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個(gè)性化心理護(hù)理管理在呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊咧械膶?shí)施效果

2020-05-26 13:34
中國醫(yī)藥指南 2020年12期
關(guān)鍵詞:脫機(jī)依賴癥呼吸機(jī)

(遼寧省金秋醫(yī)院綜合老年醫(yī)學(xué)科一病房,遼寧 沈陽 110015)

機(jī)械通氣作為重癥監(jiān)護(hù)室常用治療方法,治療期間容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴癥,尤其是老年患者,存在諸多心理問題,影響脫機(jī)成功率[1]。因此,有必要考慮患者之間差異性,實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理管理。鑒于上,筆者采取回顧性分析手法,開展了本次分組對照試驗(yàn),旨在證明個(gè)性化心理護(hù)理管理在老年呼吸機(jī)依賴癥患者護(hù)理中的可行性和優(yōu)越性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核通過:納入呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊?12例,納入時(shí)間是2016年8月至2018年8月,根據(jù)護(hù)理管理方式不同分成對照組、研究組,均56例。對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理:男28例,女28例;年齡為66~80歲,平均年齡為(71.67±3.68)歲;學(xué)歷:小學(xué)19例,中學(xué)(包括中專)33例,大學(xué)(包括大專)4例;研究組患者加用個(gè)性化心理護(hù)理管理:男29例,女27例;年齡為65~80歲,平均年齡為(71.75±3.36)歲;學(xué)歷:小學(xué)20例,中學(xué)32例,大學(xué)4例;兩組患者除護(hù)理管理方案不同外,其余學(xué)歷、年齡等病歷資料均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①兩組患者均在我科接受住院治療,進(jìn)行機(jī)械通氣后,經(jīng)臨床檢查等判斷為呼吸機(jī)依賴癥;②患者神志清晰,可自主思考。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并老年癡呆等精神疾患;②存在視覺、聽覺障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組:實(shí)行常規(guī)心理護(hù)理管理,包括:①建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,取得患者信任。②為患者進(jìn)行疾病健康宣教,緩解患者緊張、焦慮情緒。③鼓勵患者家屬給予社會支持。④向患者講解不良情緒調(diào)節(jié)方法等。

1.3.2 研究組:在上述護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理管理,即針對每一位患者實(shí)際情況制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃,時(shí)間持續(xù)到患者成功脫機(jī)。因本病患者基本無法通過言語與醫(yī)護(hù)人員溝通,因而在心理護(hù)理時(shí)注意交流技巧:

1.3.2.1 非語言溝通:護(hù)理人員在面對患者時(shí),應(yīng)保持目光平靜、從容,讓患者感受到被關(guān)懷、關(guān)注;同時(shí),面帶微笑,嚴(yán)禁在工作中帶入個(gè)人情緒,力求取得患者信任。此外,恰當(dāng)使用肢體動作,與患者接觸時(shí),使其感受到親近感,從而減輕抵觸情緒。另外,在患者病情允許的情況下,可認(rèn)真、耐心引導(dǎo)患者主動表達(dá)內(nèi)心情感,使用文字卡片或者寫字方式交流。

1.3.2.2 營造良好環(huán)境:護(hù)理人員應(yīng)對新入院患者做詳細(xì)的自我介紹、科室介紹、環(huán)境介紹工作,主動予以心理安撫與情感支持,并以通俗易懂的語言為其介紹目前病情、注意事項(xiàng)等,拉近護(hù)患雙方的心理距離,盡可能消除患者對陌生環(huán)境的恐懼感、脫離家屬的孤獨(dú)感。必要時(shí),可延長家屬探視時(shí)間。

1.3.2.3 遞進(jìn)式心理引導(dǎo):①使用呼吸機(jī)階段,告知患者非語言溝通方式,指導(dǎo)患者在第一時(shí)間將自身感受傳遞給護(hù)理人員;②撤機(jī)前,主動與患者溝通,告知其已達(dá)到到停機(jī)指征以及撤機(jī)的重要性和必要性,促使其情緒放松地接受進(jìn)一步治療方案。護(hù)士認(rèn)真、細(xì)致地為患者解說撤機(jī)期間可能存在的不適感,讓患者做好心理準(zhǔn)備。同時(shí),為患者介紹成功撤機(jī)案例,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;③撤機(jī)時(shí),首先選擇白天患者情緒、體力、精力充沛時(shí)進(jìn)行。安排專業(yè)人員實(shí)時(shí)監(jiān)控患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征,并指導(dǎo)患者以深呼吸方式緩解心理壓力,若有呼吸困難等情況,則立即上呼吸機(jī),期間進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)(去掉同時(shí)),待患者可適應(yīng)停機(jī)訓(xùn)練后,逐漸延長停機(jī)時(shí)間,以循序漸進(jìn)方式完成撤機(jī);④撤機(jī)后,鼓勵患者練習(xí)自主呼吸、正確咳痰咳嗽,指導(dǎo)家屬以霧化吸入、拍背等方式促進(jìn)排痰,并嚴(yán)密觀察生命體征,及時(shí)詢問患者感受,對于高?;颊?,應(yīng)做好再次上呼吸機(jī)準(zhǔn)備。

