徐艷艷 蘇 楊 馬 莉 楊美霞 陳 霞

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

神經(jīng)外科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，患者多為起病急、進(jìn)程快和易變性等特點(diǎn)，患者多為急重型，常需要手術(shù)治療[1]?；颊叨喟橛幸庾R(shí)缺失、認(rèn)知障礙等，因此神經(jīng)外科的護(hù)理工作顯得尤為重要，也越來越受到社會(huì)的廣大關(guān)注[2]。精細(xì)化護(hù)理是新興的一種護(hù)理模式，即在護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到精準(zhǔn)、精細(xì)化，以提高護(hù)理工作的質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度[3]。本次研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理在神經(jīng)外科住院患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：日照市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科是“十二五”國家重點(diǎn)?？?，山東中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，現(xiàn)共設(shè)床位78張，其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）病床20張。將我院神經(jīng)外科2017年10月至2018年10月收治的120例患者以抽簽的方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各60例。試驗(yàn)組中男27例，女33例；年齡38～80歲，平均年齡（58.7±4.5）歲；腦腫瘤14例，高血壓腦出血22例，創(chuàng)傷性顱腦損傷13例，腦血管病變11例；病程2～8個(gè)月，平均（2.4±0.31）個(gè)月。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡42～81歲，平均年齡（56.7±6.4）歲；腦瘤22例，高血壓腦出血16例，創(chuàng)傷性顱腦損傷17例，腦血管病變5例；病程1～9個(gè)月，平均（3.01±0.47）個(gè)月。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對(duì)照組實(shí)行基礎(chǔ)常規(guī)性護(hù)理，即做好患者的基本病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)術(shù)后護(hù)理照顧等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行精細(xì)化護(hù)理：①增強(qiáng)精準(zhǔn)化、精細(xì)化護(hù)理觀念。在實(shí)際中作中，神經(jīng)外科的護(hù)士因工作壓力大、護(hù)理任務(wù)重等原因，難免出現(xiàn)工作懈怠、積極性不高的工作表現(xiàn)。實(shí)行精細(xì)化護(hù)理，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，以患者為核心，以患者需求為導(dǎo)向，深度理解精細(xì)化護(hù)理觀念并多與患者進(jìn)行溝通，提升患者及家屬的配合度。②構(gòu)建精準(zhǔn)化的護(hù)理環(huán)境。在病房、走廊周邊等張貼相關(guān)疾病預(yù)防、護(hù)理、愈后等知識(shí)，使患者及家屬對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，促使患者更加明確如何有效治療疾病，給予患者一個(gè)溫馨、舒適的護(hù)理環(huán)境。③建立良好護(hù)患溝通關(guān)系。護(hù)理人員在接待患者及家屬時(shí)用語要文明禮貌，態(tài)度要親和，給予患者實(shí)施飲食及用藥指導(dǎo)。與患者積極溝通，關(guān)注患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者依從性的提高。④手術(shù)過程精細(xì)化護(hù)理。a.術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前要與患者及家屬積極溝通手術(shù)相關(guān)事宜，向其介紹治療方法并進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，給予適當(dāng)?shù)木窆膭?lì)，提高患者的依從性，并準(zhǔn)備好手術(shù)器械[4]。b.術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員要謹(jǐn)遵手術(shù)室相關(guān)要求，實(shí)行無菌操作，輔助大夫相關(guān)操作，并注意保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)。c.術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化，向家屬及時(shí)傳達(dá)手術(shù)情況及后續(xù)治療注意事項(xiàng)。d.護(hù)理記錄精準(zhǔn)化。護(hù)理記錄的記載要實(shí)行系統(tǒng)性、規(guī)范化，實(shí)行一患一冊(cè)，及時(shí)、準(zhǔn)確。

1.3 指標(biāo)觀察：①兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分比較：護(hù)理質(zhì)量得分包含護(hù)理記錄文書書寫、安全防護(hù)、護(hù)理操作、病房管理四個(gè)方面，各25分，總分100分。②兩組患者疼痛程度評(píng)分比較：采取VAS視覺模擬評(píng)分法，評(píng)分為0～10分，分為四級(jí)。即：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。④兩組患者護(hù)理滿意度比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：系統(tǒng)采用SPSS22.0軟件，運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分比較：見表1。試驗(yàn)組的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較：見表2。試驗(yàn)組患者疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組而言具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表3。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯較低。P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較：見表4。試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分比較（）

表2 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

南丁格爾曾說過：“護(hù)士是屬于真善美的化身，是人間的天使。”她還贊譽(yù)道：“護(hù)理工作可稱之為一門藝術(shù)，但對(duì)于從事這么藝術(shù)的人而言，必須要做好充足的心理準(zhǔn)備?！边@不僅對(duì)于護(hù)理人員而言是極大的鼓舞，液對(duì)我們提出了更高的要求。當(dāng)人類進(jìn)入了21世紀(jì)，世界更加關(guān)注人的身心健康。神經(jīng)外科多為中重型患者，病情重、起病急、致殘、致死率高，因此對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理要求也較高[5]。對(duì)于腦腫瘤、高血壓腦出血、創(chuàng)傷性顱腦損傷及腦血管病變來說，只有優(yōu)質(zhì)的治療加精準(zhǔn)化的護(hù)理才能有利于患者的康復(fù)。臨床上傳統(tǒng)的護(hù)理一般指根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥、康復(fù)治療，在實(shí)際工作中存在較多弊端，無法滿足患者及家屬日益增長的護(hù)理需求。精細(xì)化護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，其將患者作為護(hù)理中心，將患者需求作為主導(dǎo)，不僅要重視患者身體康復(fù)，更關(guān)心其主觀感受。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)、準(zhǔn)確的了解患者需求，給予患者更多人性化關(guān)懷[6]。提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。

