（遼健集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

支氣管哮喘是氣道常見的一種慢性炎癥，待急性發(fā)作時，患者氣道氣流會快速受阻，通常伴隨著肺部濕啰音、哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀，哮喘嚴重者極易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、呼吸衰竭等現(xiàn)象，最終危害到患者生命安全，再加上近幾年自然生態(tài)環(huán)境不斷惡化，人們生活和飲食習慣巨大變化，支氣管哮喘急性發(fā)作發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[1]，因此在給予針對性治療的同時，需提供系統(tǒng)化、人性化的臨床護理路徑，幫助緩解氣道炎性反應，有效提高肺部通換氣功能，維持正常呼吸，全面保障患者身心健康[2]。此研究選取70例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，分析臨床護理路徑在其中的應用效果，具體步驟如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年9月至2019年3月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者70例，根據(jù)單雙病號分組，兩組各35例，對照組：年齡25～78歲，平均年齡（46.80±7.42）歲；其中男女患者比例為21∶14；病程1～10年，平均病程（4.61±1.96）年；實驗組：年齡大小23～79歲，平均年齡（47.14±7.38）歲；其中男女患者比例為22∶13；病程范圍1～12年，平均病程（4.79±2.01）年。組間差異在年齡、性別、病程等臨床資料方面未呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準[3]：無高血壓、高血糖、高血脂等疾病者；患者、家屬知曉護理內(nèi)容，且主動參與實驗研究；無精神性疾病者；通過本院倫理委員會批準者；支氣管無其他疾病者；語言溝通順暢者；經(jīng)影像學檢查、肺功能檢查、臨床檢查均符合支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標準者；排除標準[4]：存在胸腔積液、肺栓塞、氣胸、心源性哮喘等疾病者；肺部存在惡性腫瘤者；處于哺乳期或妊娠期者；不配合臨床醫(yī)護操作者；哮喘嚴重且生命時間＜3個月者；心臟、脾胃、腎臟、肝臟等器官功能器質(zhì)病變者；血管病變或血液系統(tǒng)功能異常者；存在神經(jīng)性疾病者；病例信息或資料不完善者；呼吸系統(tǒng)存在其他疾病者。

1.3 方法：對照組應用常規(guī)護理，即給予吸氧，嚴格按照醫(yī)囑用藥，幫助患者排痰，觀察呼吸頻率、體征等，為患者營造一種安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，定期開窗通風，凈化空氣，禁止在病房內(nèi)擺放毛毯、鮮花等易誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的物品。實驗組在對照組基礎(chǔ)上應用臨床護理路徑，構(gòu)建臨床護理路徑小組，成員包括科室主治醫(yī)師、護士長、責任護士、護理人員等，由護理小組成員、家屬共同制定科學系統(tǒng)的臨床護理路徑方案，具體內(nèi)容：①入院當天：待患者入院后，需根據(jù)患者精神狀態(tài)、呼吸情況、肺部聽診結(jié)果、詢問結(jié)果等綜合評估患者病情嚴重程度，由護理小組成員為患者講解支氣管哮喘知識、急性發(fā)作癥狀、治療方法、發(fā)病原理、并發(fā)癥、病房制度、注意事項等，并指導患者進行動脈血氣分析、血常規(guī)檢查等，幫助患者打開靜脈通路；②入院第2天：確定患者第1天治療效果、癥狀改善情況，告知患者各項檢查時間、地點、重要性、注意事項等，并幫助患者調(diào)整至側(cè)臥位或半坐位，減輕心臟負擔，避免哮喘加重，且給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、充足熱量的食物，及時補充消耗的水分和能量，禁止患者食用辛辣生冷等刺激性食物，比如螃蟹、蝦、魚、燒烤等，同時提供針對性的心理疏導，強化患者治療信心；③入院第3天：綜合評估患者哮喘癥狀改善情況，組織患者、家屬進行健康宣教，告知支氣管哮喘誘因、病理等知識，主動與患者溝通、交流，指導合理調(diào)節(jié)心理情緒，嚴格控制哮喘發(fā)作；④入院第4天：科學評估患者哮喘好轉(zhuǎn)情況，為患者正確示范霧化吸入治療操作，并為患者講解霧化吸入注意事項、不良反應，嚴格控制霧化吸入速度和氧氣流量，告知患者長期服用哮喘藥物極易產(chǎn)生依賴性，指導患者科學用藥，同時需給予針對性心理疏導；⑤入院第5天：科學評估患者哮喘好轉(zhuǎn)情況，根據(jù)評估結(jié)果綜合判斷患者是否可以出院、是否出現(xiàn)并發(fā)癥，對于出現(xiàn)并發(fā)癥者，需采取應對措施；⑥入院第6天后：需檢查、評估患者肺功能，告知患者吸入性藥物正確使用方法，指導患者科學運動，強化呼吸功能，且叮囑患者、家屬及時識別過敏源，避免哮喘再次發(fā)作，為患者共同發(fā)放健康手冊，培養(yǎng)患者自我檢測能力，并為患者構(gòu)建隨訪檔案。

