析，調(diào)查患者在進(jìn)行置管過(guò)程中導(dǎo)管破損的發(fā)生率，同時(shí)總結(jié)患者出現(xiàn)導(dǎo)管破損的單因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。

1.2.2 置管方法：對(duì)于患者在進(jìn)行PICC置管的時(shí)候首先做好血管的選擇工作，優(yōu)先選擇粗、直而且彈性較好的血管，要盡量排除在靜脈瓣或外周表靜脈對(duì)患者進(jìn)行置管。在B超的引導(dǎo)之下進(jìn)行靜脈選擇，首選貴要靜脈，采用單腔三向瓣膜式導(dǎo)管，患者采用平臥位，對(duì)患者置管的側(cè)上臂外展大約90°。在B超的引導(dǎo)之下，沿著患者靜脈走向?qū)颊叩拇┐厅c(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，了解患者的穿刺點(diǎn)到患者的胸鎖關(guān)節(jié)到第三肋之間的距離。在局部消毒以后，為患者進(jìn)行靜脈穿刺，導(dǎo)針探頭垂直90度為患者進(jìn)針，等回血以后沿著穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)管導(dǎo)絲，穿刺針退出以后將導(dǎo)絲送到預(yù)定的深度，局部麻醉并做好擴(kuò)皮的工作，然后將插管鞘送入其中，回血以后撤出，抽回血并且注入生理鹽水10 mL，正壓封管以后為患者連接肝素帽，并且在穿刺點(diǎn)為患者覆蓋紗布，貼上透明貼。

1.3 觀察指標(biāo)：調(diào)查本文所選擇的患者當(dāng)中PICC導(dǎo)管出現(xiàn)破損的發(fā)生率，總結(jié)導(dǎo)致患者PICC導(dǎo)管出現(xiàn)破損的單因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過(guò)程中，對(duì)于兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)選擇P＜0.05進(jìn)行表示，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)選擇采用Logstic Regression進(jìn)行多因素分析，分析PICC導(dǎo)輥破省的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。注：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0。

2 結(jié)果

本文選自100例患者出現(xiàn)導(dǎo)管破損患者10例，占10.00%；分析導(dǎo)致乳腺外科患者PICC置管破損的單因素，主要包括：護(hù)士因素、患者因素、置管時(shí)間、導(dǎo)管因素、藥物因素和環(huán)境因素；進(jìn)行Logistic Regression邏輯回歸分析可以得出，導(dǎo)致乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：PICC導(dǎo)管材質(zhì)問(wèn)題、導(dǎo)管擺放和形狀不合適、穿刺選擇、無(wú)菌貼膜黏貼方法錯(cuò)誤，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

3.1 乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的單因素分析：在乳腺外科導(dǎo)致患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管過(guò)程中導(dǎo)管破損的原因表現(xiàn)多個(gè)方面，從單因素角度而言，因患者因素而導(dǎo)致導(dǎo)管破損需引起重視，主要是患者在治療過(guò)程當(dāng)中存在肢體活動(dòng)頻繁的情況，因?yàn)楹芏嗳橄侔┗颊咴谶M(jìn)行置管的過(guò)程中都在健側(cè)肢體進(jìn)行，手術(shù)初期日?；顒?dòng)也依賴于患者的見(jiàn)側(cè)肢體，那么會(huì)導(dǎo)致患者健側(cè)肢體存在頻繁的活動(dòng)度，這就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)彎折破損[4-6]。除此以外，因護(hù)士因素而導(dǎo)致的導(dǎo)管破損也較多，主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行穿刺過(guò)程當(dāng)中選擇的穿刺部位不大，穿刺點(diǎn)選擇在走正中線以下，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管折疊等狀況，易引發(fā)導(dǎo)管破損。換藥的時(shí)候如果進(jìn)行導(dǎo)管固定不穩(wěn)，那么容易導(dǎo)致?lián)Q藥的時(shí)候存在動(dòng)作粗暴，這樣就會(huì)對(duì)導(dǎo)管而產(chǎn)生牽拉，再加之黏貼的方法不對(duì)，比如將彈性膠布直接黏貼在導(dǎo)管上，容易導(dǎo)致導(dǎo)管而發(fā)生損壞。導(dǎo)管末進(jìn)行“S”型固定也容易導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管損壞的情況。護(hù)士如果健康宣教不到位，也會(huì)容易導(dǎo)致患者對(duì)此不重視，存在有過(guò)于頻繁的肢體活動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管損壞。留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這樣就容易導(dǎo)致導(dǎo)管損壞。導(dǎo)管因素也是導(dǎo)致導(dǎo)管破損的一個(gè)主要因素，頻繁性的對(duì)患者進(jìn)行藥物更換，容易導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)老化，再加之消毒液的作用等會(huì)對(duì)于老化的導(dǎo)管產(chǎn)生刺激，這樣就容易出現(xiàn)導(dǎo)管破損[7]。藥物因素也是導(dǎo)致導(dǎo)管損壞的一個(gè)單因素，患者長(zhǎng)時(shí)間選擇相關(guān)藥物治療，容易導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失調(diào)，腸黏膜損傷，腸道病原菌可隨患者機(jī)體血液循環(huán)留到導(dǎo)管表面纖維素模上定值，最終導(dǎo)致PICC管堵塞。環(huán)境因素是因存在個(gè)別醫(yī)院的?？谱o(hù)士少，培訓(xùn)工作無(wú)法到位，這樣就導(dǎo)致當(dāng)中沒(méi)有必要的重視，容易使得導(dǎo)管損壞的發(fā)生率提升[8-9]。

