（化州市人民醫(yī)院介入中心，廣東 茂名 525100）

瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠，若仍施行剖宮產(chǎn)術(shù)會加大子宮損傷，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰安全。資料顯示，剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩，成功率高達(dá)90.1%[1]。值得注意的是，大部分瘢痕子宮再次妊娠孕婦對分娩方式缺乏正確了解，擔(dān)心難產(chǎn)、子宮破裂發(fā)生，陰道分娩依從性差，加之早產(chǎn)是導(dǎo)致圍生兒死亡主要因素，可進(jìn)一步加重孕婦負(fù)性情緒，導(dǎo)致分娩期間與醫(yī)護(hù)人員配合依從性差，進(jìn)而影響母嬰結(jié)局[2-3]。由此可見，給予瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦科學(xué)、合理干預(yù)方式，有助于降低分娩風(fēng)險，提高陰道分娩成功率，最大限度保證母嬰安全。鑒于此，本研究將常規(guī)護(hù)理、針對性護(hù)理分別應(yīng)用于50例瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦，旨在研究其應(yīng)用效果。報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，選取我院100例瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦（2015年12月至2018年12月），根據(jù)入院順序分組，各50例。實驗組年齡19～36歲，平均（27.51±3.41）歲；孕周28～37周，平均（32.48±1.82）周；剖宮產(chǎn)史：35例1次，15例2～3次；文化程度：10例初中，21例高中，13例大專，6例本科；對照組年齡20～36歲，平均（28.02±2.91）歲；孕周29～37周，平均（33.01±1.29）周；剖宮產(chǎn)史：37例1次，13例2～3次；文化程度：9例初中，22例高中，11例大專，8例本科。2組年齡、文化程度、剖宮產(chǎn)史、孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩指征明確；單胎活胎；B超顯示子宮瘢痕愈合良好；距上次剖宮產(chǎn)時間≥3年；孕婦及家屬知曉并簽署同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；心、肺等臟器功能不全者；胎位異常者；陰道分娩禁忌證者；胎兒體質(zhì)量≥3500 g；嚴(yán)重妊娠合并癥者；未完成研究者。

1.3 方法：2組均經(jīng)陰道分娩，對照組采取常規(guī)護(hù)理，如入院健康指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)測整個分娩過程，若胎頭露出產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，采取吸引胎兒頭部方式幫助分娩；實驗組基于對照組采取針對性護(hù)理：①分娩前：通過健康講座、健康手冊、一對一指導(dǎo)等方式介紹經(jīng)陰道分娩相關(guān)知識，如分娩姿勢、用力方法、產(chǎn)后注意要點(diǎn)，糾正其錯誤認(rèn)知，同時介紹成功進(jìn)行陰道分娩孕婦，必要時邀請其分享自身經(jīng)驗與心得，幫助其增強(qiáng)分娩信心；②分娩時：了解孕婦聽歌喜好，以此為根據(jù)制定針對性歌單，以中速節(jié)奏音樂為主，分娩期間全程播放，音量控制在50 dB為宜；第一產(chǎn)程時，指導(dǎo)孕婦采取拉瑪澤呼吸法，即宮口擴(kuò)張2～3 cm時，采用胸式呼吸，宮口擴(kuò)張3～9 cm時，采用淺而慢呼吸，宮口全開時，采用淺呼吸，進(jìn)入第二產(chǎn)程后，采取深呼吸；密切關(guān)注孕婦宮縮強(qiáng)度，感知其宮縮間隙頻率、時間是否正常，若產(chǎn)婦存在宮縮乏力，需遵循醫(yī)囑給予適量縮宮素；第三產(chǎn)程時，待孕婦出現(xiàn)胎盤剝離征象時，進(jìn)行子宮按摩，右手拇指按壓恥骨聯(lián)合上方，手掌抵住子宮體，左右向外側(cè)牽拉臍帶，直至胎盤娩出，胎盤娩出后，手放于孕婦腹部，保證能觸摸到子宮底，張開五指，適當(dāng)按摩子宮前后壁，直至子宮輪廓清晰，收縮變硬；③分娩后：密切監(jiān)測孕婦陰道出血、尿量、子宮收縮情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師；指導(dǎo)孕婦與新生兒接觸，盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并現(xiàn)場指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢及方法。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