1.4 評析指標：觀察、記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間，其中包括肺部濕啰音緩解時間、哮鳴音緩解時間、喘息緩解時間、咳嗽緩解時間等；監(jiān)測兩組患者護理后肺功能指標，其中包括晨間最大呼氣峰流速值（PEFam）、晚間最大呼氣峰流速值（PEFpm）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）等；應用問卷調(diào)查表方式對兩組護理滿意度進行評價[5]，其中包括健康宣教、服務態(tài)度、護理操作、病歷書寫等內(nèi)容，問卷分值0～100分，根據(jù)問卷得分結(jié)果可劃分為十分滿意（問卷得分≥85分）、基本滿意（85分＞問卷得分≥60分）、不滿意（問卷得分＜60分），護理滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法：用SPSS20.0軟件分析、整理研究結(jié)果，定數(shù)資料行百分率（%）表示，用χ2檢驗，（）表示定量資料，檢驗行t值，P＜0.05，故兩組對比呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比：見表1。經(jīng)護理后，實驗組患者肺部濕啰音緩解時間、哮鳴音緩解時間、喘息緩解時間、咳嗽緩解時間均明顯短于對照組，兩組臨床癥狀緩解時間比較呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（，d）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（，d）

2.2 兩組患者護理后肺功能指標對比：見表2可知，護理后，實驗組患者PEFam、PEFpm、FEV1/FVC、FEV1等指標均明顯高于對照組，兩組肺功能指標比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理滿意度對比：實驗組患者對護理十分滿意25例、基本滿意9例、不滿意1例，護理滿意度為97.14%，對照組患者對護理十分滿意16例、基本滿意13例、不滿意6例，護理滿意度為82.86%，故實驗組護理滿意度明顯高于對照組，兩組護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.968，P=0.046）。

表2 兩組患者護理后肺功能指標對比（）

表2 兩組患者護理后肺功能指標對比（）

3 討 論

支氣管哮喘是當前臨床常見的一種氣道慢性炎癥，其發(fā)病原因與劇烈運動、呼吸道病毒感染、空氣污染等有關(guān)，待急性發(fā)作時，患者氣道氣流會受阻，同時表現(xiàn)出肺部濕啰音、哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀，哮喘嚴重者極易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、呼吸衰竭等現(xiàn)象，最終對患者生命安全構(gòu)成極大威脅[6]。近幾年，社會經(jīng)濟高速發(fā)展，自然生態(tài)環(huán)境日益污染惡化，人們生活、工作和學習壓力逐漸增加，再加上長時間保持不良生活和飲食習慣，支氣管哮喘急性發(fā)作發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[7]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，現(xiàn)階段，全世界有3億左右人患有支氣管哮喘，我國患有支氣管哮喘的人口約3000萬[8]。目前，臨床尚無根治方法，僅能給予針對性治療，為了進一步提高臨床療效，及時緩解、控制喘息、咳嗽等臨床癥狀，需要提供一種個性化、系統(tǒng)化的護理服務，以此有效穩(wěn)定患者呼吸頻率，保證患者正常呼吸，避免出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等情況，全面保障患者生存質(zhì)量。

以往，臨床多采取常規(guī)護理，該護理模式雖然具有一定的護理效果，但重復性強、護理內(nèi)容局限，無法及時改善患者喘息、咳嗽等哮喘癥狀，提高肺功能的效果并不顯著[9]。而臨床護理路徑是當前臨床各科室常用的一種新型護理模式，誕生于美國20世界80年代，該護理可根據(jù)患者入院后病情嚴重程度，將時間作為橫軸，將各項理想護理手段作為縱軸，制定出一系列具有預見性、計劃性的護理程度，且一切護理服務以患者為中心，護理后能及時、明顯改善患者哮喘癥狀，嚴格控制支氣管哮喘發(fā)作，同時能有效提高患者肺功能，可維持正常呼吸頻率，有助于引導患者積極配合臨床醫(yī)護操作，保證最佳的護理效果[10]。根據(jù)實驗結(jié)果得知，經(jīng)護理后，實驗組患者肺部濕啰音緩解時間、哮鳴音緩解時間、喘息緩解時間、咳嗽緩解時間均明顯短于對照組，實驗組患者PEFam、PEFpm、FEV1/FVC、FEV1等指標均明顯高于對照組，而實驗組患者對護理滿意度為97.14%，也明顯高于對照組患者對護理滿意度82.86%，兩組患者臨床癥狀緩解時間、肺功能、護理滿意度對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此得出，臨床護理路徑能及時緩解肺部濕啰音、哮鳴音、喘息、咳嗽等支氣管哮喘急性發(fā)作癥狀，可明顯改善患者肺部通換氣功能和氣道氣流受阻情況，同時能幫助構(gòu)建良好的護患關(guān)系，有利于患者預后轉(zhuǎn)歸，對科室護理質(zhì)量提升具有積極促進作用。

綜上所述，臨床護理路徑在支氣管哮喘急性發(fā)作中應用效果顯著，能明顯改善喘息、咳嗽等癥狀，可有效提高患者肺功能。