（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

擴(kuò)張性心肌病是臨床上十分常見(jiàn)的一種心臟病癥，這種病情發(fā)生以后，患者存在有主要的特征就是存在心室擴(kuò)大，而且患者存在有心肌肥厚的癥狀[1]，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室收縮功能降低的表現(xiàn)，隨著患者的癥狀不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者可能發(fā)生栓塞、心室擴(kuò)大和心律失常等相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的威脅到了患者的生命安危[2]。臨床有研究認(rèn)為，擴(kuò)張性心肌病并發(fā)惡性心律失常的發(fā)生率相對(duì)較高，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中就是對(duì)患者進(jìn)行心臟同步起搏除顫，有效的幫助患者提高機(jī)體的新功能，在一定程度上也能幫助患者進(jìn)行生活質(zhì)量的改善[3]，還能在治療過(guò)程當(dāng)中配合合理有效的護(hù)理方案還能夠提升整體的治療。本文針對(duì)于此主要分析應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理在擴(kuò)張性心肌病伴惡性心律失常當(dāng)中的效果同時(shí)，將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年4月至2019年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的擴(kuò)張性心肌病伴惡性心律失?；颊?3例作為本文的觀察組，另外選擇同濟(jì)來(lái)我院進(jìn)行治療的53例擴(kuò)張性心肌病伴惡性心律失?；颊咦鳛閷?duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組患者的臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組患者中，男性患者27例，女性患者26例，對(duì)照組當(dāng)中男性患者28例，女性患者25例，χ2=0.0378，Z=0.1935，P=0.8466；觀察組患者的年齡為56～82歲，平均年齡為（67.5±10.4）歲，對(duì)照組患者的年齡為58～83歲，平均年齡為（68.2±11.4）歲，t=0.3302，P=0.7419。本文所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為擴(kuò)張性心肌病伴惡性心律失常，所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，臨床資料符合我院倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者在一般資料方面沒(méi)有明顯的差異，具有可比性。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的心功能指標(biāo)比較（）

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)診斷均被確診為擴(kuò)張性心肌病伴惡性心律失常，本文所有患者診斷符合1995年世界衛(wèi)生組織/ISFC所制定的關(guān)于擴(kuò)張性心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和心電圖檢查確診為伴隨惡性心律失常；②本文患者的QRS波時(shí)限超過(guò)0.12 s，左室射血分?jǐn)?shù)不足35%，左心室舒張末內(nèi)徑超過(guò)55 mm；③經(jīng)過(guò)紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)，本文患者均為3～4級(jí)；④所有患者均知情本，研究簽署知情同意書(shū)；⑤本文研究對(duì)象均符合倫理委員會(huì)的各項(xiàng)審批要求[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除其他心臟病變的患者；②排除存在手術(shù)禁忌證的患者；③排除合并嚴(yán)重感染的患者、心肺疾病、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)病癥、免疫系統(tǒng)病癥等各方面病變患者；④本文排除有腫瘤病癥或精神類病癥的患者；⑤排除對(duì)本文所采取的治療和護(hù)理措施不耐受的患者；⑥排除中途因各種因素?zé)o法完成治療而退出研究組的患者[5]。

1.3 方法：本文兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的CRT-D治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，然后通過(guò)患者的左鎖骨下靜脈或者左腋靜脈對(duì)患者的右心室、右心房、左心室等分別的將起搏導(dǎo)管線置入，并注意觀察患者左心室的起搏導(dǎo)管線必須從患者冠狀靜脈竇部進(jìn)入。首先對(duì)冠狀靜脈竇進(jìn)行逆行造影，并且將分布狀況加以確定，在向理想的把靜脈插入左心室導(dǎo)管導(dǎo)線，選擇患者的心臟側(cè)靜脈和側(cè)后靜脈將起搏參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，一直到滿意為止，之后啟動(dòng)脈沖發(fā)生器，將其放進(jìn)左上胸囊袋之中，然后選擇異丙酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，為患者進(jìn)行除顫閥值的測(cè)定，通過(guò)采用Tshock方法對(duì)患者的心室顫動(dòng)加以誘發(fā)，確保CRT-D可以準(zhǔn)確的識(shí)別，同時(shí)能夠終止室顫[6]。在此基礎(chǔ)上對(duì)本文的所有對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，而觀察組配合連續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：

1.3.1 術(shù)前干預(yù)：對(duì)患者手術(shù)前針對(duì)性進(jìn)行心理溝通，鼓勵(lì)患者能夠面對(duì)自己的病癥和治療，消除患者的恐懼和憂慮情緒，并為患者列舉成功的案例，強(qiáng)化患者治療的信心和決心，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)患者進(jìn)行自我管理能力的評(píng)估，督促患者對(duì)不良生活習(xí)慣加以改正，督促患者對(duì)不良生活習(xí)慣加以改正，做好對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，確?；颊叩拇蟊阃〞常瑢?duì)患者進(jìn)行有氧護(hù)理的干預(yù)和指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲，并做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備[7]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察和監(jiān)測(cè)，為患者落實(shí)心電監(jiān)護(hù)，還要注意患者的室顫和室性心動(dòng)過(guò)速的出現(xiàn)狀況，至少為患者建立一條綠色的輸液通道，提前做好各種急救用品的準(zhǔn)備工作。能夠認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，通過(guò)交談的方式幫助患者分散注意力，不斷告知患者手術(shù)治療的順利情況，可以在一定程度上減緩患者的負(fù)面心理[8]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：要叮囑患者維持適當(dāng)?shù)哪X力，保證患者具有充足的休息和睡眠時(shí)間，患者日常飲食應(yīng)該堅(jiān)持低鹽清淡的原則，飲食當(dāng)中應(yīng)富含維生素和纖維。需要持續(xù)性的對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并且對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)視，了解患者的心率動(dòng)態(tài)，保證患者的起搏器能夠正常工作。在進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中，如果產(chǎn)生相關(guān)問(wèn)題要及時(shí)的進(jìn)行上報(bào)處理。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的體位指導(dǎo)，在手術(shù)以后24小時(shí)為患者應(yīng)用半臥位，也可以為患者選擇平臥位，避免患者起搏器的一側(cè)存在有大幅度的活動(dòng)，叮囑患者上下肢和手術(shù)肢腕部能夠保持有一定幅度的活動(dòng)度，使患者的上肢和下肢能夠輕微的進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，這樣能防止手術(shù)以后出現(xiàn)肩周炎或者深靜脈血栓。還要保證患者的切口部位衛(wèi)生，避免患者出現(xiàn)感染，在進(jìn)行各項(xiàng)操作的過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作的原則，并且對(duì)患者進(jìn)行更換敷料時(shí)，注意切口的觀察。告知患者持續(xù)治療藥物發(fā)揮的作用，嚴(yán)格的指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療[9]。

