（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽 110044）

腦卒中具有病死率高、病殘率高、進(jìn)展快、預(yù)后差、病發(fā)率高等特點(diǎn)，若患者疾病未得到及時(shí)有效的控制，可引起不同程度的功能障礙，甚至給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，影響患者日常生活質(zhì)量和生命安全[1]。目前通過藥物治療，雖能夠有效控制疾病惡化，但療程較長(zhǎng)，且無法在根本上達(dá)到治療效果，因此還需加強(qiáng)護(hù)理配合工作，通過分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善上肢功能，提高日常生活能力，獲取滿意效果[2]。而本文在面對(duì)腦卒中患者時(shí)，分別進(jìn)行了不同護(hù)理服務(wù)，且對(duì)比二者效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗(yàn)對(duì)象的120例均在2017年5月22日至2018年5月22日期間收治，而研究人員為腦卒中患者，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次發(fā)病，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分≥15分；②患者經(jīng)磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，確診為腦卒中；③患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次試驗(yàn)；④患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)覺及視覺想象問卷修訂版測(cè)試，結(jié)果顯示為正常；⑤患者均無明顯抵觸情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能耐受患者；②排除合并嚴(yán)重心肺肝腎等疾病患者；③排除上肢存在嚴(yán)重痙攣患者；④排除存在認(rèn)知功能障礙或聽力障礙患者；⑤排除存在出血性疾病或出血傾向患者。觀察組平均年齡（68.45±4.11）歲，平均病程（6.85±1.75）個(gè)月；性別：男性29例，女性31例；病變性質(zhì)：49例為腦梗死，11例為腦出血；病變位置：4例位于小腦，12例位于丘腦，44例位于基底節(jié)。對(duì)照組平均年齡（68.45±4.11）歲，平均病程（6.85±1.75）個(gè)月；性別：男性28例，女性32例；病變性質(zhì)：48例為腦梗死，12例為腦出血；病變位置：3例位于小腦，11例位于丘腦，46例位于基底節(jié)。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，在患者住院期間，除了進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)、健康教育、晨間護(hù)理外，還需加強(qiáng)病情觀察，時(shí)刻保持患者呼吸道通暢，注意對(duì)局部組織進(jìn)行按摩，以免發(fā)生壓瘡事件。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用全面性康復(fù)護(hù)理，主要措施：①肢體擺放護(hù)理：腦卒中患者需保持安靜狀態(tài)，對(duì)此大部分患者均需長(zhǎng)時(shí)間臥床。而為了保證患者舒適度，還需加強(qiáng)肢體護(hù)理干預(yù)；比如在采取仰臥位時(shí)，將上肢自然伸展，肩部向上前挺，分開手指，下肢放置軟枕；在患者采取健側(cè)臥位時(shí)，需將患肢置于前伸位，避免受壓，分開手指，前臂外旋；對(duì)于采取健側(cè)臥位患者，需保持上肢前伸，患肢完全置于枕上，指關(guān)節(jié)和腕、肘部位自然伸展，為了健側(cè)肢體活動(dòng)，還需盡可能采取健側(cè)臥位。對(duì)于坐輪椅患者，需使用肩吊帶，以免腕關(guān)節(jié)過度牽拉和肩關(guān)節(jié)半脫位[3]。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在進(jìn)行肢體訓(xùn)練時(shí)，需由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡至輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或鼓勵(lì)式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包含直臂上舉前伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋、肩關(guān)節(jié)屈伸，指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或鼓勵(lì)式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)旋前旋后訓(xùn)練；最后在患者適應(yīng)、病情穩(wěn)定后，便可要求患者自行進(jìn)行活動(dòng)，主要進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，在后期可過度至負(fù)重訓(xùn)練[4]。③按摩療法：沿著患者肩部、前臂、腕背、手背、手指做向心性按摩，注意按摩的手法，由淺至深、先輕后重、由慢而快，每日兩次，每次按摩20～30 min[5]。④日常生活訓(xùn)練：①吞咽功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行吞咽、咀嚼、伸舌、鼓腮等動(dòng)作，且在進(jìn)食前期，可從流質(zhì)飲食開始，隨后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，最后普食，增加患者吞咽活動(dòng)訓(xùn)練[6]；②語言功能鍛煉：對(duì)于出現(xiàn)語言溝通障礙患者，可從簡(jiǎn)單發(fā)音開始訓(xùn)練，借助手勢(shì)、表情、文字與患者溝通，指導(dǎo)患者做舌頭運(yùn)動(dòng)練習(xí)，且鼓勵(lì)家屬多與患者交流，每日進(jìn)行單音節(jié)發(fā)聲、聽語指圖訓(xùn)練[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者QOL評(píng)分（生存質(zhì)量測(cè)定量表）、HPLP評(píng)分（健康促進(jìn)生活方式量表）、FMA評(píng)分（簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法）、Barthel評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力）。QOL評(píng)分[8]：總分60分，包含睡眠、體力、精神、食欲以及物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能、神經(jīng)功能等項(xiàng)目，若患者生活質(zhì)量水平越好，分?jǐn)?shù)越高。Barthel評(píng)分[9]：包括上下樓梯、控制大小便、穿衣、如廁、進(jìn)食等項(xiàng)目，最高分值100分，若患者日常生活活動(dòng)能力越好，分?jǐn)?shù)越高。FMA評(píng)分[10]：包括下肢恢復(fù)情況（34分）、平衡力（14分）、最大感覺（24分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛積分（88分），若患者分?jǐn)?shù)越高，代表運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。HPLP評(píng)分[11]：包含48個(gè)條目，即壓力調(diào)解、人際關(guān)系、心理健康、營(yíng)養(yǎng)、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感等維度，若患者生活模式更為健康，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，意味著統(tǒng)計(jì)差值存在對(duì)比性，且運(yùn)用了SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察組各時(shí)間段的Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組Barthel評(píng)分對(duì)比（分，）