表1 兩組護(hù)理前后的平均SCL-90評分比較(分,)

表1 兩組護(hù)理前后的平均SCL-90評分比較(分,)

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 參考90項(xiàng)精神癥狀自評量表(SCL-90)[2],評估患者護(hù)理前(入院時(shí))、后(出院前)的心理健康狀態(tài),內(nèi)容涉及焦慮、抑郁、恐怖、敵對、睡眠障礙等,每一個(gè)小項(xiàng)目的評分范圍是0~5分,計(jì)算總評分的平均值,總評分越高,表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的撤機(jī)成功率,即首次撤機(jī)成功者在總?cè)藬?shù)中占比。

1.4.3 記錄患者的脫機(jī)時(shí)間,并計(jì)算各組平均脫機(jī)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀態(tài):護(hù)理前,兩組患者平均SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組評分均下降,其中研究組的平均SCL-90評分低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 撤機(jī)成功率:研究組撤機(jī)成功率是94.64%(53/56),高于對照組的78.57%(44/56)(χ2=6.235,P=0.013)。

2.3 脫機(jī)時(shí)間:研究組患者平均脫機(jī)時(shí)間是(8.46±1.35)min,對照組患者平均脫機(jī)時(shí)間是(15.38±2.34)min,兩組脫機(jī)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.169,P=0.000)。

3 討 論

近幾年來,伴隨呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用,機(jī)械通氣已經(jīng)成為呼吸衰竭患者搶救、治療的常用方法,并取得良好效果[3-5]。然而,在機(jī)械通氣操作應(yīng)用頻率日益升高的同時(shí),其相應(yīng)并發(fā)癥亦接踵而至,其中以呼吸機(jī)依賴癥比較常見,其中以老年人居多。據(jù)報(bào)道[6-8],因經(jīng)濟(jì)水平、學(xué)歷、職業(yè)背景等于因素差異,老年患者對呼吸機(jī)依賴程度也不同,而撤機(jī)時(shí)所產(chǎn)生的恐懼、疑慮等心理也存在差異,因呼吸機(jī)依賴癥患者無法同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行言語溝通,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)獲得患者當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài),導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴問題日益嚴(yán)峻[9-12]。

基于上述分析,筆者認(rèn)為有必要對老年呼吸機(jī)依賴癥患者進(jìn)行加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù),且適宜選用個(gè)性化心理護(hù)理管理方法,保障每一位患者心理健康。為此,筆者在本次老年呼吸機(jī)依賴癥患者護(hù)理中引入個(gè)性化心理護(hù)理管理,從心理、環(huán)境角度著手,通過非語言溝通、營造良好環(huán)境、遞進(jìn)式心理引導(dǎo)的護(hù)理方法,幫助患者表達(dá)內(nèi)心情感,予以針對性心理疏導(dǎo)、關(guān)懷和鼓勵,逐步減輕患者撤機(jī)過程中的負(fù)性情緒,提高撤機(jī)成功率,結(jié)果2.2亦證明了個(gè)性化心理護(hù)理在提高撤機(jī)成功率上的積極作用,這一點(diǎn)與梅金連等[13]研究高度一致;同時(shí),研究組患者平均脫機(jī)時(shí)間是(8.46±1.35)min,與對照組患者的平均脫機(jī)時(shí)間(15.38±2.34)min相比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可見在老年呼吸機(jī)依賴癥患者護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化心理護(hù)理管理,可幫助患者快速脫機(jī),避免其在脫機(jī)過程中因恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒而磨蹭,或者導(dǎo)致脫機(jī)失敗等,展現(xiàn)了個(gè)性化心理護(hù)理管理的應(yīng)用機(jī)制。此外,SCL-90量表是全球最著名的心理健康測試量表,筆者通過該量表檢測患者護(hù)理后心理健康狀態(tài),結(jié)果提示:研究組的平均SCL-90評分低于對照組,直觀體現(xiàn)了個(gè)性化心理護(hù)理管理在改善老年呼吸機(jī)依賴癥患者心理健康狀態(tài)方面的積極作用。

綜上:在老年呼吸機(jī)依賴癥患者臨床護(hù)理中適宜加用個(gè)性化心理護(hù)理管理,可幫助老年患者快速完成脫機(jī)操作,并提高脫機(jī)成功率,預(yù)防脫機(jī)失敗,并改善患者心理健康狀態(tài),值得推廣。

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