（山東省濟寧老年血管醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

目前中醫(yī)治療水平有了很大的提升，隨之國家重視發(fā)展中醫(yī)中藥，中藥房調(diào)劑的質(zhì)量也應(yīng)該有很大提升，進(jìn)而提高臨床治療效果。根據(jù)中醫(yī)師開具的處方把飲片或方劑發(fā)放到患者手中[1]。影響調(diào)劑質(zhì)量的因素有采購、炮制、養(yǎng)護(hù)、煎藥等，中藥調(diào)劑包括審方、包裝等環(huán)節(jié)，所以對藥師的要求也比較高，在調(diào)劑的過程中需要嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行，才能保證調(diào)劑的質(zhì)量[2]。在此次研究中旨在分析中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床治療效果產(chǎn)生的影響，下文為詳情數(shù)據(jù)資料報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至6月收治需要進(jìn)行中醫(yī)治療的180例患者視為對照組，另取2017年7月至12月收治需要進(jìn)行中醫(yī)治療的180例患者視為實驗組。在對照組中男性100例，女性80例，年齡14～67歲，均值（40.5±5.3）歲；在實驗組中男性98例，女性82例，年齡14～65歲，均值（39.5±5.1）歲。對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行客觀比較，顯示可比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規(guī)管理制度：對中藥房藥師進(jìn)行培訓(xùn)，向藥師講解中藥調(diào)劑的流程，使藥師嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行調(diào)劑。

1.2.2 實驗組：予以加強調(diào)劑質(zhì)量管理。

1.2.2.1 建立監(jiān)管小組：由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員組成，推選院長為小組長，組員為中藥房調(diào)劑師、處方醫(yī)師等。在規(guī)范中藥房調(diào)劑制度時可將以往出現(xiàn)的質(zhì)量問題作為基礎(chǔ)，對各個流程及環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化、規(guī)范。定期舉行總結(jié)會議，會議的內(nèi)容包括工作成果、出現(xiàn)的問題、提出解決措施等。

1.2.2.2 提高中藥房調(diào)劑工作人員的綜合素質(zhì)：中藥房調(diào)劑工作人員的素質(zhì)與調(diào)劑質(zhì)量有著直接的關(guān)系，伴隨著科技不斷的發(fā)展提升，新型藥物、新用藥等逐漸增加，因此調(diào)劑工作人員需要不斷的充實自己，掌握最先進(jìn)的技術(shù)，提升自我素質(zhì)，為臨床提供安全用藥。培養(yǎng)調(diào)劑工作人員的職業(yè)責(zé)任心，使調(diào)劑工作人員意識到調(diào)配工作的重要性，為臨床安全用藥提供保障。

1.2.2.3 中藥質(zhì)量控制：中藥質(zhì)量的控制應(yīng)從藥物的采購至使用這一過程，保證中藥的用藥安全與治療質(zhì)量。①進(jìn)貨：對采購的中藥進(jìn)行嚴(yán)格的驗收，如包裝上的生產(chǎn)批號、規(guī)格等，利用多種方法鑒定藥材的真?zhèn)?，保證中藥得當(dāng)質(zhì)量；②裝斗投藥：針對質(zhì)量不合格的藥材不予使用，在補貨之前進(jìn)行詳細(xì)的檢查，針對即將用藥的藥物進(jìn)行檢查，在用藥時做到先進(jìn)先出，藥物在用完之后在補充，針對用量較少的藥物應(yīng)少補，在補充藥物時避免過滿；③藥庫保管質(zhì)量：中藥在存儲的過程中，極易受到環(huán)境的影響，導(dǎo)致藥材發(fā)生變質(zhì)，嚴(yán)格按照先進(jìn)先出、近期先出等原則，使藥材保持最佳的狀態(tài)。此外在擺放時應(yīng)按照藥材的性質(zhì)、特性、毒性等分開存放，將藥方的溫度及濕度調(diào)整至適宜的狀態(tài)，同時做好防火、防蟲等工作；④毒性藥物的管理：在中藥房調(diào)劑配方的過程中，毒性藥物中的毒劑量及治療劑量基本相同，針對此類藥品來說在調(diào)劑時應(yīng)嚴(yán)格控制，對于毒性藥品來說應(yīng)進(jìn)行針對性的保管，在調(diào)劑時使用專用的器具進(jìn)行稱重，嚴(yán)格按照處方進(jìn)行調(diào)配，定期檢查。

1.2.2.4 調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管：在中藥調(diào)劑中包含審方、調(diào)配、包裝等，在調(diào)劑中嚴(yán)格按照以下幾點進(jìn)行：①審方：根據(jù)患者的實際情況（如年齡、體質(zhì)量、病情等）開出處方，同時進(jìn)行規(guī)范的書寫，字跡清楚，標(biāo)明藥物名稱、劑量等信息；②中藥房與臨床間的交流：中藥師需要具備扎實的配方知識，在處方中禁止出現(xiàn)劑量不合理、有配伍禁忌證等情況，中藥房一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)第一時間與主治醫(yī)師進(jìn)行交流，進(jìn)行確認(rèn)；③調(diào)配環(huán)節(jié)中的質(zhì)量監(jiān)測：中藥房調(diào)劑師應(yīng)仔細(xì)的對處方進(jìn)行分析，注意主治醫(yī)師的腳注內(nèi)容，嚴(yán)格按照要求調(diào)劑，針對一些特殊藥物應(yīng)予以獨立包裝，并配置詳細(xì)的使用說明書（包括先煎、后下、包煎、烊化等）。對藥物進(jìn)行調(diào)配時，控制好藥物的劑量，科學(xué)的使用稱重的工具；④中成藥制劑調(diào)配的監(jiān)測：在中成藥中包含飲片調(diào)配與湯劑制備，飲片調(diào)配的過程比較復(fù)雜，藥物的儲存等均會影響藥物的質(zhì)量，所以應(yīng)定期對飲片的質(zhì)量進(jìn)行檢測，及時清除不合格的飲片；⑤復(fù)核：調(diào)配完成的藥物由主管藥劑師或主任藥劑師進(jìn)行復(fù)核，在確認(rèn)合格后簽字，對處方、患者信息進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后將藥物發(fā)放到患者手中。

