（錦州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

在中國(guó)，糖尿病患病率正迅速上升，從1980年的2%上升到2015年的17%，年增長(zhǎng)率超過(guò)2%。目前，我國(guó)糖尿病患者總數(shù)約2488萬(wàn)人。糖尿病給人類(lèi)社會(huì)帶來(lái)極大的危害，包括給患者帶來(lái)生活不便和身心痛苦，其并發(fā)癥對(duì)健康和生命構(gòu)成威脅，甚至導(dǎo)致殘疾并造成巨大的資金和資源浪費(fèi)。然而，糖尿病是一種可以預(yù)防和治療的疾病。我國(guó)糖尿病的慢性并發(fā)癥也可以預(yù)防和治療。國(guó)外資料顯示，糖尿病控制不當(dāng)可使冠心病和中風(fēng)發(fā)病率增加5倍，下肢截肢增加2倍，尿毒癥增加1倍，失明增加3倍。近幾年隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病患者不斷增加，隨之而來(lái)的并發(fā)癥也越來(lái)越多，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者也逐年升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變可以分為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可以造成嚴(yán)重的視力損傷[1]。筆者對(duì)臨床確診的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變者，采用銀杏葉提取物片治療視網(wǎng)膜病變患者，取得了理想的療效，并研究對(duì)糖尿病患者視網(wǎng)膜病變者采用銀杏葉提取物片與臨床傳統(tǒng)治療的比較，并研究比較了治療后患者臨床治療變化情況，筆者結(jié)合糖尿病患者視網(wǎng)膜病變者，選取2017年1月至2018年1月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院就診的50例糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，研究銀杏葉提取物片對(duì)糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的效果研究及藥理學(xué)分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年1月至2018年1月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院就診的50例糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組25例采取羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者性別男12例，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者性別女13例，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者年齡50～73歲，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者平均年齡（60.5±2.3）歲，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者體質(zhì)量指數(shù)25.8～36.9 kg/m2，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者病程0.9～3.1年，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者平均病程（2.3±0.21）年；糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者基礎(chǔ)疾病，高血壓患者10例，冠心病患者5例；試驗(yàn)組25例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取銀杏葉提取物片進(jìn)行治療，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者性別男10例，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者性別女15例，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者年齡55～78歲，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者平均年齡（66.1±6.4）歲，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者體質(zhì)量指數(shù)24.1～32.1 kg/m2，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者病程1.5～2.9年，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者平均病程（2.2±0.22）年。糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者基礎(chǔ)疾病，高血壓患者4例，冠心病患者6例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組糖尿病患者年齡、性別、平均病程、基礎(chǔ)疾病沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：兩組患者均采取常規(guī)治療，控制血糖，試驗(yàn)組采取銀杏葉提取物片聯(lián)合羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療，銀杏葉提取物片（德國(guó)威瑪舒培博士藥長(zhǎng)）2片日3次口服，口服羥苯磺酸鈣膠 囊（寧夏康亞藥業(yè)有限公司）500 mg，3次/天，對(duì)照組口服羥苯磺酸鈣膠囊（寧夏康亞藥業(yè)有限公司）500 mg，3次/天，療程3個(gè)月，治療前后使用眼底熒光血管造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的臨床有效率，①無(wú)效：視力沒(méi)有改善，眼底血管沒(méi)有改善；②緩解：視力有改善，視力提高2行。眼底出血減少，滲出有吸收；③有效：視力提高2行以上，改善明顯，眼底出血減少，滲出被吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2 結(jié)果

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

試驗(yàn)組有效率為92.0%，對(duì)照組有效率為80.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

