（沈陽市兒童醫(yī)院中醫(yī)科門診，遼寧 沈陽 110000）

腺樣體肥大屬于耳鼻喉科的一項(xiàng)疾病，從發(fā)生原因上看，主要是腺樣體在炎癥刺激下多引起的[1]。這對(duì)于患兒的身體健康、大腦發(fā)育均會(huì)造成不良影響。從治療措施上也分為中醫(yī)和西醫(yī)兩種治療方面，均可以對(duì)疾病進(jìn)行改善。而本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月至2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過檢查后均已確診為小兒腺樣體肥大，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有35例，在治療上著重探索益氣散結(jié)法的成效，更好地為患者的康復(fù)提出有效地方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月至2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過檢查后均已確診為小兒腺樣體肥大，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有35例。其中，男性22例，女性13例，患者年齡在3～11歲，平均年齡為（5.6±1.5）歲。從病程上看，患者病程在3～19個(gè)月，平均病程為（14.5±1.1）個(gè)月。從檢查的結(jié)果中看，患兒的病情程度也存在差異，即包括輕度、中度和重度這三個(gè)方面。此外，患者在其他資料的對(duì)比中不存在顯著性差異，可以遵從醫(yī)護(hù)人員的治療安排，保障實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。在診斷的標(biāo)準(zhǔn)上，患者擺脫多有嗜睡問題，而夜間則有打鼾、張口呼吸，且病癥時(shí)間超過6周以上。隨后進(jìn)行了專業(yè)檢查，其結(jié)果為扁桃體2～3級(jí)腫大，并對(duì)患兒的咽喉部進(jìn)行了X線側(cè)位片的檢查，可以更加明確患兒的病程程度，其中，輕度指的是2/3≤A/N≤0.71，而中度則介于0.71～0.75，重度則高于0.75。而A/N則代表的是患兒腺樣體與鼻咽腔前后的寬度比[2]。在排除標(biāo)準(zhǔn)上，對(duì)有鼻息肉、哮喘、心臟病、呼吸不暢、先天性疾病的患兒和年齡低于3歲的患者進(jìn)行了提出。

1.2 治療方法：通過實(shí)施中醫(yī)治療措施，進(jìn)一步觀察益氣散結(jié)法的有效率。而益氣散結(jié)法所包含的中藥藥方為：夏枯草，蒼耳子，辛夷，丹參，野菊花，五味子，黃芪，白術(shù)。此外，可根據(jù)患者病情差異實(shí)施加減治療，例如，流涕加白芷，藿香；咳嗽嚴(yán)重的患者加款冬花、紫苑；夜間汗出加煅龍骨、煅牡蠣；伴有扁桃體大加蟬蛻、連翹?；颊咝枰咳辗?劑，分早晚服用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)需要對(duì)患者治療前后的病情變化和程度改善結(jié)果進(jìn)行分析，其具體項(xiàng)目包括鼻塞（重度鼻塞3分、中度鼻塞2分、輕度鼻塞1分、無鼻塞0分）、打鼾（經(jīng)常打鼾3分、有時(shí)打鼾2分、無特殊因素不打鼾1分、不打鼾0分）、張口呼吸（張口呼吸伴有憋醒問題計(jì)3分、張口呼吸，但無憋醒問題計(jì)2分、無張口呼吸，但在鼻炎因素下出現(xiàn)該問題計(jì)1分、無張口呼吸計(jì)0分）、呼吸暫停（無明顯呼吸問題為0分，有呼吸暫停則計(jì)2分）等。得分越高（可分為0-3分），說明病癥程度越為明顯[3]。

在療效評(píng)估上，可以分為顯效、有效和無效3個(gè)方面。具體而言，顯效指患者的臨床癥狀得到緩解，在扁桃體檢查中腫大問題得到治療，A/N結(jié)果為2/3。有效則為患者臨床癥狀有所減輕，在扁桃體腫大程度上等級(jí)下降，A/N結(jié)果也有改善。無效則為患者病癥并未發(fā)生明顯改觀，患者治療效果不理想[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：在本研究中對(duì)腺樣體肥大患者的治療結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)上的討論，在計(jì)算上使用到了專業(yè)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。在數(shù)據(jù)化指標(biāo)的確認(rèn)下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。具體而言，本次實(shí)驗(yàn)在癥狀積分上使用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在有效率以及腺樣體肥大程度的對(duì)比上使用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

從治療總有效率上看，治療2個(gè)月的時(shí)候?yàn)?7.1%，治療1個(gè)月的時(shí)候?yàn)?4.3%，療程對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 35例患者不同治療階段病情改善程度對(duì)比分析（n）

與此同時(shí)，針對(duì)患者進(jìn)行了癥狀積分分析，其結(jié)果與治療前有明顯的改善，在治療2個(gè)月后，患者的鼻塞癥狀積分為（1.12±0.89）分，打鼾癥狀積分為（1.01±0.56）分，張口呼吸癥狀積分則為（0.83±0.64）分。其余階段的結(jié)果見表2。

