（平邑縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 臨沂 273300）

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是治療危重疾病的場所，主要采取封閉式管理以有效控制微生物的傳播，降低交叉感染的發(fā)病率，屬于醫(yī)院特殊性較強(qiáng)的科室[1]。封閉式的管理模式對重癥患者的心理會造成一定的影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁和睡眠障礙等負(fù)性情緒，減緩疾病的康復(fù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的變革由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式[3]，目前重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作主要針對患者的疾病為主，忽視了患者心理的健康和社會適應(yīng)性，影響了患者的療效。關(guān)注重癥患者的心理有助于提高臨床治療療效，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中應(yīng)用科學(xué)有效的護(hù)理方法不僅有效促進(jìn)患者康復(fù)，同時對護(hù)理人員的護(hù)理工作也有推進(jìn)作用。認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）是Beck于20世紀(jì)60年代建立一種短程、認(rèn)知取向的心理療法，目的是通過認(rèn)知、信念和行為的方法消除負(fù)面情緒，采用認(rèn)知重建、問題解決和心理調(diào)節(jié)等技術(shù)措施來進(jìn)行心理干預(yù)[4-7]。本研究主要探討認(rèn)知行為療法在重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理過程中的應(yīng)用和效果評價，以期改善患者的心理狀況促進(jìn)其康復(fù)和改善護(hù)患關(guān)系提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年6月醫(yī)院收入的重癥監(jiān)護(hù)患者77例，隨機(jī)分為對照組38例，年齡18～75歲，男性20例，女性18例；觀察組39例，年齡17～78歲，男性18例，女性21例。兩組患者年齡、性別、患病種類、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），77例患者全部意識清醒，同意且積極配合治療。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者開展常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，加強(qiáng)對患者各項生命體征監(jiān)測、氣道護(hù)理、飲食護(hù)理，密切觀察患者病情變化，及時向醫(yī)師匯報并協(xié)助醫(yī)師盡快采取處理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上對患者實施認(rèn)知行為療法，具體措施如下：①情感護(hù)理。多和患者溝通交流，幫助患者解決一些住院期間的問題，增強(qiáng)患者對護(hù)士信任感，建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。詢問患者的基本信息，對患者心理狀況進(jìn)行系統(tǒng)評估。給患者和家屬介紹重癥監(jiān)護(hù)的知識的健康教育，解釋醫(yī)師的治療方案，了解患者的壓力源，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者闡明情緒、認(rèn)知和行為三者之間的關(guān)系，糾正患者的錯誤的認(rèn)知和行為，使患者增加治療信心，勇于面對疾病。②放松訓(xùn)練，教會患者正確使用腹式呼吸，肌肉漸漸式松弛訓(xùn)練方法或情景式的想象放松訓(xùn)練，減輕患者焦慮和抑郁的生理和情緒反應(yīng)。③經(jīng)驗治療。給患者介紹成功的案例，包括重癥患者疾病情況、治療前的不良情緒和治療后的效果，消除治療期間患者的心理陰影，有效提高生活質(zhì)量。④識別負(fù)性認(rèn)知，重建新的認(rèn)知模式。幫助患者了解、識別產(chǎn)生焦慮抑郁的非理性認(rèn)知，不合理的自動思維。用不斷強(qiáng)化訓(xùn)練的方式進(jìn)一步鞏固新建的認(rèn)知模式，使不合理的認(rèn)知轉(zhuǎn)變成合理的認(rèn)知模式。

1.3 觀察指標(biāo)：①對兩組患者干預(yù)后，每天做好記錄并匯總分析。②采用漢密爾頓焦慮量表來評定患者焦慮情況，包括14個項目，使用0～4分的5級評分法，總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥7分可能有焦慮，＜7分沒有焦慮癥狀；采用漢密爾頓抑郁量表來評定患者抑郁情況，包括17個項目，使用0～4分的5級評分法，總分≥24分嚴(yán)重抑郁癥，≥17分肯定有抑郁癥，≥7分可能有抑郁癥，＜ 7分沒有抑郁癥狀；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)來評定患者的睡眠質(zhì)量，18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為其總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[8]。③采用自制ICU護(hù)理質(zhì)量量表評定護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理和護(hù)理意識，各項總分均為100分，得分與護(hù)理質(zhì)量成正比；采用自制ICU護(hù)理滿意度量表評定患者對護(hù)理的滿意度，發(fā)放77份，回收77份，回收率100%。

表1 兩組患者焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組患者焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者綜合護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者綜合護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量評分比較：干預(yù)后觀察組患者焦慮評分、抑郁評分和睡眠質(zhì)量評分均低于對照組患者評分（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者綜合護(hù)理質(zhì)量比較：應(yīng)用認(rèn)知行為療法干預(yù)的觀察組在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理和護(hù)理意識均優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較：干預(yù)后觀察組患者對護(hù)理滿意度為97.44%高于對照組患者對護(hù)理滿意度的89.47%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較（n）

3 討 論

護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以人道主義精神對患者的生命與健康、權(quán)力與需要、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照護(hù)[9-10]。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作面對患者大部分是危急重癥患者，護(hù)理風(fēng)險高、工作強(qiáng)度大，護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)院的社會效益。傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理模式對患者的服務(wù)側(cè)重于疾病的治療，忽視了患者整體的照顧。對重癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法是提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度的有效手段，認(rèn)知行為療法不僅對患者的身體進(jìn)行護(hù)理，而且更加注重患者心理上的護(hù)理和周圍環(huán)境的適應(yīng)，為患者提高生理護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、個性化護(hù)理等全方位護(hù)理服務(wù)[11]。

研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患者焦慮評分、抑郁評分和睡眠質(zhì)量評分均低于對照組患者評分（P＜0.05），說明認(rèn)知行為療法深入了解并掌握新的認(rèn)知，提高患者對疾病康復(fù)的信心并積極配合治療，從而有效降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。應(yīng)用認(rèn)知行為療法干預(yù)的觀察組在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理和護(hù)理意識均優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），說明對患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法，能為患者提供一個安靜舒適的治療環(huán)境，可促進(jìn)護(hù)士時刻了解患者病情，與患者和家屬及時溝通，使護(hù)患關(guān)系在和諧、信任的氛圍中進(jìn)行交流，從而了規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理，提高了護(hù)理意識和護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)后觀察組患者對護(hù)理滿意度為97.44%高于對照組患者對護(hù)理滿意度的89.47%（P＜0.05），說明認(rèn)知行為療法的實施，能從全方位照顧患者，有效提高了護(hù)士工作的能動性和積極性，發(fā)揮出護(hù)士的最大潛能和責(zé)任心，得到患者和家屬的尊重和滿意。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理過程中實施認(rèn)知行為療法，能提高患者治療疾病的信心，改善不良情緒和睡眠質(zhì)量，提高綜合護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對促進(jìn)護(hù)患關(guān)系有積極的作用，應(yīng)得到進(jìn)一步推廣，已發(fā)揮其重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的應(yīng)用價值。