3.2 乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析：進(jìn)一步分析相關(guān)因素，PICC導(dǎo)管材質(zhì)是導(dǎo)致患者置管過(guò)程中，導(dǎo)管破損的一個(gè)主要的因素，很多醫(yī)院在進(jìn)行導(dǎo)管選擇的時(shí)候選擇的都是十分柔軟的高級(jí)硅膠導(dǎo)管，在導(dǎo)管的連接部位的連接器選擇不銹鋼材料，在患者生活是不銹鋼和硅膠會(huì)產(chǎn)生摩擦，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致硅膠磨損嚴(yán)重，容易出現(xiàn)破損的狀況。除此以外，導(dǎo)管擺放和形狀不適宜也是一個(gè)常見(jiàn)因素，導(dǎo)管固定擺放的部位和形狀不合適就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管在患者日?；顒?dòng)中常常處于牽拉的位置，這會(huì)容易導(dǎo)致導(dǎo)管壁變薄，因此對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行藥物注射，容易導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)破損。進(jìn)行穿刺選擇的時(shí)候，患者一般都是選擇類上穿刺或者肋下穿刺，這會(huì)對(duì)導(dǎo)管而產(chǎn)生一定影響，一般取決于患者的生活方式，普遍來(lái)說(shuō)相對(duì)于內(nèi)上穿刺而言選擇肋下穿刺方式更容易導(dǎo)致導(dǎo)管破損。在進(jìn)行導(dǎo)管固定的時(shí)候無(wú)菌貼膜黏貼方式存在不適宜，患者在護(hù)理時(shí)一旦無(wú)菌貼膜的黏貼過(guò)緊，就容易導(dǎo)致導(dǎo)管和皮膚存在較大的張力，患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管因撕扯等狀況而出現(xiàn)破損，所以臨床干預(yù)的時(shí)候，對(duì)此應(yīng)加以重視[10]。

3.3 針對(duì)乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的護(hù)理對(duì)策：針對(duì)于相關(guān)因素在進(jìn)行置管的過(guò)程中應(yīng)做好對(duì)患者的健康宣教和心理護(hù)理。使患者明確PICC置管的相關(guān)情況，避免因?yàn)閷?dǎo)管破損而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，提升患者對(duì)于志管兒的了解。為患者選擇采用宣傳欄和圖片等方式，告知患者在置管過(guò)程當(dāng)中的不良反應(yīng)，以及置管的治療方法。為患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，了解患者的心理狀況，選擇采用聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)在患者的治療過(guò)程中，減輕患者的痛苦，在對(duì)患者進(jìn)行制管的過(guò)程中避免患者上肢浮腫或者敷料弄濕情況，要定期對(duì)患者進(jìn)行消毒處理?；颊呷绻嬖谟袑?duì)外滲液情況或者導(dǎo)管阻塞情況，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，當(dāng)存在血栓的時(shí)候，必須選擇采用注射器將血栓吸出，在治療結(jié)束之后，為患者進(jìn)行沖管，并且利用生理鹽水進(jìn)行干預(yù)，處理好醫(yī)患之間的關(guān)系。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)的時(shí)候，也要進(jìn)行必要的護(hù)理，首先保證無(wú)菌操作的環(huán)境，避免細(xì)菌侵入患者體內(nèi)，使患者出現(xiàn)相關(guān)炎癥或感染狀況。將導(dǎo)管和導(dǎo)管連接器進(jìn)行連接時(shí)，保證動(dòng)作輕柔，確保導(dǎo)管的平整性，避免刺破導(dǎo)管。導(dǎo)管修復(fù)完成以后，護(hù)理人員需要觀察患者導(dǎo)管修護(hù)的地方是否存在滲液，正確進(jìn)行無(wú)菌貼膜，還要密切的關(guān)注是否存在感染。需要規(guī)范性的，對(duì)于導(dǎo)管進(jìn)行每周的相關(guān)防護(hù)，換藥的時(shí)候進(jìn)行小心固定。除此以外也要對(duì)于患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者自身具有較高的防護(hù)意識(shí)，告知患者日常生活當(dāng)中的注意事項(xiàng)，避免患者在進(jìn)行試管的過(guò)程中選擇導(dǎo)管推注對(duì)比劑。并叮囑患者，如果在輸液過(guò)程中存在漏液或者速度減慢的狀況，需及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行反應(yīng)。

綜上所述，臨床導(dǎo)致乳腺外科PICC置管破損的因素表現(xiàn)在多個(gè)方面，需要根據(jù)相關(guān)因素表現(xiàn)，總結(jié)有效的措施進(jìn)行規(guī)范化管理，這樣能有效降低導(dǎo)管破損的發(fā)生率，對(duì)維持患者的安全具有重要意義。