對(duì)于糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖并確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，目前我國(guó)糖尿病防治指南推薦理想血糖制表位：空腹血糖4.62～6.3 mmol/L，非空腹血糖7.90～12.2 mmol/L，臨床對(duì)患者定期監(jiān)測(cè)血糖也能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。由于糖尿病患者個(gè)體差異且不同人吃對(duì)同一種食物糖耐受不同，糖尿病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的頻率，嘗試新食物后應(yīng)改變飲食方式并規(guī)避頭暈以及恐慌等癥狀，未能按時(shí)根據(jù)食物量進(jìn)食，比平時(shí)少吃食物。糖尿病患者應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果后及時(shí)調(diào)整飲食，使血糖濃度再次控制在目標(biāo)范圍內(nèi)并要求患者記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，并攜帶血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為臨床醫(yī)務(wù)人員提供參考依據(jù)，為臨床醫(yī)務(wù)人員做出正確的臨床決策。據(jù)研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變有較為明顯的發(fā)病機(jī)制，其主要的兩項(xiàng)因素為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素[2]。其中缺氧是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的最主要因素[3]?；颊邥?huì)出現(xiàn)眼底出血、毛細(xì)血管增生，可以促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞VEGF表達(dá)[4]。當(dāng)患者體內(nèi)的VEGF增高時(shí)，其ICAM-1基因的轉(zhuǎn)錄和編碼就會(huì)增加，使的患者視網(wǎng)膜血管通透性增加，出現(xiàn)滲血、白細(xì)胞積聚，導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)損傷，視網(wǎng)膜屏障被破壞，因此其視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出血的概率就會(huì)增加，視網(wǎng)膜黃斑出現(xiàn)水腫[5]。激活毛細(xì)血管信號(hào)通路，視網(wǎng)膜內(nèi)細(xì)胞增殖分裂增加，視網(wǎng)膜眼底屏障受到破壞，視力發(fā)生下降[6]。有研究顯示，糖尿病ET含量較高時(shí)，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管增殖分類(lèi)增加，影響視網(wǎng)膜血管的灌注量[7]。視網(wǎng)膜供血減少，供養(yǎng)不足，視力下降。另一個(gè)影響因素為蛋白激酶C的活性與山梨醇的含最有關(guān)，糖尿病患者體內(nèi)的山梨醇在組織內(nèi)過(guò)量積聚，固酮還原酶活性升高，細(xì)胞滲透性增加，鈉鉀排出受到抑制，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡甚至閉塞，視網(wǎng)膜細(xì)胞缺血壞死[8-9]。銀杏葉提取物片，研究顯示，其對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)比較低，目前沒(méi)有不良反應(yīng)調(diào)查，其臨床治療效果比較明顯[10]。當(dāng)患者血清中的銀杏葉提取物達(dá)到一定水平時(shí)，視網(wǎng)膜內(nèi)VEGF蛋白活性受到明顯的抑制，將視網(wǎng)膜血管通透性降低，可以對(duì)細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，細(xì)胞穩(wěn)定性增強(qiáng)，銀杏葉提取物片可以較少視網(wǎng)膜的缺氧現(xiàn)象，清楚由于缺氧而產(chǎn)生的過(guò)氧化脂質(zhì)物，視網(wǎng)膜而產(chǎn)生的過(guò)氧化脂質(zhì)物減少，可以抑制細(xì)胞內(nèi)的鈣、鈉積聚[11]。銀杏葉提取物片對(duì)線粒體也有影響作用，促進(jìn)有氧氧化反應(yīng)，保護(hù)視網(wǎng)膜細(xì)胞功能的平穩(wěn)性。抑制血小板活化物，降低血小板濃度，內(nèi)皮洗吧損傷降低[12]。視網(wǎng)膜上血液灌注增加。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組有效率為92.0%，對(duì)照組有效率為80.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者使用銀杏葉提取物片聯(lián)合經(jīng)苯磺酸鈣膠囊進(jìn)行治療，可以明顯改善其臨床癥狀，提高視力，改善生活質(zhì)量。但是本研究的樣本例數(shù)過(guò)少，觀察指標(biāo)比較單一，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，為臨床治療提供佐證。