在護(hù)理質(zhì)量管理中精細(xì)化護(hù)理得到了廣泛的應(yīng)用，它以全程精細(xì)化操作為基本核心，是從執(zhí)行操作步驟、關(guān)注護(hù)理結(jié)果的更為卓越、先進(jìn)性更強(qiáng)的護(hù)理模式。它強(qiáng)調(diào)“以人為本”的先進(jìn)護(hù)理理念，實(shí)行以“患者為工作中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)意識(shí)的加強(qiáng)，加強(qiáng)醫(yī)院人文建設(shè)以提高患者的滿意度。在臨床護(hù)理工作中，從醫(yī)院規(guī)章制度準(zhǔn)則、服務(wù)流程、工作職責(zé)、具體操作技術(shù)等方面作出了更為詳盡的規(guī)范約束，通過示范、演練等方式加強(qiáng)技能培訓(xùn)，將常規(guī)護(hù)理優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化，更加注意細(xì)節(jié)護(hù)理，使護(hù)理過程更為高效規(guī)范，使整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)更具有可控性。

精細(xì)化護(hù)理使得護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理更加直接，增加了護(hù)患之間的溝通，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。在精細(xì)化護(hù)理的實(shí)行過程中，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理步驟更加明確，同時(shí)患者也會(huì)更加明確具體護(hù)理步驟施行的目的、意義、注意事項(xiàng)等。在護(hù)理干預(yù)過程中才能有效保證各項(xiàng)護(hù)理措施在各個(gè)細(xì)節(jié)上的落實(shí)，提高護(hù)理工作的整體配合度、護(hù)理工作效率性，以便為患者提供更為全面、更為專業(yè)的、更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4 建 議

隨著人們健康意識(shí)和生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，常規(guī)的護(hù)理方法已經(jīng)無法滿足需求。將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科的護(hù)理中，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、護(hù)理記錄等多方面的精細(xì)化護(hù)理，減少護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生，保障患者身心健康。通過調(diào)研我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于神經(jīng)外科患者實(shí)行精細(xì)化護(hù)理不僅能提高護(hù)理滿意度，而且能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員，要實(shí)行責(zé)任護(hù)理制，出現(xiàn)問題要追究具體責(zé)任人的責(zé)任，并進(jìn)行適當(dāng)處罰；對(duì)于工作質(zhì)量好的護(hù)理人員則進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員的工作積極性[7]。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)技能及業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)水平，防止和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[8]。主要包含以下幾方面：

4.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，創(chuàng)建精細(xì)化護(hù)理文化：護(hù)理工作的精神就是以關(guān)懷為基準(zhǔn)，追求護(hù)理效益、護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人均能人盡其用、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)不再是個(gè)人利益的簡單相加，而是實(shí)現(xiàn)整體效益大于部分效益之和。護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)化，也更加能是護(hù)士在工作中更有歸屬感與使命感，自覺把個(gè)人利益與患者、醫(yī)院利益融為一體。

4.2 護(hù)理具體工作環(huán)節(jié)的改進(jìn)：對(duì)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)進(jìn)行完善、改進(jìn)，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的漏洞及不合理的部分，制定更為完善的護(hù)理工作計(jì)劃，使護(hù)理工作更為專業(yè)化、人性化。不僅入院接送入室、病房安置、制度介紹、日常飲食等或護(hù)理人員日常儀容儀表，言行舉止等方方面面都體現(xiàn)出精細(xì)化護(hù)理的理念，真正把患者作為核心，以患者利益為主題，是患者把醫(yī)院當(dāng)作家。

4.3 精細(xì)化護(hù)理安全環(huán)節(jié)：護(hù)理人員對(duì)工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要有充足的心理準(zhǔn)備及足夠的認(rèn)識(shí)，更加明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的因素、可能出錯(cuò)環(huán)節(jié)等。制定相應(yīng)措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。應(yīng)用護(hù)理安全警示標(biāo)志、在病床頭、病房能區(qū)域張貼安全注意標(biāo)語，科室加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)教育，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急演變能力。

4.4 實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理的同向提升：精細(xì)化護(hù)理絕對(duì)不是某一單一領(lǐng)域或單一方向的個(gè)別措施或環(huán)節(jié)。精細(xì)化護(hù)理要求我們不僅要堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的根基，同時(shí)要重視?？谱o(hù)理能力的提升。充分發(fā)掘護(hù)士工作的積極性與參與感，不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新、不斷改進(jìn)。在日常工作中，從基礎(chǔ)護(hù)理做起，重視護(hù)理質(zhì)量，引導(dǎo)?？谱o(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域中牢固把握?？茖Ｖ螌Ｗo(hù)理的工作方針，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題與漏洞，使每一位護(hù)士了解把握自己的工作要求、即為什么要做？怎么做？達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)？存在問題？如何改進(jìn)？

精細(xì)化護(hù)理要求我們?nèi)嫔钊肼鋵?shí)護(hù)士的價(jià)值，以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，讓護(hù)理不再是單一意義上的環(huán)節(jié)，讓基礎(chǔ)護(hù)理不再有一處漏洞，讓專科護(hù)理更加完善，實(shí)現(xiàn)1+1＞2的全程護(hù)理，努力做到讓患者、患者家庭、全社會(huì)都滿意。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中既有積極的應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣。