（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院肛腸門診，遼寧 沈陽 110003）

痔瘡屬于臨床常見肛腸科疾病，類型眾多，其中即包括混合痔，當(dāng)患者用力排便或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)均可能導(dǎo)致 痔下靜脈破裂出血，且伴隨難忍疼痛感，影響患者正常生活與工作[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療。但多數(shù)患者術(shù)后均出現(xiàn)了墜脹不適、水腫、痙攣性疼痛等并發(fā)癥，加劇排尿排便困難，預(yù)后不佳，延緩康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，臨床需對(duì)混合痔患者相關(guān)護(hù)理工作提起足夠重視。本文主要探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在混合痔術(shù)后排尿排便困難中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年4月在我院接受治療的124例行混合痔術(shù)后排尿排便困難患者，由計(jì)算機(jī)編號(hào)，按照單雙數(shù)法分為觀察組（n=62）與對(duì)照組（n=62）。對(duì)照組62例，男38例，女24例，年齡22～65歲，平均年齡（43.67±8.95）歲，病程1～16年，平均（8.52±1.64）年。觀察組62例，男29例，女33例，年齡23～64歲，平均年齡（43.19±9.02）歲，病程2～15.5年，平均（8.63±1.79）年。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情變化做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，向患者講解相關(guān)病情知識(shí)，密切關(guān)注患者排尿排便情況，出現(xiàn)異常時(shí)立即通知主治醫(yī)師采取有效措施進(jìn)行處理。觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體為：①術(shù)前護(hù)理。在患者入院后，全面了解患者基本資料與實(shí)際病情，根據(jù)患者家庭背景與文化水平與患者進(jìn)行有效溝通，向其普及詳細(xì)病因、手術(shù)治療過程、注意事項(xiàng)等相關(guān)健康知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)知疾病，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。也可以向患者講解以往典型治療成功案例以及主治醫(yī)師豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，緩解患者心理壓力，依從性提高。注意向患者說明術(shù)后排尿排便困難出現(xiàn)情況，指導(dǎo)患者掌握床上排尿排便技巧，提前做好心理準(zhǔn)備。做好手術(shù)室清潔工作，準(zhǔn)備好術(shù)中所要使用儀器、器械等醫(yī)療工具并做好消毒工作。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)進(jìn)度，積極配合主治醫(yī)師工作，正確呈遞各種工具，術(shù)中注意密切關(guān)注患者心率、血壓等生命指標(biāo)的變化情況。③術(shù)后護(hù)理。a.持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，叮囑患者少飲水，避免膀胱過度充盈發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束4 h后可適當(dāng)飲水，并于患處行局部針灸以及按摩工作。b.對(duì)于存在明顯疼痛患者，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。c.結(jié)合患者實(shí)際病情恢復(fù)情況，使用溫?zé)崦碛诨颊吒共?、?huì)陰部進(jìn)行熱敷，可安排患者到衛(wèi)生間聽流水聲，刺激排尿，有助于解除膀胱充盈。d.根據(jù)患者平時(shí)飲食習(xí)慣制定合理膳食計(jì)劃，手術(shù)結(jié)束后8 h、肛門排氣后以半流質(zhì)、流質(zhì)食物為主，在手術(shù)后24～48 h逐漸過渡至正常飲食，叮囑患者多食用新鮮果蔬，保持均衡飲食、少吃多餐，促進(jìn)腸道消化，禁忌生冷刺激辛辣性食物。e.傷口護(hù)理：從術(shù)后第二天開始定時(shí)排便，在排便后使用溫水進(jìn)行沖洗，對(duì)于疼痛閾值低患者，叮囑患者排便后行中藥坐浴，維持15～20 min，根據(jù)傷口狀況適當(dāng)調(diào)節(jié)換藥頻率，并定時(shí)換藥，可配合微波理療加速傷口痊愈。叮囑患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，保持肛周干燥清潔。f.指導(dǎo)患者鍛煉肛肌功能，開展適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，切忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，告誡患者禁止長時(shí)間抑制排便，及時(shí)觀察肛周情況變化。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者相關(guān)治療時(shí)間。觀察并記錄患者術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排尿時(shí)間、排便所需時(shí)長。②兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。采用我院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，涉及內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、就醫(yī)環(huán)境、專業(yè)技能、心理服務(wù)、服務(wù)態(tài)度等，各方向分值0-100分，非常滿意：≥90分；80≤滿意≤89分；不滿意＜80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究124例行混合痔術(shù)后排尿排便困難患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件分析，相關(guān)治療時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（）采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)治療時(shí)間：觀察組各相關(guān)治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：觀察組各護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者相關(guān)治療時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者相關(guān)治療時(shí)間對(duì)比（）

表2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討 論

痔瘡是指直腸、肛緣靜脈血管發(fā)生淤血或者曲張所致病癥以及體征，臨床常表現(xiàn)為便血、內(nèi)痔脫垂、肛周疼痛、便秘等[3-4]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及行業(yè)形式的多樣化，近幾年來，我國痔瘡患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(shì)。由于手術(shù)治療具有見效快、治療徹底等優(yōu)勢(shì)，且混合痔程度往往較為嚴(yán)重，多數(shù)混合痔患者均選用手術(shù)治療[5]。但由于大部分患者及其家屬對(duì)于混合痔術(shù)缺乏正確了解，擔(dān)心恢復(fù)困難以及影響正常生活等，在陌生治療環(huán)境中容易產(chǎn)生焦慮、恐慌的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感，抵觸甚至拒絕配合醫(yī)療工作，影響最佳治療效果。部分患者在術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)疼痛異常現(xiàn)象，在排尿排便時(shí)疼痛加劇，對(duì)正常排尿排便同樣產(chǎn)生抵觸心理，拒絕正常進(jìn)食，形成惡性循環(huán)[6-9]。且術(shù)后創(chuàng)口水腫、感染、出血等各種并發(fā)癥問題在所難免，均會(huì)加劇患者排尿排便困難，影響患者恢復(fù)。積極探索解決混合痔術(shù)后排尿排便困難有效護(hù)理方法一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注以及討論熱點(diǎn)[10]。臨床常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患者病情實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，操作過于片面化，忽視了患者心理健康以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)展，因此臨床護(hù)理效果并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。本文結(jié)果表明，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。對(duì)其原因進(jìn)行分析：個(gè)性化護(hù)理是在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展基礎(chǔ)上逐漸衍生出來的一種新型護(hù)理模式，在實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)參考患者個(gè)人實(shí)際情況[11]，對(duì)病情、身心健康、社會(huì)價(jià)值等諸多方面進(jìn)行干預(yù)，全面滿足患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求。在手術(shù)實(shí)施前，根據(jù)患者病情以及現(xiàn)有健康認(rèn)知針對(duì)性普及病因、治療方法、常見并發(fā)癥等[12-13]，端正患者對(duì)于痔瘡術(shù)治療態(tài)度。通過例舉以往成功治療案例加強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員信任感，拉近護(hù)患、醫(yī)患距離，鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)積極配合各項(xiàng)治療以及護(hù)理工作。護(hù)理人員在平時(shí)工作中應(yīng)主動(dòng)參與專業(yè)知識(shí)講座或培訓(xùn)會(huì)議，不斷豐富并提高自我綜合素養(yǎng)，在術(shù)中與主治醫(yī)師形成默契配合，并做好各項(xiàng)治療檢測(cè)工作，直接有助于縮短手術(shù)治療時(shí)間。在手術(shù)結(jié)束后，通過傷口管理、飲食規(guī)劃、排便干預(yù)等多項(xiàng)護(hù)理措施，保障患者充足養(yǎng)分?jǐn)z入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解膀胱肌力壓力，減輕患者排尿排便困難。注意叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生工作，保持創(chuàng)口周圍清潔干燥，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，保障治療效果。本文結(jié)果表明，觀察組各相關(guān)治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效避免術(shù)后病情加重，直接縮短術(shù)后排尿、排便時(shí)間。綜上所述，在混合痔術(shù)后排尿排便困難患者中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，效果良好，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。