1.2.2.5 指導(dǎo)患者安全用藥：①控制使用劑量：中藥發(fā)生不良反應(yīng)的因素主要來自沒有經(jīng)過中醫(yī)辨證，調(diào)劑工作人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況控制好藥物的使用劑量，避免出現(xiàn)大劑量使用的情況，另外控制好治療療程，重注重要的配伍禁忌；②煎煮：在煎煮藥物時使用不銹鋼鍋、砂鍋等傳熱均勻的容器，禁止使用鐵器容器。在進(jìn)行煎煮之前，先經(jīng)冷水浸泡，浸泡的時間約15 min，然后根據(jù)藥物性能控制好煎煮的時間。針對芳香類、解表類等藥物煎煮的時間不能太長，煮沸約20 min，通常藥物煎煮的時間約30 min，針對補益藥物先使用中火將其煮沸，然后再使用文火進(jìn)行慢煎，時間在40～60 min。對于質(zhì)地堅硬的藥物先搗碎然后再煎煮；③飲食：在用藥的過程中，禁止食用會影響治療的藥物，應(yīng)多食用對疾病有好處的食物，禁止食用生冷、油膩、刺激性等食物；④中西藥聯(lián)用：中西藥聯(lián)合使用可利于疾病的治療，然而一旦出現(xiàn)不當(dāng)配伍的情況可降低藥物的藥性，進(jìn)而影響著治療的效果，嚴(yán)重時甚至威脅患者的生命健康。當(dāng)中西藥聯(lián)用時應(yīng)嚴(yán)格控制好藥物配伍，避免出現(xiàn)差錯。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)：比較兩組患者總不良事件發(fā)生率。②判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)檢查證實患者各項指標(biāo)改善顯著，臨床癥狀徹底消失；有效：經(jīng)檢查證實患者各項指標(biāo)有所改善，臨床癥狀有所緩解；無效：經(jīng)檢查證實患者各項指標(biāo)改善并不是很理想，臨床癥狀緩解輕微，或病情有所加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗法：經(jīng)SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比，計數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式表示，采用卡方（χ2）檢驗?zāi)Ｊ?，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總不良事件發(fā)生率的對比：實驗組患者總不良事件發(fā)生率2.6%與對照組患者總不良事件發(fā)生率8.9%比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較：實驗組患者治療總有效率97.2%高于對照組患者治療總有效率88.9%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者總不良事件發(fā)生率的對比[n（%）]

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)在臨床各科治療中發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，且被廣泛應(yīng)用，其療效得到臨床與患者的認(rèn)可[3]。中藥房的調(diào)劑質(zhì)量與治療效果有著密切的關(guān)系，若中藥房調(diào)劑質(zhì)量不過關(guān)時輕者藥物治療沒有效果，重者加重病情，威脅患者的生命安全[4]。

通過此次研究分析顯示，中藥房調(diào)劑質(zhì)量采取加強調(diào)劑質(zhì)量管理后降低不良事件的發(fā)生，也就提高了臨床治療的效果。對于中藥調(diào)劑來說其制作過程是比較復(fù)雜的，對服藥也有著較高的要求，更容易受到外界因素的影響，所以對中藥房調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測有著重要的作用。中藥調(diào)劑質(zhì)量涉及的范圍比較廣，如采購、驗收、調(diào)配、煎藥等，不僅要加強中藥房調(diào)劑工作人員的綜合素質(zhì)，更應(yīng)以強化中藥房的軟硬件，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，規(guī)范進(jìn)行管理；成立監(jiān)管小組對中藥房調(diào)劑質(zhì)量起到監(jiān)測、指導(dǎo)、督查等作用，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以解決，降低不良事件的發(fā)生；中醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況開處方，使治療更具有針對性，清晰的表達(dá)利于中藥房閱讀；中藥房分析處方可及時發(fā)現(xiàn)處方不合理的情況，并與主治醫(yī)師進(jìn)行交流，在交流后予以糾正，避免了不良事件的發(fā)生；在調(diào)劑過程中嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，并合理的使用稱重工具，提高了藥物的安全性；藥物配置完成后由藥劑師進(jìn)行復(fù)核，提高了藥物的安全性，可及時發(fā)現(xiàn)不合格藥物，向患者詳細(xì)講解有關(guān)藥物的知識，使患者科學(xué)的用藥，提高了治療質(zhì)量。

綜上所述，中藥房調(diào)劑質(zhì)量與臨床治療效果有著密切的關(guān)系，對中藥房調(diào)劑質(zhì)量采取加強調(diào)劑質(zhì)量管理后極大的降低了不良事件的發(fā)生，從而提高臨床治療效果，加速患者疾病的康復(fù)。