1.3.4 出院指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情合理制定康復(fù)指導(dǎo)方案，當(dāng)患者出院以后為患者做好隨訪和護(hù)理，電話對(duì)患者每周進(jìn)行一次隨訪，還要上門(mén)進(jìn)行每月隨訪，對(duì)患者連續(xù)進(jìn)行三個(gè)月的隨訪，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)隨訪的次數(shù)和護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士和患者進(jìn)行積極的溝通，盡量幫助患者消除不滿情緒，幫助患者進(jìn)行健康狀態(tài)的調(diào)整和改善，要求患者家屬能夠?qū)颊咛峁┏渥愕闹С趾屠斫?，指?dǎo)患者進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的步行訓(xùn)練。對(duì)患者的日常生活進(jìn)行必要的護(hù)理，根據(jù)氣候變化的狀況來(lái)你的保暖和相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)呼吸道感染等情況[10]。

1.4 觀察指標(biāo)：本文兩組患者治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并作出比較，統(tǒng)計(jì)本文兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，這兩組患者進(jìn)行比較?；颊咴诮邮苤委熞院?，用藥指征消失，結(jié)合心電圖檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷患者的前收縮幅度明顯降低超過(guò)90%，說(shuō)明臨床治療顯效；用藥治療以后，患者的臨床癥狀得到明顯的改善前，收縮減少在50%～90%，則說(shuō)明臨床治療有效；治療以后如患者病情沒(méi)有得到明顯的改善前收縮心電圖減少不足50%，則說(shuō)明臨床治療無(wú)效。注：治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。對(duì)兩組患者的QRS波時(shí)限、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左是不同步指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值資料，采用P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率為94.34%（50/53），對(duì)照組為83.02%（44/53），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%（2/53），對(duì)照組為18.87%（10/53），P＜0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療以后的房性前期收縮次數(shù)為（1142.5±112.5）次，室性前期收縮次數(shù)為（1519.8±125.4）次，對(duì)照組則分別為（1932.8±1632.4）次和（2848.7±143.7）次，兩組進(jìn)行差異性比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的QRS波時(shí)限、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左是不同步指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者經(jīng)不同護(hù)理指導(dǎo)以后的心功能指標(biāo)情況見(jiàn)表1。

3 討 論

對(duì)于擴(kuò)張性心肌病伴惡性心律失常的患者來(lái)說(shuō)，患者的心功能相對(duì)較弱，導(dǎo)致患者心功能分級(jí)嚴(yán)重的影響因素來(lái)自于多個(gè)方面，這也充分說(shuō)明擴(kuò)張性心肌病是因?yàn)楦鞣N因素長(zhǎng)時(shí)間作用而導(dǎo)致患者心肌損害而出現(xiàn)的最終結(jié)果，患者會(huì)存在有心肌收縮功能和舒張功能異常，對(duì)于患者心臟部位的纖維支架產(chǎn)生影響，這導(dǎo)致患者心肌順應(yīng)性降低，對(duì)于患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良作用。惡性心律失常屬于擴(kuò)張性心肌病比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，存在心源性猝死，患者的主要表現(xiàn)是存在連續(xù)性心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速，很多患者存在嚴(yán)重的心力衰竭和突發(fā)性暈厥，還有患者存在意識(shí)障礙和休克。對(duì)擴(kuò)張性心肌病伴惡性心律失常進(jìn)行治療的主要方法是CRT-D，可以在很大程度上幫助患者進(jìn)行心肌功能的恢復(fù)，能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后。但這種治療方案屬于有創(chuàng)手術(shù)，所以在進(jìn)行治療的過(guò)程中，要強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理保護(hù)工作，以便減少相關(guān)外界不良刺激對(duì)患者的影響。本文主要對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理，在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，可以根據(jù)患者實(shí)際情況制定周密化的護(hù)理計(jì)劃，能夠在治療之前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理指導(dǎo)，并提供合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提高了患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，保證患者治療的依從性，使患者能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作。治療過(guò)程中可以有效的監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命指征，同時(shí)提供相關(guān)心理指導(dǎo)，減少各種不良情緒對(duì)患者的影響。手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并且能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和體位護(hù)理，綜合的對(duì)患者提供連續(xù)性干預(yù)，能夠促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

綜上所述，臨床對(duì)擴(kuò)張性心肌病伴惡性心律失?；颊咴谶M(jìn)行護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，為患者通過(guò)采用連續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效的促進(jìn)患者病癥的治愈，對(duì)于改善患者的相關(guān)病情指標(biāo)具有重要意義，值得推廣。