觀察組各時(shí)間段的FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組FMA評(píng)分對(duì)比（分，）

觀察組各時(shí)間段的QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組QOL評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組QOL評(píng)分對(duì)比（分，）

觀察組各時(shí)間段的HPLP評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組HPLP評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組HPLP評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

腦卒中目前病死率高達(dá)10%，多發(fā)生在中老年人群，主要病理特征為腦組織缺血缺氧，若治療不及時(shí)，可直接危及患者生命安全[12]。隨著對(duì)疾病的深入研究，可發(fā)現(xiàn)大部分腦卒中患者均存在認(rèn)知障礙、吞咽困難、失語、偏癱等癥狀，不僅可降低患者生活質(zhì)量，還可產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁、緊張等負(fù)面心理，對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)工作，從而促使患者疾病康復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力[13]。

在本次試驗(yàn)中，通過重點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包含肢體擺放護(hù)理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、按摩療法、日常生活訓(xùn)練等，能夠改善預(yù)后，降低病死率，緩解患者當(dāng)前社會(huì)交往障礙、言語障礙、精神障礙現(xiàn)象，促使疾病康復(fù)。其中通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法能夠有效抑制異常運(yùn)動(dòng)和反射，恢復(fù)患者原本運(yùn)動(dòng)感覺功能，盡早回歸原本生活中；通過肢體擺放護(hù)理，能夠避免壓瘡發(fā)生，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血液淤滯，在康復(fù)基礎(chǔ)上，盡可能保證患者舒適度；通過日常生活訓(xùn)練，能夠改善患者言語溝通能力，提供生活質(zhì)量；通過按摩療法，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，以免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血流不暢現(xiàn)象[14]。在本次結(jié)果中，觀察組QOL評(píng)分、HPLP評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，由此說明，全面康復(fù)護(hù)理更能夠預(yù)防肢體疼痛和損傷，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高生活質(zhì)量，避免關(guān)節(jié)粘連性病變發(fā)生，改善預(yù)后，促使疾病康復(fù)。

總而言之，全面性康復(fù)護(hù)理更能夠改善患者生存質(zhì)量，幫助患者在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳狀態(tài)，用于腦卒中患者中效果顯著，可促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。