1.4 觀察指標(biāo)：①2組陰道分娩依從性。應(yīng)用我院自擬陰道分娩依從性量表評估，包含完全依從（主動配合陰道分娩）、部分依從（輕微抵抗情緒，經(jīng)干預(yù)后配合陰道分娩）、不依從（抵抗情緒明顯，無法進(jìn)行陰道分娩）等3個等級。依從率=（部分依從+完全依從）/各組例數(shù)×100%。②2組分娩時間、分娩出血量、住院時間。③2組不良妊娠結(jié)局。④2組護(hù)理滿意度。應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[4]評估，包含非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意等5個維度。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/各組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩依從性：與對照組比較，實驗組陰道分娩依從率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者陰道分娩依從性[n（%）]

2.2 圍生期相關(guān)指標(biāo)：實驗組分娩時間、住院時間較對照組短，分娩出血量較對照組少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍生期相關(guān)指標(biāo)（）

表2 兩組患者圍生期相關(guān)指標(biāo)（）

2.3 不良妊娠結(jié)局：實驗組宮縮乏力發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），2組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度：與對照組比較，實驗組護(hù)理滿意度較高（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率不斷升高，據(jù)統(tǒng)計，中國剖宮產(chǎn)率高達(dá)70%，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO規(guī)定剖宮產(chǎn)率[4]。剖宮產(chǎn)雖能減輕孕婦痛苦，但可對女性生殖系統(tǒng)造成永久性傷害，且會引起肺栓塞、子宮破裂、膀胱移位等并發(fā)癥。對于瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦而言，采取經(jīng)陰道分娩安全性更高，但當(dāng)今護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系存在諸多問題，故采取針對性護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[5]。

常規(guī)護(hù)理僅重視基礎(chǔ)護(hù)理，對患者心理、生理等方面關(guān)注不夠，療效往往不甚理想。近年來，隨人們生活水平日益改善，對衛(wèi)生保健要求隨之提高，越來越多患者對臨床護(hù)理服務(wù)工作提出更高要求，針對性護(hù)理在此背景下逐漸發(fā)展并完善。針對性護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在保證患者基本生活需求同時，滿足其心理、生理等方面需求，以最大限度保障護(hù)理效果。與常規(guī)護(hù)理比較，針對性護(hù)理更重視細(xì)節(jié)，更能體現(xiàn)個性化與人性化護(hù)理內(nèi)涵。目前，針對性護(hù)理已用于胃潰瘍、腹腔鏡膽囊切除等疾病，均取得一定效果[6-7]，但尚未見其在瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦研究，為此，本研究將針對性護(hù)理應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，實驗組陰道分娩依從率高于對照組（P＜0.05）。瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)孕婦在分娩方式選取方面存在矛盾心理，一方面希望經(jīng)陰道分娩，另一方面擔(dān)心陰道分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂，影響自身及胎兒安全，導(dǎo)致其經(jīng)陰道分娩依從性大大降低[8]。鑒于此，針對性護(hù)理于產(chǎn)前進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化其分娩意識，使其了解并未所有經(jīng)陰道分娩都會引起子宮破裂，消除其內(nèi)心疑慮，配合案例介紹，可堅定其經(jīng)陰道分娩信念，積極主動參與分娩過程。同時本研究還顯示，實驗組分娩出血量、住院時間、分娩時間、宮縮乏力發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05），探究原因發(fā)現(xiàn)，針對性護(hù)理于第一、二產(chǎn)程采取拉瑪澤呼吸法，使孕婦將注意力集中于呼吸控制，從而轉(zhuǎn)移宮縮疼痛，適度放松肌肉，加快胎兒娩出，縮短分娩時間；而子宮按摩，能加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險。此外，本研究還顯示，實驗組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明針對性護(hù)理有助于建立良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，提升瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

綜上可知，瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中采取針對性護(hù)理，有助于提高陰道分娩依從性，縮短分娩時間，降低宮縮乏力發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。