表2 35例患者不同治療階段癥狀積分結(jié)果對(duì)比分析（）

表2 35例患者不同治療階段癥狀積分結(jié)果對(duì)比分析（）

注：分別對(duì)比了治療前與治療1個(gè)月；治療前與治療2個(gè)月的t值和P值

最后，在腺樣體肥大程度上，在不同的療程上也有明顯差異，從數(shù)據(jù)上看，可以分為無重腫大、輕度、中度和重度這四種形式，在治療前，患者的數(shù)據(jù)分別為0例，9例，15例和11例。在治療一個(gè)月后，則對(duì)應(yīng)為3例，20例，7例和5例。在治療兩個(gè)月后，則有著更好地表現(xiàn)，即為18例，12例，3例和2例。因此，我們認(rèn)為每個(gè)治療周期，患兒的病情具有所好轉(zhuǎn)，并在2個(gè)月后疾病得到康復(fù)，患兒及其家屬對(duì)這一結(jié)果表示滿意。

3 討 論

腺樣體位于人體的咽喉部位，從人體發(fā)育上看，在6～7歲的時(shí)候達(dá)到高峰期，隨后開始萎縮，并在15歲左右達(dá)到成人的生理結(jié)構(gòu)狀態(tài)。但是，如果在此時(shí)腺樣體厚度與鼻炎腔的寬度依然大于0.7，則會(huì)被診斷為病理性肥大[5]。作為常見疾病，腺樣體肥大在患兒出生后3天就可以診斷，而鼻炎引起的鼻涕倒流，則長(zhǎng)期狀態(tài)下回對(duì)腺樣體進(jìn)行反復(fù)的刺激，使其處于干炎癥狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其進(jìn)一步肥大，并阻塞呼吸道。這就會(huì)形成惡性循環(huán)，鼻腔控制交流不暢、鼻竇發(fā)育不良，并導(dǎo)致口腔與頜面部的發(fā)育不健全。如果病情較為嚴(yán)重，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)中耳炎、上呼吸道咳嗽綜合征，也會(huì)導(dǎo)致患者記憶力下降，不利于其健康成長(zhǎng)[6]。

腺樣體作為淋巴組織，發(fā)揮著重要免疫能力，當(dāng)毒邪侵犯人體的時(shí)候能夠發(fā)揮防預(yù)急診，而切除腺樣體則會(huì)導(dǎo)致抵御能力下降，并可能導(dǎo)致呼吸道的反復(fù)感染。因此，對(duì)于病情較為輕微的患者不推薦使用手術(shù)的方式進(jìn)行病情改善。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療措施上看，以手術(shù)切除為主要策略，但是，腺樣體在人體呼吸道上發(fā)揮著重要的作用，特別是在免疫能力上，切除后有可能引發(fā)其他并發(fā)癥問題。在中醫(yī)治療理論中，小兒由于臟腑嬌嫩、脾腎發(fā)育尚不健全，因此易感外邪[7]。而鼻炎與呼吸、肺部同氣，有著共同防預(yù)外邪的功能，如果治療不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致風(fēng)寒入體，并侵犯肺部，導(dǎo)致脾臟受損，聚濕生痰，從而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。

在本次實(shí)驗(yàn)中，所使用的益氣散結(jié)法屬于中醫(yī)治療方案。從藥方的功效上看，夏枯草清熱，軟堅(jiān)散結(jié)、蒼耳子、辛夷宣通鼻竅，丹參活血化瘀，野菊花疏風(fēng)清熱，解毒消腫，黃芪益氣固表，五味子益氣生津，白術(shù)健脾益氣。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)之功效。而該治療措施不僅僅可以對(duì)患者的病癥進(jìn)行改善，可以提升自我免疫力，這對(duì)于復(fù)發(fā)的預(yù)防具有積極作用[8]。此外，對(duì)于病情程度低的患兒，實(shí)施中醫(yī)治療方案可以使得臨床癥狀基本消失，而重度患者只能改善癥狀，在全面治療上依然需要手術(shù)方式全面改進(jìn)。而中醫(yī)策略屬于無創(chuàng)性的治療，無明顯不良反應(yīng)，并能夠配合手術(shù)方案對(duì)患者的身體狀況、臨床癥狀進(jìn)行調(diào)理，有利于協(xié)助患者早日康復(fù)，治療優(yōu)勢(shì)顯著。

除此之外，筆者也閱讀了其他學(xué)者的治療方案[9]，例如，可采用趙氏雷火灸治療方案，能夠通過灸療方式對(duì)病情進(jìn)行改善，其效果也得到了認(rèn)可，在雷火灸熱的治療中能夠激活體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，有利于調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促使巨噬細(xì)胞對(duì)炎癥組織細(xì)胞進(jìn)行吞噬。值得一提的是，在疾病的中醫(yī)分型上，可以分為風(fēng)熱郁結(jié)型、肺熱雍盛型、痰淤互相結(jié)型等，這些在臨床癥狀上是所有差異性的，因此，在治療中也需要區(qū)別對(duì)待。無論是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，需要在分析患兒病情差異的基礎(chǔ)上進(jìn)行方案的改進(jìn)。更有學(xué)者提出[10]，在腺樣體肥大的病癥治療上，雖然疾病部位在于肺部，但是應(yīng)該以脾治療為根本，以通竅化痰為主要方面，在中醫(yī)藥方組成上可以結(jié)合半夏、陳皮、甘草、茯苓、桔梗和山楂等，在一定療程之后能夠提升總有效率。

綜上所述，采用益氣散結(jié)法對(duì)小兒腺樣體肥大患者的治療效用良好，有利于患兒病情的早日康復(fù)。家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)兒童的腺樣體肥大的表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并及時(shí)地就醫(yī)治療，改善病癥，幫助患兒健康成長(zhǎng)。